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人參湯 《金匱要略》 【原文用法與原方用量】胸痹心中痞[1]，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯[2]主之；人參湯31亦主之。(金匱胸痹：5)人參湯方人參甘草干姜白術各三兩上四味，以水八升，煮取三升，溫服一升，日三服。 注釋： [1]心中痞：即心下胃脘痞塞不通。《醫宗金鑒》云：“心中即心下也。胸痹病，心下痞氣，悶而不通者，虛也。” [2]枳實薤白桂枝湯：見經方祛痰化飲劑。 [3]人參湯：與《傷寒論》理中丸(湯)藥物組成相同，惟甘草未標明“炙”。 【功效配伍】人參湯溫中散寒，健脾消痞。其功效、組成與《傷寒論》理中丸基本相同，甘草未標明“炙”，蓋因心下痞，用生甘草者，以防其壅也、滯也。另外，《傷寒論》方后有藥物加減方法，人參湯方后無。 上四味藥，水煮，去滓，分三次溫服。  【方證論治辨析】人參湯治胸痹，陽虛氣滯證。癥見氣結在胸，胸滿，心下痞塞，脅下氣逆搶心。 本證與痰阻氣滯的枳實薤白桂枝湯方證原為一條，但虛實大異。此由胸胃陽氣虛弱，致寒凝氣滯，肝胃升降逆亂，證屬本虛標實，其本為陽氣虛弱，其標為寒凝之氣所致的痞滿。此胸脘痞滿之證，尚無痰濁阻塞，是為無形之寒氣痞塞。由于胸陽不宣，脾虛不運，胃失和降，肝失疏泄，肝胃之氣俱逆，故見氣結在胸，胸滿，心下痞塞，脅下氣逆搶心。因本證為虛寒之氣凝滯，故可伴見倦怠少氣，喜溫暖，喜按揉，胸脘痞滿時有減輕的特征。 人參湯溫中陽，散寒氣。此治胸胃陽虛寒凝，獨取中焦，以溫陽散寒，侯中焦陽氣振奮，脾胃升降有序，氣機通暢，胸中無形之邪自當云散，寒邪亦無滋生之地。胸胃痞滿，用溫補法，即所謂“塞因塞用”之法。 【用方思路】人參湯或理中丸(湯)是治中焦脾胃虛寒證的基礎方，此方與大建中湯比較，偏重補益中氣，因方中人參、白術、甘草三味益氣藥聯用；而大建中湯偏重溫陽散寒，因方中是蜀椒、干姜二味辛溫藥聯用。人參湯臨證應用，若胃寒吐逆較甚者，加吳茱萸、砂仁、半夏等；若脾濕較甚者，加藿香、佩蘭等；氣滯腹脹滿甚者，加木香、枳殼、陳皮等；寒濕陰黃者，加茵陳、茯苓、豬苓等；陽虛便血或崩漏者，以炮姜易干姜，加阿膠、艾葉炭等；痰飲咳嗽，加橘皮、半夏、茯苓等；陽虛重者，加附子，或桂枝等；若伴心血瘀阻者，加丹參、川芎、紅花等。人參湯臨床用于治療慢性胃炎、消化性潰瘍、胃擴張、慢性腸炎、慢性結腸炎、冠心病等疾病。 【醫案舉例】冉雪峰醫案：武昌宋某，患胸膺痛數年，延余診治。六脈沉弱，兩尺尤甚。余曰：此為虛痛，胸中為陽氣所居。經云上焦如霧，然上天之源，在于地下，今下焦虛寒，兩尺沉弱而遲，在若有若無之間，生陽不振，不能化水為氣，是以上焦失其如霧之常，虛滯作痛。治此病，宜擺脫氣病套方，破氣之藥，固在所禁，順導之品，亦非所宜。蓋導氣始服似效，久服愈導愈虛，多服1劑，即多加虛痛。胸膺為陽位，胸痛多屬心陽不宣，陰邪上犯，脈弦，氣上搶心，胸中痛，仲景用瓜蔞薤白湯泄其痞滿，降其喘逆，以治陰邪有余之證。此證六脈沉弱，無陰邪盛之弦脈，胸膺作痛即非氣上撞心，胸中痛之劇烈，與尋常膺痛迥別，病在上焦，病源在下焦，治法宜求之中焦。蓋執中可以運兩頭，且得谷者為后天之谷氣充，斯先天之精氣足，而化源有所資生。擬理中湯加附子，一啟下焦生氣，加吳茱萸，一振東土頹陽。服10劑后，脈漸敦厚，痛漸止，去吳茱萸，減附子，又服20余劑痊愈，數月不發。[冉雪峰.冉雪峰醫案.北京：人民衛生出版社，2006：33.] |
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