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本文理論依據：《傷寒論》、《經方觀止》、《仲景方藥古今應用》 你好，我是中醫人，文君然。 有的朋友夸贊我，說我的中醫科普文字，既博采眾長，又深入淺出。 有的朋友吹捧我，說我的文字，既合乎中醫理論，又切合臨床實踐。 對此，我深知，這都是溢美之詞。 我有半斤八兩，我還不知道嗎？ 我就是一個知識的搬運工，一個每天和你聊聊中醫故事的人。家長里短、絮絮叨叨，你將就著看吧。 好，現在，再給你講一樁杏林佳話。 讀者朋友，你讀過《傷寒論》嗎？ 為啥這么說，因為這書里頭，相當多的篇幅，就是在講古中醫如何應對外感病，以及在治錯了、治壞了的時候，或者說在出現其他兼證的時候，怎么補救。 換句話講，在我眼里，張仲景于書中一直在不停地糾偏。他針對當時醫家犯下的種種失誤，不停地進行補救。 當然，這是我自己的看法，未必準確，請您批評。 比如說，張仲景有一張方子，就是在糾偏、糾錯的過程中，擬就而成的。但是他可能也想不到，就是這樣的無奈之舉，卻意外成就了中醫的千古救心良方。 這就是桂枝去芍藥湯。 這是啥方子啊？ 你知道桂枝湯吧？桂枝湯，基本組成是桂枝、芍藥、生姜、大棗、甘草。 好，把芍藥去掉，就成了桂枝去芍藥湯。 咱們都知道，桂枝湯是治療風寒表證的。就是說，你著涼了，發熱、畏風、有汗、頭痛、脈浮緩，這時候用桂枝湯，就挺好。 但是啊，張仲景那時候，有的醫家學藝不精。在面對外感病的時候，稀里糊涂地用了下法。這一下，壞了，在體表的邪氣“嗖”一下陷到身體里，直接就把胸陽傷了。胸陽受損，患者這時候就會出現諸如胸悶、胸痛、心悸、氣短等現象。 說實話，這樣的事兒，在當時來講還是挺多見的。張仲景看見了，心里愁得慌。他準備想出一個辦法，可以對這種情況加以補救。 桂枝湯去掉芍藥以后，就成了桂枝、生姜、大棗、甘草這四味藥。其中的桂枝，既能解在表之邪，還能溫通心陽。生姜輔助桂枝，升發陽氣。生姜和大棗配合，固護中焦，令氣血生化有源。甘草配合桂枝，辛甘化陽，更好地通行陽氣。 為啥把芍藥去掉啊？因為白芍性偏寒，比較陰柔，有礙于陽氣的升發振奮。 不過，后世醫家也有別的變化，就是把白芍變成赤芍用。赤芍可以增進活血化瘀之效，對化解胸悶胸痛有利。 總而言之，這個桂枝去芍藥湯，本來就是針對醫生誤治的一個補救措施。 但是，張仲景可能也想不到，這個在無奈之下擬就的方子，在將近兩千年以后，火了。 而且啊，火得一塌糊涂。 原來，后世醫家在臨床中發現，這個桂枝去芍藥湯，即便在沒有所謂“表證誤下”的情況下，也能起到很好的溫通心陽的作用。這對于一些寒性的冠心病、心絞痛患者，就很適合。 給你舉個例子。 經方大師劉渡舟曾經治過一個女患者。這個人啊，女的，才46歲，因為心肌炎住院了。每當夜幕降臨，這個人就心胸憋悶難受，氣短，必須得靠吸氧才能熬過去。所以每天晚上，她都仿佛過一次鬼門關。 結果，劉渡舟大師來了。仔細一看，脈弦緩，舌淡苔白。這是虛象啊！再聯系入夜以后，患者在陽氣衰微之際發病，所以就大膽診斷為胸陽不振。劉師開了一個方子：桂枝10克，生姜10克，大棗12枚，炙甘草6克。這就是桂枝去芍藥湯的原方。 結果如何？患者兩劑服下去，癥狀大大緩解。接下來，乘勝追擊，原方加入振奮陽氣的制附子6克。這一回，三劑以后，人家出院了。 還有一個例子，更典型。 主人公，是中國中醫科學院博士研究生導師，高普教授。 當時，患者姓孫，才48歲。在過去的一年里，他總是間斷性地出現胸部疼痛。最近三天，癥狀加重了。到了入院之前的一天，胸痛發作四次。去醫院的當天，還發作了三次。可見，問題很嚴重。 刻診，見舌紫暗、苔白、脈細，后背發涼、氣短。 當時，高教授給確診了，就是胸痹，證屬寒凝痹阻，胸陽受遏。這就相當于西醫的冠心病。 怎么知道胸陽被遏制了啊？因為后背發涼啊。這個細節，告訴我們，患者胸陽為寒邪所傷。寒凝則血瘀，于是舌紫暗，脈細。唇舌發紫，一般都是主血瘀寒凝的。 怎么辦？高師的方子如下—— 桂枝12克，赤芍12克，炙甘草10克，生姜10克，大棗10克，薤白10克，郁金10克，茯苓10克，當歸10克，檀香9克，丹參30克，砂仁6克。水煎服。 結果，患者用藥之后，癥狀很快緩解。再用7劑，諸證悉平。 這個方子，其實也是桂枝去芍藥湯變化而來啊。只不過，白芍換成赤芍，增進活血之效。當歸、丹參、檀香，用于活心血止痛。薤白溫通胸陽，砂仁和郁金理氣，茯苓寧心。整個配伍，集溫通心陽、活血化瘀、理氣寧心于一體，十分周正。 總之，這些都是桂枝去芍藥湯，作為一張“救心方”的臨床運用。 可見，張仲景當初的無奈之舉，確實給后人留下了一筆豐厚的醫學遺產。可以這么說，在善于利用經方的人眼中，桂枝去芍藥湯的價值，一點不比桂枝湯本方要差。 我把這個寫出來，供大家參考、借鑒吧。 專業讀者，你就當溫故而知新。說不定，這樣一篇粗鄙的文說，會給您日后的臨床，帶來幫助。 非專業讀者，您也開點眼界。眼下正是乍暖還寒的時候。如果保暖不當，冠心病、心絞痛是容易發作的。這篇文字，就給您提個醒。文中配伍，您理解了以后，請務必在中醫師辨證指導下來借鑒、應用，不要盲目。你記住啊，它針對的，一定是寒邪阻痹、胸陽不振。其他的癥候，是不可以用的。 總之，偉大的中醫學里，有太多佳話和傳說，值得我們細細品味。徜徉其間，我們會越來越感受到，作為一個中國人，享受祖國千年傳統醫學的恩澤，是一件多么幸福的事兒。 全文完。文老師感謝你的閱讀。 |
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