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咳嗽 一、概念 咳嗽是由六淫外邪侵襲肺系，或臟腑功能失調，內傷及肺，肺氣不清，失于宣肅所致，臨床以咳嗽、咯痰為主要表現。西醫學中急慢性支氣管炎、部分支氣管擴張癥、慢性咽炎等可參考本節辨證 論治。 二、診斷要點 (一）診斷依據 1.臨床以咳逆有聲，或伴咽癢咳痰為主要表現。外感咳嗽，起病急，可伴有寒熱等表證。內傷咳嗽，每因外感反復發作，病程較長，可咳而伴喘。 2.兩肺聽診可聞及呼吸音增粗，或伴散在干、濕性啰音。血白細胞總數和中性粒細胞正常或增高。 3.肺部X線檢查一般正常，有時可見肺紋理增粗，或見斑片狀 陰影。 (二）鑒別診斷 咳喘咳嗽僅以咳嗽為主要診斷依據，不伴喘證；咳喘則咳而伴喘，常因咳嗽反復發作，由咳致喘，臨床以咳嗽并作為特點。 三、辨證論治 (一）治療原則 咳嗽的治療應分清邪正虛實。外感咳嗽，多為實證，應祛邪利肺，按病邪性質分風寒、風熱、風燥論治。內傷咳嗽，多屬邪實正虛。標實為主者，治以祛邪止咳，本虛為主者，治以扶正補虛。同時，應注意從整體出發，注意治脾、治肝、治腎。 (二）分證論治 1.風寒襲肺證 證候：咳嗽聲重，氣急，咯痰稀薄色白，常伴咽喉癢、鼻塞、流清涕、頭痛、肢體酸楚、惡寒發熱、無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。 治法：疏風散寒，宣肺止咳。 代表方：三拗湯合止嗽散。 基本處方：麻黃9g,杏仁10g,生姜15g,荊芥10g,桔梗10g，白前10g,陳皮9g,百部10g,紫菀10g,生甘草6g。 2.風熱犯肺證 證候：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘎啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠，伴鼻流黃涕、口渴頭痛、肢楚身熱、汗出、惡風等表證，舌苔薄黃，脈浮數或浮滑。 治法：疏風清熱，宣肺止咳。 代表方：桑菊飲。 基本處方：桑葉20g,菊花20g,連翹15g,薄荷10g,桔梗10g,杏仁10g,蘆根10g,甘草5g。 3.風燥傷肺證 證候：喉癢干咳，連聲作嗆，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而粘連成絲，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證，舌質紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數或浮細數。 治法：疏風清肺，潤燥止咳。 代表方：桑杏湯。 基本處方：桑葉20g,杏仁15g,沙參10g,浙貝母10g,豆豉9g,梔子10g,梨皮10g。 4.痰濕蘊肺證 證候：咳嗽反復發作，咳聲重濁，胸悶氣憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，痰出則憋減咳緩，常伴體倦、脘癌、食少、腹脹、大便時塘，舌苔白膩，脈濡或滑。 治法：燥濕化痰，降氣止咳。 代表方：二陳湯合三子養親湯。 基本處方：半夏10g,陳皮10g,茯苓15g,炙甘草10g,蘇子10g,白芥子10g,萊菔子10g。 5.痰熱郁肺證 證候：咳嗽氣息粗促，或喉中痰鳴，痰多黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水，舌質紅，舌苔薄黃膩，脈滑數。 治法：清熱肅肺，豁痰止咳。 代表方：清金化痰湯。 基本處方：黃芩15g,梔子15g,桔梗10g,麥冬10g,桑白皮10g,浙貝母10g,知母10g,瓜萎仁10g,橘紅10g,茯苓10g,甘草5g。 6.肝火犯肺證 證候：上氣咳逆陣作，咳時面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而 咯之難出，量少質黏，或如絮條，胸脅脹痛，咳時引痛，癥狀可隨情緒波動而增減，舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數。 治法：清肝瀉肺，化痰止咳。 代表方：黛蛤散合黃芩瀉白散。 基本處方：青黛15g,海蛤殼20g,黃芩15g,桑白皮10g,地骨皮10g,生甘草6g,粳米10g。 7.肺陰虧耗證 證候：干咳，咳聲短促，或痰中帶血絲，午后低熱，顴紅，盜汗，口干，舌質紅，少苔，脈細數。 治法：滋陰潤肺，化痰止咳。 代表方：沙參麥冬湯。 基本處方：沙參15g,麥冬15g,玉竹15g,桑葉10g,生甘草6g,天花粉6g,生扁豆10g。 四、中醫適宜技術治療 (一）針刺療法 1．體針 取穴：肺俞、脾俞、足三里、尺澤。有痰者加豐隆，實熱咳嗽加孔最，虛咳加太淵。 操作：肺俞、脾俞常規進針0.5?0.8寸，足三里、尺澤常規進針1寸左右。實者用瀉法，虛者用補法。有痰者豐隆穴用瀉法；實熱咳嗽，孔最用瀉法；虛咳，太淵用補法。留針20分鐘，每日1次。 2.梅花針 ①實性咳嗽 取穴：大椎、肺俞、腎俞、肝俞、豐隆、孔最。 操作：叩擊由輕到重，直至微微出血即可。前3次每日施治1次，之后需隔天進行。 ②虛性咳嗽 取穴：肺俞、脾俞、肝俞、豐隆。 操作：輕叩擊至皮膚微微發紅即可。每日1次。 (二）艾灸療法 艾灸療法屬于溫補之法，對虛性咳嗽治療效果較佳。 取穴：肺俞、脾俞、尺澤、太淵。 操作：采用雀啄灸法，用手指在穴位附近感受溫度，將點燃的艾條對著穴位一近一遠猶如麻雀啄米，患者感覺穴位熱度舒適即可。施灸時間每穴在15?20分鐘左右。 (三）火罐療法 選取部位：背部足太陽膀胱經。 操作：患者俯臥位，根據患者體型，選取大小合適的火罐進行拔吸，由大椎穴兩旁開始往下排罐，直至小腸俞，留罐10分鐘左右。3?4日1次。 五、藥膳食療 (一）姜杏湯 適用于風寒襲肺證。 原料：杏仁10g,生姜6g,甘草5g。 制法：杏仁泡洗后去掉外皮和內尖，搗碎；生姜去皮，與鹽一起搗碎；甘草研細末，微炒。將三者一同拌勻，用開水沖成湯，即可飲用。 (二）荸薺水 適用于風熱犯肺證。 原料：荸薺2?3個。 制法：荸薺去皮，切成薄片，放入鍋中，加一碗水，開鍋后再煮5分鐘即可。 (三）川貝冰糖雪梨湯 適用于風燥傷肺證。 原料：雪梨1個，冰糖2?3粒，川貝母5?6粒。 制法：把梨靠柄部橫斷切開，挖去中間核后放入2?3粒冰糖、5?6粒川貝母（川貝母要敲碎成末），把梨拼對好放入碗里，上鍋蒸30分鐘左右即可。 |
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