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    穿刺活檢會造成癌細胞擴散嗎?

     肺癌康復圈 2021-02-06

    很多覓友都會有這樣的顧慮,擔心穿刺會“扎破”腫瘤、“刺激”腫瘤造成腫瘤細胞轉移,甚至不少覓友希望醫生能夠從CT片子上,看出肺癌的類型及分期等情況。

    但是呀,看片子做出的診斷叫做“影像學確診”,只是憑借經驗初步判斷是不是肺癌,但是具體是哪一種類型的肺癌、有沒有基因突變,醫生不得而知,這樣一來我們的后續治療也會因此變得盲目。

    歸根結底,就是大家害怕穿刺活檢,擔心穿刺活檢造成轉移。其實,大家都冤枉它了!實際上,穿刺活檢一般不會造成腫瘤細胞的轉移。

    國外大量的研究證明,穿刺活檢造成的轉移幾率微乎其微。如果在操作的過程中,使用恰當的保護措施,轉移的概率是可以完全忽略不計。

    接下來,我們來認識一下穿刺活檢的過程,看看它到底會不會造成轉移。

    十幾年前,肺癌穿刺活檢普遍采用細針經皮穿刺至腫瘤后負壓抽吸的方法,直接拔出體外,這樣針尖在退出體外時容易造成“針道種植轉移”。

    但是,目前采取的手段較前大有不同,肺癌穿刺普遍采用同軸活檢技術。

    根據去年發布的《胸部腫瘤經皮穿刺活檢專家共識》,我們可以知道一般在穿刺之前需要進行常規的檢查,譬如血常規、凝血功能、血生化、血型和感染篩查等,借以排除禁忌癥及便于術后出現并發癥的處理。

    在檢查時,一般通過影像學檢查進行定位。定位后,檢查醫生會對穿刺部位進行局部麻醉。麻醉后,將一根輕巧的穿刺針穿刺到瘤體的表面,拔除針芯以后,就形成了一個連接體外和瘤體內部的空心管道。

    接下來,切割組織的活檢器材通過該通道導入瘤體內,可在腫瘤內部抓取組織。取材后沾染了腫瘤細胞的器械通過“空心管道”拔出體外,最大程度避免了腫瘤細胞的種植轉移。

    這樣說來,其實穿刺活檢不會造成腫瘤細胞轉移的。但是,為什么我們常常聽到,有些患者在做完穿刺活檢后,隨著檢查的不斷完善,原先沒有檢查到或者注意到的其他部位出現了轉移灶。

    于是,我們都把穿刺活檢當成了罪魁禍首。但是,就穿刺活檢的過程而言,這明明是無妄之災!為什么會出現這樣的情況呢,原因有以下幾點:

    1、早前未行該部位檢查,導致漏診;

    2、早前檢查時候未發現轉移灶,可能是由于設備敏感性不夠,就把肺部檢查來說,胸部X線的敏感度與胸部CT一比,就相對低一些;

    3、早前檢查時候未發現轉移灶,可能是以前沒有癥狀,隨著疾病的進展出現了轉移灶。

    這樣一來,我們自然而然把穿刺當成罪魁禍首了。我們都知道,病理活檢作為診斷的“金標準”,對于后續的治療來說至關重要,我們豈能諱疾忌醫!

    但是,穿刺活檢我們也要求我們要小心行事,一著不慎可能導致并發癥的出現,不過只要及時發現、及早處理一般不會有生命危險。接下來,我們一起來測一測肺癌穿刺活檢注意事項相關知識吧!

    點擊空白可查看正確答案

    答案:C、肺門實質性腫塊

    解析:

    (一)穿刺活檢的絕對禁忌癥和相對禁忌癥:

    1、絕對禁忌癥:嚴重的心肺功能不全(如嚴重肺動脈高壓)、不可糾正的凝血功能障礙;

    2、相對禁忌癥:解剖學或功能上的孤立肺、穿刺部位有明顯的感染性病變、肺大皰、慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、肺纖維化、機械通氣 (呼吸機)。

    (二)術后觀察:

    CT引導下穿刺活檢術后,建議即刻性全胸部CT掃描,觀察有無氣胸、出血等并發癥,必要時進行處理。無需處理的患者可轉運至病房或觀察室,監測患者生命體征、血氧飽和度等,囑患者盡可能避免任何增加胸腔壓力的活動,如咳嗽、說話等。建議術后24h內完善胸片檢查。病情變化者及時復查胸片或胸部CT檢查。

    (三)活檢術后可能的并發癥及處理:

    胸部腫瘤經皮穿刺活檢最常見的并發癥是氣胸、出血、胸膜反應等,系統性空氣栓塞、心包填塞和腫瘤針道種植等相對罕見。

    1、氣胸:

    是經皮肺穿刺活檢術后常見的并發癥,多發生在術后1小時內。

    處理原則:少量氣胸、無癥狀和穩定性氣胸無需特殊治療。氣胸超過30%或氣胸范圍持續增大或患者出現嚴重胸部不適、呼吸困難等癥狀,應及時向醫生反饋并予置管抽吸或行胸腔閉式引流。

    預防:保持安靜,避免說話、咳嗽;選擇合適的穿刺路徑;減少穿刺次數。通過外源性注射生物膠、注射用明膠海綿糊、無菌生理鹽水等封堵穿刺針道是否有效減少氣胸發生尚無定論。

    2、出血和咳血:

    出血(伴或不伴咳血)是經皮肺穿刺另一常見并發癥,通常具有自限性,但也有肺內大出血導致死亡的病例報道。

    處理原則:少量咳血、肺實質內出血、針道出血以及少量血胸等不需要特殊處理,可以自行吸收??妊枯^大時,應取患側臥位(穿刺側朝下),防止血被吸入健側支氣管,注意保持氣道通暢,必要時行氣管插管,可用止血藥物、輸血等處理。血胸量大時則推薦胸腔置管引流。出血量大、持續出血時,及時報告醫生進行緊急搶救。

    3、胸膜反應:

    是指胸膜腔穿刺過程中患者出現連續咳嗽、頭暈、胸悶、面色蒼白、大汗、甚至暈厥等一系列表現。導致胸膜反應發生的可能因素包括患者體型偏瘦、情緒緊張、基礎血糖偏低、多次經胸膜穿刺等。

    處理原則:大多數癥狀輕微,可自行緩解,無需處理;嚴重者可出現大汗、血壓進行性下降、甚至休克、暈厥,應立即停止操作,同時醫生會給予腎上腺素或葡萄糖容易對癥處理、給予入吸氧并注意保暖,監測生命體征等處理

    責任編輯:覓健科普君

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