【原】不中不西，尷尬的中西醫結合專業

網絡上，救救中西醫結合專業的呼吁已持續多年。然而時至今日，這一專業的定位、畢業生就業、社會認可等方面面臨的尷尬，依然沒有解決，實在需要大聲疾呼。

2001年，教育部正式批準設立中西醫結合專業。截止目前，全國三十多所高校開設了這個專業本科層次的培養工作，一些學校招生規模還非常龐大。（例如湖南中醫藥大學，曾每年招收600多人，僅5年制在校本科生就多達3000余人）。然而，全國規模龐大的畢業生，普遍面臨就業困難的問題。

根據現行的《中華人民共和國執業醫師法》規定，醫師執業類別分為臨床、中醫、口腔、公共衛生四個類別，中西醫結合專業歸屬于中醫類別。根據規定，中醫類執業醫生的執業范圍，不包含臨床醫學（也就是醫院常見的內、外、婦、兒等科室），他們不能到這些主要科室工作。這就限制了中西醫結合專業畢業生的就業范圍。

留給這個專業的就業范圍，只有中醫院、中西醫結合醫院或西醫院的中醫科、中西醫結合科，或某些民族醫科室進行執業。相比龐大的畢業生，這個范圍內的崗位根本容納不了。盡管在教育界、醫學界人士的長期呼吁下，某些省份已允許中西醫結合執業醫師從事臨床科室的工作，但從全國來看，實際執行中各大醫院“談結合色變”的狀態沒有改變，許多大醫院根本不承認這個專業。

醫院為什么談結合色變？因為這個專業所學內容，既有中醫，又有西醫，結果是兩樣都沒有學透，導致學生實踐能力差，不太能夠獨立承擔疾病診治工作。綜合性醫院、西醫院或中醫院、專科醫院選擇人才時，需要西醫就找臨床專業的，需要中醫就找中醫專業的，唯獨不喜歡中西醫結合專業的。7年制碩士生、博士生好一些，本科生就簡直沒多少醫院要了。

站在畢業生的角度看，他們很無奈，簡直就是專業教育的受害者。

首先，從總體上說，國家對這個專業的定位就不夠精準，全國缺乏明確、統一方向。搜索一下專家們對中西醫結合專業的定位，就會發現五花八門。有的學者認為，中西醫結合屬于中醫學范疇，應以發展中醫學為主，臨床醫學為輔；而有的學者認為應該偏重于把中醫藥按照西醫手段進行研究，讓中醫藥的發展更為科學化和現代化；也有學者認為，中西醫結合應該在臨床上使用“中醫學+臨床醫學”的手段進行綜合性治療，方能獲得更好的療效等。

反映在政策導向上，結果就是“一人一個號，各吹各的調”，教學內容、實習培養方案，由各個學校跟著感覺走。中西醫結合點到底是啥，如何結合，主輔是什么，全國沒有統一，也沒多少人說得清楚。

其次，短短5年間要學好兩個類別的課程，學精、學通談何容易。由于中醫結合的結合點沒有明確，導致課程安排成了大雜燴。結果是中醫基礎沒學好，中西醫結合的專業類課程又以西醫的為主，相互干擾。在實習階段，5年制中醫或臨床醫學專業，一般采取3年理論學習+1年見習+1年實習，實踐科室精準、時間較長，而中西醫結合專業能4+1（4年理論+1年實習）就不錯了，而且基本只能去中醫院實習，構想中應該學會的臨床技能，就無法得到訓練。

由于就業困難，許多畢業生只好考研、考博，或轉行，或到層次較低的醫療機構工作，網絡上一片哀嚎。國家設立這一專業的初衷，是希望培養中西醫兼通的專業人才，發揮中西醫各自優勢，為科研、看病服務，然而卻落入兩頭不討好的境地。

中西醫結合，如果尋找到好的結合點，的確可以為醫學發展做出貢獻。中西醫結合得好的經典案例，莫過于成熟于70年代的針刺麻醉技術了。這種技術用手捻針或電針刺激某一穴位或某些穴位，以達到鎮痛目的，使手術在不用或少用麻醉藥物的情況下進行，減少了患者痛苦，而且具備西藥全麻不具有的抗內臟牽拉反應、抗創傷性休克、抗手術感染、促進術后創傷組織的修復等獨特作用，為手術患者帶去了福音。80年代之前，我國采用這項中西醫結合技術，進行過200萬例手術，被外國人所羨慕。90年代后，隨著市場經濟時代到來，這項又好又便宜的技術，因為創收能力不如西藥麻醉，隨即被打入冷宮。

這項技術的來源，和大躍進時期的思想解放、敢想敢干有關，與毛澤東主席提出來的“西學中”指導思想有關。我認為，中西醫結合專業要找到出路，要明確“中醫為體，西醫為用”這個關鍵。也就是說，要以中醫為主、西醫為輔，而不是試圖兩邊同步發展，更不是讓西醫來改造中醫。

針刺麻醉技術這個經典案例的出現，就是以中醫理論為核心，同時借鑒了一小部分西醫的技術手段。解決中西醫結合20多年來的尷尬，需要在這個領域回歸中醫的主體地位。