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和法之小柴胡湯在腫瘤治療中的運用 現如今， 腫瘤肆虐已嚴重威脅著人們的健康。 對 于腫瘤的治療， 現代醫學的手術、 放療、 化療等依然 是主流治療手段， 而在術后的恢復及腫瘤的防護當 中逐漸體現出中醫藥的優勢。 張永康教授從醫三十載， 擅長中醫內科、 婦科， 對腫瘤疾病的治療亦有獨到見解， 現將張教授治療 腫瘤疾病部分學術思想整理如下 ， 以殤同道。 腫瘤機制及治則 《黃帝內經·陰陽應象大論》指出： “積陽為天， 積陰為地。 陰靜陽躁， 陽生陰長， 陽殺陰藏。 陽化氣， 陰成形” 。 機體陽氣不足， 正氣虧虛， 氣化功能失常， 使得有形之邪聚集， 久而久之形成腫瘤。 因此， 多數 醫家認為腫瘤的病機為本虛標實， 本虛指臟腑功能 低下， 標實則是形成痰飲、 水氣、 瘀血、 熱毒等有形 病理產物。 朱良春老先生在治療腫瘤時主張扶正祛 邪， 早期以祛邪為主， 扶正為輔； 中期攻補兼施； 晚 期則以扶正為主， 佐以祛邪， 即所謂攻不傷正， 補不 留邪 [1] 。 張教授在治療上強調顧護正氣， 攻邪同時必 須兼顧正氣的恢復。 無論早期還是中晚期， 均應治 病求本， 扶正以驅邪， 提倡和法在腫瘤治療中的運 用， 喜用小柴胡湯加減治療腫瘤術后、 放化療后及腫 瘤后期的調攝。  和法釋義 程鐘齡于《醫學心悟》中將中醫治法歸為 “汗、 吐、 下、 和、 溫、 清、 消、 補” ， 此八法中尤以和法的應 用最為廣泛 [2] 。 追本溯源， 《素問· 上古天真論》載： “上古之人， 其知道者， 法于陰陽， 和于術數， 飲食有 節， 起居有常， 不妄作勞， 故能形與神俱， 而盡終其 天年， 度百歲乃去” 。 看似養生之法， 卻飽含 “以和為 貴” 之思想， 古人歷來強調中庸之道， 在治療疾病時亦是如此。 醫圣張仲景撰寫 《傷寒雜病論》創立了調 和營衛、 和解少陽、 寒熱并用、 肝脾同調等和法。 和 法不像汗、 吐、 下、 清法專司祛邪， 又不似溫、 補法但 求扶正， 它具有雙向調節的作用， 既反映了中醫調和 陰陽、 以平為期的整體觀念， 又體現出中醫辨證論治 的特色與優勢， 更加接近中醫之精髓。 和法是通過 和解、 調和的方式， 從半表半里、 半上半下入手， 使得 人體機能恢復平衡， 并激發人自身的抗邪能力， 從而 達到臟腑、 陰陽、 表里相和， 疾病向愈。 腫瘤的治療 應以中西醫結合為最佳， 腫瘤患者可優先選擇現代 醫學療法， 但不可避免地會產生種種毒副作用， 且多 數患者生活質量偏低， 中醫和法的應用恰恰彌補了 這些不足。 張教授認為， 腫瘤總以虛實夾雜為病機， 表現為 臟腑失和、 氣血不調、 寒熱錯雜等癥。 如， 呼吸系統 腫瘤多見肺脾不調、 氣陰不和等； 消化系統腫瘤多見 肝胃不和、 肝脾不調、 脾胃不和、 寒熱錯雜等； 正如 一郁三結， 女性患者的甲狀腺、 乳腺、 子宮的腫瘤常 與情志相關， 多見肝郁氣滯、 痰氣互結、 肝脾不調、 肝腎不和、 營衛失和等 [3] ； 腫瘤患者不可過攻過補， 唯有采用和法， 方可正邪兼顧， 達到 “上焦得通， 津 液得下 ， 胃氣因和” 之效。 小柴胡湯證及加減 小柴胡湯為狹義和法的代表方。 《傷寒論》97條 “血弱氣盡， 邪氣因入” 所揭示的小柴胡湯證的病因 病機， 與腫瘤形成有相似之處。 由此可及， 小柴胡湯 本身具有驅邪外出、 調和氣血的作用。 《傷寒論》96 條指出小柴胡湯主治往來寒熱、 胸脅苦滿、 默默不 欲飲食、 心煩喜嘔、 口苦、 咽干、 目眩等癥。 一方面原 文中有云： “有柴胡證， 但見一證便是， 不必悉具” ， 有柴胡證即可用之， 而腫瘤患者多可見到小柴胡湯 證； 另一方面， 小柴胡湯為和解之總方。 少陽為樞， 樞機調達， 則太陽可升， 陽明可降， 表里內外氣機通 達 [4] 。 陳修園稱贊其具有 “左右逢源， 左宜右有” 之功。 因此， 小柴胡湯可以宣暢三焦氣機， 調和臟 腑氣血， 調理半表半里之樞機， 達到正邪兼顧， 邪 祛而正安 [5] 。 臨床上常以其為主方， 加減運用， 收效 頗佳。 小柴胡湯中柴胡味苦辛微寒， 入肝膽經， 具有疏 肝解郁、 升陽舉陷、 解肌退熱之功， 可升陽達表， 透 邪外出， 疏泄氣機， 是為君藥； 黃芩味苦性寒， 入少陽 經， 長于解肌退熱， 清泄少陽之熱， 為臣藥； 柴胡黃芩 相配， 外透內清， 和解半表半里之樞機； 佐以半夏、 生 姜和胃降逆止嘔， 人參、 大棗益氣健脾， 扶助正氣以 助抗邪； 人參常可用黨參代之， 取其平和之性， 亦有 補氣生津之功。 諸藥合用和解少陽， 疏肝利膽， 調暢 氣機， 調和陰陽。 現代藥理研究表明， 小柴胡湯具有 抑制腫瘤細胞增殖、 誘導細胞分化和凋亡、 提高人體 免疫力的作用 [6] 。 張教授臨床中靈活運用， 隨癥加減。 消化科腫瘤患者見肝胃不和之痞證可加平胃散； 咽喉 部腫瘤可與半夏厚樸湯、 麥門冬湯相合； 痰濕痰熱內 盛者與溫膽湯、 二陳湯、 小陷胸湯合方； 瘀血內停者可 與桃紅四物湯、 桂枝茯苓丸相須為用； 汗多者予以桂 枝湯調和營衛； 另可酌情使用軟堅散結之品， 瘀血內 停者加三棱、 莪術或蟲類藥； 熱毒壅盛加夏枯草、 連 翹； 痰濁阻滯者加浙貝母、 瓦楞子、 海藻、 昆布等； 再 者腫瘤患者可適當運用對抗腫瘤之專藥， 如白花蛇舌 草、 黃藥子、 山慈菇、 半枝蓮等。 驗案舉隅 患者某， 男， 66歲， 2016年6月21日初診。 右脅下 腫物3年余， 近年增大， 疼痛20余天， 納可， 較前減 少， 眠差。 腹瀉半年， 耳鳴半月。 舌紅苔黃有裂紋， 脈 弦滑， 尺弱。 既往結腸癌術后， 2016年6月6日腹部CT 示： 肝內巨大占位（巨塊性肝癌可能） ， 肝臟多發囊 腫。 張教授診為癥瘕 （腹痛） ， 辨為肝郁氣滯、 痰熱交 阻證， 方以小柴胡湯加味調和肝胃化痰散結。 處方： 柴胡10g， 黃芩10g， 半夏10g， 黨參10g， 郁金10g， 片姜 黃10g， 神曲15g， 蜂房10g， 山慈菇15g， 黃藥子5g， 浙貝母20g， 夏枯草20g， 龜板10g， 山茱萸10g， 甘草10g。 6劑， 水煎服， 日2次。 二診（2016年6月28日） ： 服4劑后疼痛即消失， 睡眠改善， 大便不稀。 效不更方， 繼服上方加龜板為 20g， 6劑后疼痛未作， 諸癥皆大大改善， 再以上方加 減共進60余劑， 隨訪半年， 未見疼痛發作， 身體狀況 尚可。 按： 此患者為結腸癌術后， 且帶瘤生存日久， 情 緒不穩。 正氣本虛， 氣機又郁， 氣滯痰阻， 不通則痛。 給予和解之小柴胡湯疏泄氣機， 調和脾胃， 又兼以軟 堅散結之品， 調和之中不失攻補， 使邪去而正安， 取 效近乎神速。 方中郁金、 片姜黃行氣解郁止腹痛， 神 曲健胃消食防納呆； 蜂房、 山慈菇、 黃藥子、 浙貝母、 夏枯草等， 清熱化痰軟堅散結以對抗漸大之腫瘤， 看似治標， 實為治此類癥瘕之所需； 山茱萸補肝腎， 澀精氣， 固虛脫， 一可解腎虛之耳鳴， 二可收澀止腹 瀉， 二診時此類癥狀已減大半； 龜板滋腎陰， 可增強 免疫力以抗腫瘤。 甘草為調和諸藥所用， 亦可解其藥 物毒副作用。 諸藥合用， 效如桴鼔。 需注意對于腫瘤 患者， 仍需長期調護， 所謂 “正氣存內， 邪不可干” ，和法調和的基礎上仍需扶助正氣。 《素問·生氣通天論》云： “因而和之， 是謂圣 度……陰平陽秘， 精神乃治” 。 和則為正， 失和則邪， 和則為平， 失和則病， 診病在于識其偏， 治病則是糾 其偏， 最終致和， 疾病乃愈 [7] 。 因此， 在治療腫瘤的 過程中慣以 “和法” 的思路， 靈活運用小柴胡湯加 減， 邪正兼顧， 臟腑同調， 表里相合， 最終達到 “陰 平陽秘” 的平衡狀態， 臨床中值得借鑒。 來源：中華中醫藥雜志 作者：喬榮躍 廉滋鑫 張永康 |
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