深度好文！談談中醫的哲學視角

　　春秋時期的《左傳》，就以六氣為論，如“六氣，曰陰陽風雨晦明也。”古代哲人認為，氣是存在于宇宙中的不斷運動但無形可見的極細微物質，存在于宇宙之中，運行不息，雖然不具有形體、聲音、狀態，但是客觀存在，而且是天地萬物共同構成的基礎。

　　西方哲學在古希臘時期也重視氣的學說。如阿那克西美尼曾提出了物質一元論，并認為氣體是世界萬物之源。認為不同形式的物質都是通過氣體聚和散的過程產生的，火是最精純或者是稀薄化了的空氣。氣體是遵照自然的力量，被轉變成其他的物質，從而演變為一個原始的世界，就是人類生活著的地球。

　　而中醫論氣，更加明確：《靈樞·經脈》說：“人始生，先成精。”氣是由精化生的極細微物質。《素問·陰陽應象大論》說：“精化為氣。”精是臟腑功能活動的物質基礎，而氣是推動和調控臟腑的動力。《靈樞·決氣》說：“人有精、氣、津、液、血、脈，余意以為一氣耳。”人的宗氣就是來源于自然界的清氣和水谷精氣，兩者和人的生命力緊密聯系，不可缺一。再如《管子·樞言》說：“有氣則生，無氣則死，生者以其氣。”“氣”字往往表示精力旺盛、體力充沛的狀態，“氣合而有形，因變以正名” （《素問·六節藏象論》）。世界的本原就是氣。如《素問·天元紀大論》引《太始天元冊》曰：“太虛寥廓，肇基化元，萬物資始，五運終天，布氣真靈統坤元。”這一點，《素問·五常政大論》說的更清楚：“氣始而生化。”氣的生生不息，變化無窮，使宇宙萬物滋生，行于天道，終而復始。

　　哲學家牟宗三先生說，“與西方式的以知識為中心、以理智游戲為一特征的獨立哲學不同，中國哲學是以生命為中心，由此展開他們的教訓、智慧、學問與修行。”（《中國哲學的特質》）人以一個有自然意識的生物體，順應天意，了解與糾正自身的人生觀與價值觀，對自身的各種行為進行控制，才能達到與天共存、天人合一的境界。中國哲學最終目的在天人觀念，這一點，中西文化有非常大的差異。李大釗先生說過，西方文化是“人間征服自然的”，東方文化是“自然支配人間的”（《東西文明根本之異點》）。雖然西方蘇格拉底、柏拉圖關于人與世界、自然關系的學說，也蘊含有“天人合一”的思想，可見中西方哲學許多觀點是可以通約的。

　　西方哲學更強調征服、戰勝自然，認為世界與人都是上帝創造的，人是站在自然界之上的。這些思想觀念影響至深，很大程度上鑄就了西方文化在人與自然關系上的基本態度。而在這些方面，東方哲學的“天人合一”思想，更加優秀，可以視為既是一種宇宙觀或世界觀，又是一種倫理道德觀，再深一層而言，還代表著一種人生的追求、人的精神境界。而且，無論是天人感應論還是本體論，認識論與道德論哪個角度，都宣揚“民吾同胞，物吾與也”的仁愛精神，中國哲學與中華傳統道德修養的密切聯系，無不說明文化與哲學相通的本質和內涵。

　　中醫學以“天人合一”“天人感應”為立論依據，并將這一觀念具體化、實踐化。將人與天看成一個有機聯系的整體，“人與天地相參也，與日月相應也”(《黃帝內經·靈樞·歲露論》) 。在臨床治療中，中醫強調整體而觀、全面診斷、辨證論治，人與自然、人與社會是一個統一體。孔子就曾感嘆地說：“逝者如斯夫，不舍晝夜。”任何事物都如川似流，運行不絕，生生不息。《黃帝內經·素問·寶命全形論》還說：“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人。”又說：“人以天地之氣生，四時之法成。”中醫所借用中國傳統文化的內涵，把天、地、人、時的統一關系作為研究對象，建立系統的理論，形成了中醫學特點。這些不僅是古人為了保養生命和治療疾病做出的一種創造，也是中醫理論框架和臨床治療學的主體。

　　在哲學的范疇里，中國哲學認為事物都包含陰陽兩個方面、兩種力量，這兩種力量是相反相成，相互推移，不可偏廢的。無論自然、人事，都不出此道，陰陽是構成事物的本性及其運動的法則。西周初期到春秋中葉的《詩經·大雅》中說：“既景乃岡，相其陰陽，觀其流泉。”《管子·乘馬》說：“春秋冬夏，陰陽之推移也；時之短長，陰陽之利用也；日夜之易，陰陽之化也。”四時與晝夜的更替，日有升落，月有圓缺，都是陰陽雙方運動變化、相互作用的結果。宇宙萬物都蘊含著陰陽兩個相反的方面，陰陽相互作用所產生的沖和之氣是推動事物發生發展變化的根源。《周易》說：“立天之道，曰陰與陽。”“一陰一陽之謂道”，陰陽的存在及其運動變化是宇宙的基本規律。

　　中醫哲學也認為陰和陽是事物的相對屬性，其存在著無限可分性。陰陽的相互作用是事物發生、發展和變化的根本原因；陰陽的對立制約、互根互用和相互轉化，是陰陽之間相互關系和相互作用的根本形式。

　　陰陽之間的相互作用又是在陰陽雙方不斷的消長運動中實現的。“陰陽消長”是量變過程，陰陽轉化是量變基礎上的質變。“陰勝則陽病，陽勝則陰病；陽勝則熱，陰勝則寒”（《黃帝內經·素問·陰陽應象大論》）。陰陽轉化必須具備一定的條件，即“物極必反”。水的加溫會由液態變為氣態，一年四季的更替，春天是陽之始，夏天是陽之盛，秋天是陽衰而陰起，冬天則是陰盛。正如杜甫詩中說的：“造化鐘神秀，陰陽割昏曉。”陰陽變易，就是老子的“物理極而必反”的學說。“極”是事物發展到了極限、頂點，是促進轉化的條件，陰陽消長、陰陽轉化是中醫辨證思維的主流。

　　中國最早的史書《尚書》的《甘誓》中指出：“有扈氏威侮五行，怠棄三正，天用剿絕其命。”五行大致是源于商代后期以來方位觀念的術數化，甲骨文中有很多關于“四方”“四土”的記載，東漢建初四年的《白虎通義》上說：“伏羲因夫婦、正五行，始定人道。”《洪范》上說：“五行：一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土。水曰潤下，火曰炎上，木曰曲直，金曰從革，土爰稼墻，潤下作咸，炎上作苦，曲直作酸，從革作辛，稼墻作甘。”

　　不僅中國哲學講“五行”，西方哲學也有同樣或相似的認識。古希臘時期，相當于中國的西周末期到春秋時期，思想家、科學家、哲學家泰利斯說：“水是萬物的本原。”（《本原論》）另一位哲學家赫拉克利特（公元前535年）講“火”，認為萬物的本源是火。宇宙就是一場大火，每隔若干年就燃燒一次，然后熄滅，又再次燃燒；而這種燃燒又有自身的分寸和尺度，有自己的規范，卻不受任何外在的力量所支配。這一點，似與中國唐代詩人杜甫一首詩的意思相近：“楚山經月火，大旱則斯舉。舊俗燒蛟龍，驚惶致雷雨。爆嵌魑魅泣，崩凍嵐陰昈。羅落沸百泓，根源皆萬古。”許多西方哲學家都喜歡用火或者太陽比喻表達自己的認識。尤其是斯多亞派，認為火是最初的元素，是主動的本原；土、水、氣三種元素由火產生，但水和土是構成萬物的被動元素。

　　另一位古希臘哲學家恩培多克勒曾提出火、土、氣、水是組成萬物的根，被后人歸結為“四根說”。認為萬物的生成和消滅，就是四根的運動。西方早期的哲學思想是科學思想的萌芽。西方哲學往往把自己和科學，比如數學、物理學以及后來的化學聯系在一起。

　　中醫的基礎理論就是五行。《素問》上說：“五行者，金木水火土，更貴更賤，以知生死，以決成敗。”中醫是用金、木、水、火、土五種物質運動，用來解釋人的生理病理現象的。比較看來，中醫的五行學說，更加深刻地闡釋了事物之間相互關系的抽象概念，以五行的特性和相互關系來研究機體的臟腑、經絡、生理功能的屬性，將人的臟腑生理活動、病理反應，按五行特性加以說明，外應五方、五季、五氣，內聯五臟、五官、形體、情志。從中醫五行學說中，可以清楚看到人體的內在環境與外在自然環境的統一聯系，還能顯示出相生相克、制化勝復的關系。從這些周密、整齊、系統方面來說，中醫的五行生克學說，顯然要比哲學上單純所講五行和四根更系統，更能說明問題，更有實際意義，也更豐富、完備、完善得多。

　　世界上任何一個事物都是一個整體。整體思維是一種以普遍聯系、相互制約觀點來看待事物的思維方式。世界上的事物都處于普遍聯系之中，都是變化發展的，都包含著相互對立的兩個方面，對立的兩面又都是相互依存、包含、彼此轉化的。正如老子所說：“有無相生，難易相成，長短相形，高下相傾，音聲相和，前后相隨，恒也。”（《道德經》）“反者道之動”（《老子》），中國哲學強調的就是事物都是既相互對立而又趨于統一的本質。《系辭》的“一陰一陽之謂道”，是《周易》辨證思維的核心，更是哲思鐫鏤，彪炳青史的千古絕唱。

　　西方著名哲學家黑格爾的哲學思想就是辯證法的哲學。他指出事物存在的矛盾正是通過歸納與演繹的互補來彌補雙方不足的，而“辯證”表現為歸納與演繹的交替運用。由此可見，西方的許多思想成果和中國的哲學具有相似性和共性，可以說是人類在同一個世界里獲得的共同經驗。

　　而中醫是最講辨證的。其“證”的發展,體現“論治”的環節，是中醫診斷疾病、治療疾病的最基本方法，也是中醫臨床的診療基本特點。中醫辨證，是通過四診所得的臨床癥狀、體征綜合分析，了解疾病的病因、病性、病位，做出適當結論的。論治，是在辨證的基礎上，經過進一步思考、衡慮、心惟而確立治療法則。辨證是確定治療原則和方法的前提和依據，論治是治療疾病的手段和方法，也是檢驗辨證是否正確的標準。良好的臨床效果，來源于辨證的準確和治療經驗的積累、銖積寸聚和心凝形釋。辨證論治是中醫學理論與實踐結合的紐帶，同時也是中醫精華思想的重要的體現。

　　中醫還以辨證思維、類比思維來解釋人與自然和人體內部臟腑之間的關系，闡明疾病病理、診斷、預防、治療等方面的問題。中醫經典《黃帝內經》《難經》提出的辨證思維原則之一，就是在類比思維基礎上建立起來的同類相推、異類不比的理論體系。墨子說：“異類不比，說在量。”（《墨子·公孟》）。明確提出“異類不比”的原則，即異類不能相推。《黃帝內經》是提倡同類相推的，如《素問·示從容論》曰：“夫圣人之治病，循法守度，援物比類，化之冥冥，循上及下，何必守經。”類比思維，同類相推，也是中醫哲學理論特色之一。

　　從思辨角度看，中醫理論不僅有著嚴密的邏輯思維、推理、概念和命題，還有著非邏輯的類比、形象、頓悟和直覺。許多歷史上的名醫著述《醫話》，如計楠的《客塵醫話》、王孟英的《潛齋醫話》、陸以湉的《冷廬醫話》等都有所記載。這也從一個側面說明了中醫學術理論的豐沛。我們學習中醫的辨證思維，要在邏輯和非邏輯之間更加自覺地融合，直覺思維和靈感，形象思維和想象，在實踐中廣博學習，熟練駕馭非邏輯思維，這也是提高臨床水平，把握中醫精髓重要的一個方面。