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本文理論依據：《中醫方劑學》 你好，我是中醫人，文君然。 今天這篇文字，我想跟你聊聊，為什么有些人在生活中，會出現陣陣心慌、心悸的現象。 在這里，我想告訴你，問題在于心里缺水。 人的心，怎么會缺水呢？ 這個水，其實指的就是心陰。那是心的所有功能中，偏于沉靜、收斂、潤澤的那一部分。 心陰不足，為什么會引發心慌呢？這又是一種什么表現？來，我用實際案例給你說說。 這是我從前學習中醫方劑“天王補心丹”臨床運用技巧的時候，聽老師給我們講的一則驗案。 故事的主人公，叫做劉志明。這位先生，生于1927年，是當代中醫大家，中國中醫科學院資深研究員，北京中醫藥大學、中國中醫研究院研究生部的客座教授。 一次，劉師接待一個患者，女的，不到40歲。 這人啊，有陣發性心慌的毛病，轉眼歷時五年。 五年來，這個毛病時好時壞，心情不好的時候，或者勞累的時候，容易發作。晚上睡不好的時候，第二天容易發作。她曾多次到醫院做過檢查，都被確診為竇性心動過速。通過用藥，稍有控制，但始終不見完全好轉。 后來，到就診之前，此人因為工作不順心，再次發作。這一次，除了心慌以外，晚上根本睡不著覺，第二天還四肢麻木，口干舌燥，食欲不振。 刻診，見患者脈象細數，舌暗紅，少苔。仔細詢問，患者近年來腰膝酸軟、大便干燥，月經量也不多。心率，每分鐘120次，每分鐘早搏2到3次。 患者難受啊，臉色晦暗，面容愁苦。 仔細思量以后，劉師開了一張方子。但見—— 茯苓9克，生地15克，當歸9克，丹參9克，黨參9克，酸棗仁9克，柏子仁9克，遠志9克，天冬9克，麥冬9克，玄參9克，五味子6克，桔梗9克，生龍骨12克，生牡蠣12克。一共是七劑，水煎服，每日服2次。 結果如何？患者用藥以后，病情有了明顯緩解，心慌減輕，精神好轉。但是，依然舌紅少苔，脈細數，心悸口干之感偶爾出現。這時候效不更方，繼續投用10劑。 到最后，患者諸證悉平，病情穩定，每分鐘心率自測為90次。 我們學這個醫案的時候，剛好講到天王補心丹這個配伍。我記得，我們老師跟我說，天王補心丹，補的就是心中陰血。心中陰血虧虛所導致的諸多問題，尤其是心律失常，用它調治是正著。 這里頭到底怎么一回事兒呢？我來幫你分析一下。我們共同學習。 你看，此人的舌脈極具特色。舌暗紅，少苔，這是陰虛有熱。舌苔是陰津上潮于舌面所致。陰虛津虧，所以少舌苔。舌暗紅，為陰虛有熱。脈象來看，細而數。脈細，說明陰血不足，脈道失充。數，說明有虛熱。 可見，此人陰血虧少，有虛熱，這是無疑的了。 那么，患者哪里的陰血少呢？答案是心。因為心中陰血虧少，心神失養，所以心慌、心悸、夜寐不安。病人主要問題在心，故而以心陰虧少論治。 再有，正是因為心陰不足，所以她口干舌燥。陰津不能濡潤大腸，所以便干。陰血少，經血不充，所以月經量不大。陰血不能滋養頭面，所以頭暈。陰血不能滋養四肢筋脈，所以四肢麻木。 另外，患者有腰膝酸軟的現象。腰膝酸軟，往往意味著腎陰不足。畢竟，腎主腰膝啊。腎陰不足，和心陰不足有關系嗎？有。心為五臟六腑之大主。心陰不足，容易影響到腎陰的充足。而且，腎陰作為一身之元陰，對五臟之陰都有決定性的滋養作用。心陰不足的背后，往往都有腎陰不足的影子。 說到這里，我們就清楚了，患者的問題，就在于心陰不足， 心神失養。 既然如此，我們給患者滋補心陰好了。 拿什么滋補心陰呢？在中醫里頭的諸多方劑中，天王補心丹是比較常用的。劉師用的配伍，就是天王補心丹的化裁。 天王補心丹，源于《校注婦人良方》。它的基本組成，就是人參、茯苓、玄參、丹參、桔梗、遠志、五味子、當歸、麥冬、天冬、柏子仁、酸棗仁、生地黃。 這里頭，生地黃、天冬、麥冬、玄參，都是滋陰清熱的。酸棗仁、柏子仁、當歸、五味子和丹參，這是養心血、寧心神的。遠志、茯苓，這是健脾寧心，溝通心腎的，起到安神益智的功效。人參，補氣，使得氣旺津生。這就是基本意圖。 醫案中劉師的配伍里，基本就是這個天王補心丹的原方運用，不過是把人參變成了黨參，增加了龍骨和牡蠣這樣的重鎮安神之品。 當然，方子里頭還有一個桔梗。這個桔梗，用得妙。它的藥性入上焦心肺，所以可以把所滋補的陰血，直接引到心里來。它在這里就是舟楫之藥了。 你看，這不是很簡單嗎？ 自從學習過這張醫案以后，我就懂了——遇上心律不齊，尤其是心動過速的，如果伴隨舌紅、少苔、脈細數，人容易煩躁、口渴、夜寐不安、肢體麻木、腰酸腿軟，或者手心腳心發熱，就可以從滋補心陰論治。天王補心丹，配上龍骨牡蠣，效果是值得期待的。這算是一點點粗淺的、不成熟的小經驗。我屢用不爽。 現在，我把它講出來，也供您來仔細體會、研究。 說起來，這個心里陣陣發慌，確診心動過速的人，還是很多的。我自己觀察，證屬心陰不足、心神不安的，差不多占了一小半。越是到了五六十歲的人，越容易犯這病。有些中年女性，三四十歲，也會如此。她們的性格特點，多是心思重、想得多、壓力大、爭強好勝、比一般人有能力，但是比一般人活得累，愛上火。在她們的眼中，生活中總有一些不平之事、不順之事。我這么說，你可以品一品，是不是這么回事。 這樣的人，說起來，就容易傷到心中陰血啊。心中陰血一傷，可不就容易犯病嗎？ 所以，要想不犯病，除了辯證準確，用好方藥以外，更得梳理情緒、擺正心態。對不對？ 好了，關于這個事兒，我就說這么多吧。天王補心丹是好方子，但也必須辨證應用。非專業讀者，還是該在中醫師或中藥師辯證指導下來借鑒應用。脾虛便溏、痰濕內積、濕熱內盛、陽氣虧少、素體虛寒者，不宜用。 全文完。文老師感謝你的閱讀。 |
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