另外咱們提到了還有兩張方子可以治黃汗：防己黃芪湯和防己茯苓湯，那么臨床運用怎么區分？核心就是看津液是否虧的厲害。如果津液虧的不厲害，就可以考慮用防己黃芪湯或者防己茯苓湯。這兩張方子主證上的區別就是皮膚水腫，但是兼見的癥狀，兩張方子都是相似的。雖然在條文抬頭有風水、風濕、皮水、這樣的名詞區別。名稱并不重要，重要的是對病氣、病位虛實正邪傳變各個的環節通稱病機病理能夠做到準確辨證。
防己黃芪湯和防己茯苓湯這兩張方子與黃汗的兩張方子，病機極為相似，區別只在津液還不那么虧，太陰有點虛 。太陰主運化，運化力不足，在里有這個病根，在表太陽的排汗能力變差，汗出不徹，形成水濕氣的停留，阻滯了肌肉皮膚，所以會覺得四肢沉重、身重。體表太陽衛氣的力量弱了，陽氣的力量弱了，所以會惡風、怕冷，這個時候可能已經見到黃汗了，但是他的津液還傷的不是那么厲害，還沒有心煩躁、身上燥熱。當然，從脈象、舌象和望診觀察皮膚的情況，也能得到相關信息。這個時候津液還不太虧，就可以使用防己黃芪湯。
防己黃芪湯可能會表現為太陽的癥狀，也有可能會現出一些太陰的癥狀，因為太陰虛了。咱們通過分析通過方劑，來進一步理解防己黃芪湯證的癥象規律。
防己黃芪湯方
防己一兩 甘草半兩，炒 白術七錢半 黃芪一兩一分，去蘆
白術七錢半，這個計量單位有點古怪，整部《傷寒論》也不用錢這個劑量。我們看醫書，明朝、清朝基本都以錢為單位，漢唐以兩做單位。
拆解一下方子的比例。防己和黃芪的量是一樣的，白術的量少一點，甘草的量是防己、黃芪的一半。汗濁濕氣停留在表，用猛藥也攻不掉，所以用微量。
黃芪這個用量可以起到益氣的作用，通過扶正，間接幫助驅邪。白術燥濕。
防己是一味具有利水效用的風藥，當然也可以說成是具有風性的利水藥，即有疏風散氣之效，也能有行水、利水之功，所以防己一味藥就具有兩種除濕的功效，一是風能剩濕，一是利水除濕。再加上白術燥能化濕，黃芪益氣除濕，總結成一句話就是風、燥、利水加益氣，所以用來治療水濕之氣在皮膚，還有點虛。
但如果水濕之氣停留的比較多，產生了水腫，那祖師爺給的方子是防己茯苓湯。
防己茯苓湯
防己三兩 黃芪三兩 桂枝三兩 茯苓六兩 甘草二兩
加了茯苓幫著直接利水，茯苓在防己的配合之下，利水的功效就增大很多。同時配以桂枝、茯苓這種組合，一邊行陽，一邊利水。還有黃芪三兩、甘草二兩。用漢代計量單位，一兩相當于12.625克，三兩約是45克，這個劑量的黃芪不但能益氣，還有一定除水濕的功效。
所以防己茯苓湯總結一下就是益氣、行陽、利水。不用白術，所以少了一個燥的力量。
祖師爺寫書在字里行間提示咱們藥性的區別、病機的區別。兩張方子在除水濕采用了不同的思路。
防己茯苓湯因為有了桂枝和茯苓，所以有溫陽、行陽、利水、益氣的功效，但是不用白術的性燥來利濕。
防己黃芪湯，防己、黃芪和白術的組合，益氣、風、燥利水。不用桂枝和茯苓，不用桂枝說明不用溫陽扶陽，不用茯苓說明不需要那么強的利水功效。溫陽利水是常用的方法之一，前提是有陽氣不足的情況而造成的水濕停留。
看到這幾味藥的區別，就很容易想到苓桂術甘湯這個著名的方劑。
苓桂術甘湯
茯苓四兩 桂枝 白術各三兩甘草二兩
簡單的四味藥包含了溫陽法、燥能化濕、利水法除濕，三種化水濕的方法。
明白了這些道理，方子可以自由化裁。經方運用中，有的流派非常強調原方、原比例、原劑量。但咱們不是，因為咱們的研究方法是對比不同方劑，其癥狀規律、病機規律的相同與不同之處來研究每味藥在每個方子之中起到什么作用。理解其作用，自然能夠自行化裁運用。
打個比方，如果苓桂術甘湯證見到了氣機閉郁的情況，不必那么麻煩的把苓桂術甘湯證合上四逆散，合上防己就可以，因為防己有行風的作用。水濕停留所形成的氣機不暢而化郁，那么主要針對的敵人還是水濕停留，只要加一點風藥就可以，又能行風、行氣、利水濕的就是防己。
當了解不同藥的組合所產生的功效，那么防己黃芪湯和防己茯苓湯自然能夠區別應用。需要加大溫陽利水的功效，就用防己茯苓湯，因為里面有桂枝和茯苓。需要風燥利水加益氣，就用防己黃芪湯，如果都需要可以合方。因為方中有黃芪和白術，可以鞏固太陰。白術能夠增強太陰燥的力量，黃芪增加太陰氣的力量，所以注意這兩張方劑的癥狀規律：會有太陰脾或太陰肺的虛證證象。如果沒有太陰虛證的證象，只需要除太陽的濕，用的是麻杏加術湯或麻杏苡甘湯，之前的課程中提到過這兩個方子，如果印象不深，可以翻一下《金匱要略痙濕暍篇》。
講到此，已經能夠體會到臨床辨證用藥的一個訣竅，就是要熟記那些癥狀規律，各經從太陽到厥陰，每一經、每一藏、每一腑的癥狀規律，各種邪氣的癥狀規律，比如風郁、寒熱、燥濕、痰濕水飲、瘀血，都會有自己的癥狀規律。熟記這些癥狀規律是咱們學習的第一步，是一把鑰匙。
插個題外話，說到防己，提一下馬兜鈴。馬兜鈴是反中醫常用的一個說法，因為很多中藥被化驗出有馬兜鈴酸。馬兜鈴酸被列為1類致癌物，甚至稱是導致亞洲肝癌的主要原因之一，說是會傷肝傷腎。對此咱們也需要關心一下，上網查一下相應資料。
我就想查一下馬兜鈴的中毒機理、中毒劑量、以及中毒所需要的連續服用時間。但是查完后很失望，比如在搜馬兜鈴中毒量或者馬兜鈴中毒劑量，根本就沒有相關的關鍵詞。因為咱們中醫懂得，任何藥物之所以能治病，一定有偏性，而這個偏性就是所謂的毒。看藥書上說大毒、小毒、無毒，其實指的是偏性如何，偏性越大，藥書上稱為大毒。身體是偏的，體質是偏的，不用偏性的藥材怎么給調過來呢？查中毒劑量的原因是想了解偏到什么程度，是否超過人體的承受力。
舉個例子，附子，《傷寒論》里用的附子是生附子和炮附子。生附子出現不良反應的劑量：15克，就會有相當一部分人有中毒反應。10克以下基本不會有太多人出現劑量過度的反應。半夏，有時候用到50到100克，只要配伍合理，都不會出現不良反應。
即便沒有藥物過量的中毒反應，那咱們中醫也知道，對于哪些人，哪些藥是不能長久服用的，咱們自然也有一套屬于咱們的理法、理論去指導中藥。
我在網上找了不少資料，都沒找到馬兜鈴用多大劑量、多長時間產生什么樣以及多嚴重的中毒反應。這些資料都沒有查到的前提之下，就讓人很失望，甚至懷疑這是惡意行為。如果說某種中藥吃完后有不良反應，那是因為只要辨證錯，吃藥出現不良反應太正常了。人參，好藥材，沒人說有毒，但是在臨床中發現有好多人吃人參吃錯了，本不該吃人參的，大多數也沒什么太強烈的反應，偶爾遇見特別嚴重的會胸悶、氣短、乏力、吐血。
一句話藥性都是偏的，藥性越偏，越能治偏的厲害的病，把這種偏性定義為毒，也沒什么不對，可是把它定義為害人，那就不對了。藥能害人，是因為錯用。
看一下有馬兜鈴的藥物，比如防己、木通、木香、威靈仙、細辛、山慈菇等等這些藥。從中發現一些規律，這些藥往往具備疏風行氣、散郁、散水濕、攻郁的作用。肝主疏泄，腎主收藏，行散功消的力量過強傷到了肝腎，或是用的過久耗散了肝腎的力量。這真不怪藥，毛病是出在對虛實正邪的把握不到位，明明是虛證還老攻散，那就越攻越虛、越散越虛，所以這些藥不是不能用，而是要把握好攻和補的節奏。
至于這篇論文，他不懂中醫卻來解釋中藥，有嚴重的片面性，就像用化學來解釋生物學，是不能徹底解釋清楚的。拿化學解釋中醫就能解釋清楚嗎？答案顯然是否定的。此篇論文被某些心術不良之人加以利用，就成了這么個結果。
反對中醫的人，大概有這么幾種。
第一種是親身體驗中醫治療無效，于是得出結論中醫治不了病。遇見這種情況，雖然他的結論有點片面，但是得自于他親身的體驗，做為醫生，咱們該反思的是怎么提高自己的臨床療效。這些人并非出自惡意，而是出自于他自己的人生體驗。人都是習慣以自己的人生體驗來論斷世間事物的，所以只要改善他的體驗，自然會得到另外一種好的結論。
第二種是人云亦云。其實他并不是非常在意這件事情，隨性而說，并非出于惡意，也不是出于親身體驗，也并沒有經過深入的了解思考。現在有一個詞，管這些稱之為水軍。所以咱們的態度還是想辦法提高自己的能力，提高中醫的療效。
第三種人是出于某種利益，充滿惡意的誹謗中醫，他可以從中獲利，這種人低劣。如果某一天他能在中醫獲利他就會挺中醫，仍然是低劣。
防己黃芪湯和防己茯苓湯這兩張方子與黃汗的兩張方子，病機極為相似，區別只在津液還不那么虧，太陰有點虛 。太陰主運化，運化力不足，在里有這個病根，在表太陽的排汗能力變差，汗出不徹，形成水濕氣的停留，阻滯了肌肉皮膚，所以會覺得四肢沉重、身重。體表太陽衛氣的力量弱了，陽氣的力量弱了，所以會惡風、怕冷，這個時候可能已經見到黃汗了，但是他的津液還傷的不是那么厲害，還沒有心煩躁、身上燥熱。當然，從脈象、舌象和望診觀察皮膚的情況，也能得到相關信息。這個時候津液還不太虧，就可以使用防己黃芪湯。
防己黃芪湯可能會表現為太陽的癥狀，也有可能會現出一些太陰的癥狀，因為太陰虛了。咱們通過分析通過方劑，來進一步理解防己黃芪湯證的癥象規律。
防己黃芪湯方
防己一兩 甘草半兩，炒 白術七錢半 黃芪一兩一分，去蘆
白術七錢半，這個計量單位有點古怪，整部《傷寒論》也不用錢這個劑量。我們看醫書，明朝、清朝基本都以錢為單位，漢唐以兩做單位。
拆解一下方子的比例。防己和黃芪的量是一樣的，白術的量少一點，甘草的量是防己、黃芪的一半。汗濁濕氣停留在表，用猛藥也攻不掉，所以用微量。
黃芪這個用量可以起到益氣的作用，通過扶正，間接幫助驅邪。白術燥濕。
防己是一味具有利水效用的風藥，當然也可以說成是具有風性的利水藥，即有疏風散氣之效，也能有行水、利水之功，所以防己一味藥就具有兩種除濕的功效，一是風能剩濕，一是利水除濕。再加上白術燥能化濕，黃芪益氣除濕，總結成一句話就是風、燥、利水加益氣，所以用來治療水濕之氣在皮膚，還有點虛。
但如果水濕之氣停留的比較多，產生了水腫，那祖師爺給的方子是防己茯苓湯。
防己茯苓湯
防己三兩 黃芪三兩 桂枝三兩 茯苓六兩 甘草二兩
加了茯苓幫著直接利水，茯苓在防己的配合之下，利水的功效就增大很多。同時配以桂枝、茯苓這種組合，一邊行陽，一邊利水。還有黃芪三兩、甘草二兩。用漢代計量單位，一兩相當于12.625克，三兩約是45克，這個劑量的黃芪不但能益氣，還有一定除水濕的功效。
所以防己茯苓湯總結一下就是益氣、行陽、利水。不用白術，所以少了一個燥的力量。
祖師爺寫書在字里行間提示咱們藥性的區別、病機的區別。兩張方子在除水濕采用了不同的思路。
防己茯苓湯因為有了桂枝和茯苓，所以有溫陽、行陽、利水、益氣的功效，但是不用白術的性燥來利濕。
防己黃芪湯，防己、黃芪和白術的組合，益氣、風、燥利水。不用桂枝和茯苓，不用桂枝說明不用溫陽扶陽，不用茯苓說明不需要那么強的利水功效。溫陽利水是常用的方法之一，前提是有陽氣不足的情況而造成的水濕停留。
看到這幾味藥的區別，就很容易想到苓桂術甘湯這個著名的方劑。
苓桂術甘湯
茯苓四兩 桂枝 白術各三兩甘草二兩
簡單的四味藥包含了溫陽法、燥能化濕、利水法除濕，三種化水濕的方法。
明白了這些道理，方子可以自由化裁。經方運用中，有的流派非常強調原方、原比例、原劑量。但咱們不是，因為咱們的研究方法是對比不同方劑，其癥狀規律、病機規律的相同與不同之處來研究每味藥在每個方子之中起到什么作用。理解其作用，自然能夠自行化裁運用。
打個比方，如果苓桂術甘湯證見到了氣機閉郁的情況，不必那么麻煩的把苓桂術甘湯證合上四逆散，合上防己就可以，因為防己有行風的作用。水濕停留所形成的氣機不暢而化郁，那么主要針對的敵人還是水濕停留，只要加一點風藥就可以，又能行風、行氣、利水濕的就是防己。
當了解不同藥的組合所產生的功效，那么防己黃芪湯和防己茯苓湯自然能夠區別應用。需要加大溫陽利水的功效，就用防己茯苓湯，因為里面有桂枝和茯苓。需要風燥利水加益氣，就用防己黃芪湯，如果都需要可以合方。因為方中有黃芪和白術，可以鞏固太陰。白術能夠增強太陰燥的力量，黃芪增加太陰氣的力量，所以注意這兩張方劑的癥狀規律：會有太陰脾或太陰肺的虛證證象。如果沒有太陰虛證的證象，只需要除太陽的濕，用的是麻杏加術湯或麻杏苡甘湯，之前的課程中提到過這兩個方子，如果印象不深，可以翻一下《金匱要略痙濕暍篇》。
講到此，已經能夠體會到臨床辨證用藥的一個訣竅，就是要熟記那些癥狀規律，各經從太陽到厥陰，每一經、每一藏、每一腑的癥狀規律，各種邪氣的癥狀規律，比如風郁、寒熱、燥濕、痰濕水飲、瘀血，都會有自己的癥狀規律。熟記這些癥狀規律是咱們學習的第一步，是一把鑰匙。
插個題外話，說到防己，提一下馬兜鈴。馬兜鈴是反中醫常用的一個說法，因為很多中藥被化驗出有馬兜鈴酸。馬兜鈴酸被列為1類致癌物，甚至稱是導致亞洲肝癌的主要原因之一，說是會傷肝傷腎。對此咱們也需要關心一下，上網查一下相應資料。
我就想查一下馬兜鈴的中毒機理、中毒劑量、以及中毒所需要的連續服用時間。但是查完后很失望，比如在搜馬兜鈴中毒量或者馬兜鈴中毒劑量，根本就沒有相關的關鍵詞。因為咱們中醫懂得，任何藥物之所以能治病，一定有偏性，而這個偏性就是所謂的毒。看藥書上說大毒、小毒、無毒，其實指的是偏性如何，偏性越大，藥書上稱為大毒。身體是偏的，體質是偏的，不用偏性的藥材怎么給調過來呢？查中毒劑量的原因是想了解偏到什么程度，是否超過人體的承受力。
舉個例子，附子，《傷寒論》里用的附子是生附子和炮附子。生附子出現不良反應的劑量：15克，就會有相當一部分人有中毒反應。10克以下基本不會有太多人出現劑量過度的反應。半夏，有時候用到50到100克，只要配伍合理，都不會出現不良反應。
即便沒有藥物過量的中毒反應，那咱們中醫也知道，對于哪些人，哪些藥是不能長久服用的，咱們自然也有一套屬于咱們的理法、理論去指導中藥。
我在網上找了不少資料，都沒找到馬兜鈴用多大劑量、多長時間產生什么樣以及多嚴重的中毒反應。這些資料都沒有查到的前提之下，就讓人很失望，甚至懷疑這是惡意行為。如果說某種中藥吃完后有不良反應，那是因為只要辨證錯，吃藥出現不良反應太正常了。人參，好藥材，沒人說有毒，但是在臨床中發現有好多人吃人參吃錯了，本不該吃人參的，大多數也沒什么太強烈的反應，偶爾遇見特別嚴重的會胸悶、氣短、乏力、吐血。
一句話藥性都是偏的，藥性越偏，越能治偏的厲害的病，把這種偏性定義為毒，也沒什么不對，可是把它定義為害人，那就不對了。藥能害人，是因為錯用。
看一下有馬兜鈴的藥物，比如防己、木通、木香、威靈仙、細辛、山慈菇等等這些藥。從中發現一些規律，這些藥往往具備疏風行氣、散郁、散水濕、攻郁的作用。肝主疏泄，腎主收藏，行散功消的力量過強傷到了肝腎，或是用的過久耗散了肝腎的力量。這真不怪藥，毛病是出在對虛實正邪的把握不到位，明明是虛證還老攻散，那就越攻越虛、越散越虛，所以這些藥不是不能用，而是要把握好攻和補的節奏。
至于這篇論文，他不懂中醫卻來解釋中藥，有嚴重的片面性，就像用化學來解釋生物學，是不能徹底解釋清楚的。拿化學解釋中醫就能解釋清楚嗎？答案顯然是否定的。此篇論文被某些心術不良之人加以利用，就成了這么個結果。
反對中醫的人，大概有這么幾種。
第一種是親身體驗中醫治療無效，于是得出結論中醫治不了病。遇見這種情況，雖然他的結論有點片面，但是得自于他親身的體驗，做為醫生，咱們該反思的是怎么提高自己的臨床療效。這些人并非出自惡意，而是出自于他自己的人生體驗。人都是習慣以自己的人生體驗來論斷世間事物的，所以只要改善他的體驗，自然會得到另外一種好的結論。
第二種是人云亦云。其實他并不是非常在意這件事情，隨性而說，并非出于惡意，也不是出于親身體驗，也并沒有經過深入的了解思考。現在有一個詞，管這些稱之為水軍。所以咱們的態度還是想辦法提高自己的能力，提高中醫的療效。
第三種人是出于某種利益，充滿惡意的誹謗中醫，他可以從中獲利，這種人低劣。如果某一天他能在中醫獲利他就會挺中醫，仍然是低劣。
