莊禮興，廣州中醫藥大學教授，廣州中醫藥大學第一附屬醫院針灸科主任，主任醫師。
01
偏頭痛
偏頭痛常嚴重影響患者日常生活及心理狀態，甚至發展為抑郁癥；對于中老年患者，偏頭痛反復發作會增加腦血管疾病及認知障礙。
血管痙攣收縮學說認為偏頭痛是由于各種原因導致顱內血管血漿中5-HT增加，引起血管痙攣收縮，5-HT減少，血管擴張，便引起搏動性頭痛。針灸治療偏頭痛具有見效快、操作便利、成本低廉等特點。
02
偏頭痛癥狀？
偏頭痛多位于兩側，通常持續4～72小時左右，嚴重者可伴有惡心、嘔吐等癥狀，光、聲刺激或日?；顒右部杉又匕Y狀。
03
病案？
男，28歲，反復頭痛5年多，加重3個月。
現病史：2014年，患者在無明顯誘因下出現左側頭痛，在勞累、熬夜、情緒刺激時癥狀加重，手指按壓疼痛明顯，每次持續大約一小時，可自行緩解，常嚴重影響生活和學習。服用谷維素、布洛芬、龍血竭片及中藥后疼痛緩解，但仍有反復。
近3個月以來，頭痛頻率明顯增多，出現左側頭部脹痛，偶有搏動性疼痛，有時頭痛欲裂，伴肋部疼痛、易怒、頭暈等，嚴重影響睡眠，時有口干口苦，無胸悶胸痛、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等不適，納一般，睡眠質量差，小便黃，大便尚可。舌紅苔黃，脈弦有力。
04
診斷及治法？
中醫診斷：頭痛病 — 肝陽上擾證
平肝潛陽，和解清熱
古醫將偏頭痛分為外感和內傷兩大類。大多數偏頭痛都是以內傷為主，日常工作、生活中遇情緒刺激，致頭部氣血不暢，氣機阻滯，致“偏頭風”?！侗孀C奇聞》曰：“人有患半邊頭風者……此病得之郁氣不宣……遂至半邊頭痛也?！逼^痛的主病位“腦”，與“神”密切相關，同時與“心、肝”等臟腑關系密切，因此以“疏肝調神”治療為主，使用“調神針法”。
本案患者肝陽偏亢，每遇情緒刺激時，肝陽易化風上擾清竅，致頭部氣機阻滯，瘀血留滯，患者便頭痛欲裂。肝陽上亢又擾動元神，致心神不寧，難以入睡。“凡刺之真，必先治神”，治療上宜以調神穴位為主，加上局部取穴，再用中藥“平肝潛陽，疏風止痛”。
針灸
電針：四神針、印堂、神庭、頭維
留針：三陰交、申脈、照海、四關穴（合谷、太沖）
耳穴：緣中、皮質下、心、肝、腎、交感
人體的神志活動屬陽，巔頂部陽氣最盛，百會陽脈之巔，四神針在百會前后左右各1.5寸，刺激面廣，又通過督脈和膀胱經直接聯系腦部，是安神醒腦、開竅解郁的穴位。印堂、神庭也有安定神志之效，可激發經氣，調節元神。頭維為局部取穴，治療本病要穴。
四關穴，通過疏泄肝氣、通調周身氣血來調神安神。三陰交為肝脾腎三經交匯處，可滋陰潛陽，疏通三陰氣血，健脾益血，調補肝腎。申脈，照海分別與陰、陽蹺脈相通，可平衡陰陽，以達鎮靜安神的效果。輔以耳穴壓豆刺激局部反應區，調理臟腑功能，促進睡眠。
中藥
柴胡15g 黃芩10g 白芍20g
鉤藤15g 天麻15g 牡蠣30g(先煎)
半夏15g 甘草5g 龍骨30g(先煎)
水煎服至200ml，飯后溫服，一日兩次。
外加中成藥
柴胡疏氣行滯，半夏和胃降逆，黃芩清熱瀉火，使肝經之熱得清而不致偏亢，白芍柔肝止痛，龍骨、牡蠣重鎮安神，天麻、鉤藤二藥均入肝經，有平肝熄風之效，甘草緩急止痛，諸藥合用，平肝潛陽、和解清熱、鎮靜安神。
療效
二診：患者頭痛明顯緩解，偶遇情緒刺激時發作，睡眠質量好轉。針灸守上方，再加中藥七劑。
三診：偏頭痛癥狀基本消失，囑患者適寒溫，暢情志，清淡飲食，避免情緒激動。
05
總結
臨床上針對此實證患者也配合耳尖放血，此證屬肝陽上亢之實證。《靈樞·九針十二原》提出：“凡用針者, 虛則補之, 實則泄之, 宛陳則除之。”耳尖放血療法體現了“實則泄之”的治則, 而且方便、安全、價廉、效高且副作用小。即常規消毒后，在耳尖穴上用三棱針做快速點刺出血8~10滴，止痛效果顯著、迅速。
