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I導讀：小編臨床所見痰、瘀為病者不在少數。痰、瘀，異名而同類，二者關系密切，互為因果。因此在治療時，應同時兼顧，且不應忘記二者“陰”之屬性。（編輯 /閆奇峰） 淺談“痰瘀”與婦科病證 作者/馬桂文 “痰”和“瘀”不僅是機體功能失調的病理產物，同時又可為某些疑、頑、怪癥的發病原因。“痰”和“瘀”均屬于陰，同出一源，故異名而同類，二者關系密切，互為因果。津液凝滯而為痰，痰聚氣阻則血瘀，痰瘀互結，內至五臟六腑，外達皮肉筋骨，所致病癥千奇百怪，頑固難療。筆者僅就“痰瘀”所致婦科臨床病癥作如下初探。 一、“痰瘀”互結所致婦科疾病的特點 1.疼痛：
2.分泌物異常： 多見于虛弱之體，或急慢性炎癥滲出物，如帶下，膿血積液等。這些病理產物，都屬于氣血不和水津代謝障礙所致，不過所在的部位不同，出路有異，名稱有別罷了。《女科經綸》上說：“帶下屬瘀血、敗膿、濕痰之為病也。”臨床上常見的盆腔炎，輸卵管積水，宮頸炎及陰道炎所致的分泌物增多，以痰瘀論治可收到較好的療效。 3.腫塊： 《內經》有“汁沫與血相搏，則并令凝聚，不能消散，而積成矣。”故體內腫塊多由痰瘀凝聚而成。既成之后，或居于體表，阻遏經絡，或停于胸腹影響氣血，如《女科經綸》引武叔卿說“蓋痞氣之中未償無飲，而血瘀之內未嘗無痰……故消積之中，兼行氣消瘀化痰之藥為是。”可見凡痰濕、氣滯、血凝阻礙氣血，久而不散，痰瘀互結遂為腫塊。 諸如子宮肌瘤、卵巢囊腫、宮外孕包塊、盆腔炎性包塊等，有些可通過滌痰化瘀治療，而取效迅速。 4.月經改變： 痰瘀互結，阻滯經脈，氣機不得疏暢，血行不得流通，氣血不能按時下達胞宮，經血無從適時來潮，或因痰瘀阻滯胞脈，經血不能下行，也有痰瘀占據胞宮，新血不得安寧，以至經行后期，經量過少，月經停閉，崩中漏下等。 5.精神癥狀： 痰瘀互結，蒙閉心竅為其所致精神癥狀的實質，《女科經綸》說：“產后發狂屬敗血沖心。”、“產后不語，敗血熱痰亦間有之。”臨床常見的經行癇證、經期發狂、產后精神病等，均與痰瘀互結有一定的關系。 二、病案舉例 1.經前乳房脹痛： 張某，40歲，教師，1980年11月2日就診。 患者近一年來，經前一周、甚或半個月即感乳房脹痛，隨著周期的臨近而脹痛加重，且乳房明顯增大，按之有塊，塊處拒按，有時痛如針刺，伴有胸悶脅痛，頭暈惡心，喉中多痰，腰腹脹痛，帶下量多。上述癥狀直至經血下行后才逐漸減輕。舌淡體胖，邊有紫點，舌下絡脈粗脹。證屬痰濁內盛，氣滯血瘀，痰瘀互結，閉塞經脈，乳絡不通。擬健脾疏肝，祛痰化瘀，投瓜紅青甲逍遙散：瓜蔞15克，紅花6克，青皮6克，山甲12克，歸尾10克，赤芍12克，白術12克，云苓15克，橘紅10克，柴胡10克，香附10克，牡蠣12克，郁金10克，甘草6克。 藥進三劑，乳房脹痛大減，胸悶脅痛好轉，惡心脘脹見輕，腰腹仍痛，帶下未減。宗原方去白術加蒼術30克、枳實10克三劑。自感乳脹脅痛豁然若失，余癥銳減，經期己臨，于上方去瓜蔞、枳實、加桃仁、牛膝活血調經，再進三劑，經血已行，自感全身輕快，后隨周期調整，三月病愈。 按 患者素體脾虛，后因家事不和，暴怒傷肝，以致痰瘀互結，日久不散，阻閉經絡，乳絡不通，不通則痛。方中白術、云苓健脾以杜生痰之源，瓜蔞、橘紅祛除己生之痰；柴胡、香附、青皮、郁金疏肝理氣行痰；歸尾、赤芍、紅花、桃仁活血化瘀消痰；牡蠣化痰軟堅且治帶下；穿山甲活血通絡以散結。 縱觀全方，共奏健脾疏肝，活血化瘀，消痰散結之功。如是，肝脾得和，痰凝得化，瘀阻得解，腫脹得消，乳房脹痛自然而除。 2.經前精神失常； 劉某，37歲，農民，1981年7月8日就診。 患者于兩月前，正值經前兩天，和家人爭吵，隨即哭鬧不休，喜怒無常，繼則自言自語，動作反復異常，經西藥鎮靜治療而好轉，但患者情懷不暢，悶悶不樂，經血雖適來潮，但所下血量甚少，挾有小血塊，兩天即止，嗣后經常繞道而行，一人獨往，表情淡漠。本次又值經前，精神異常，其夫偕同來診，其證同前，舌淡而暗、邊有紫點、苔白厚膩，脈象弦滑。此乃痰瘀互結，蒙閉心竅。擬祛痰化瘀，啟閉開竅，投失笑散合導痰湯化裁：蒼術20克，云苓15克，半夏15克，南星10克，枳實10克，郁金10克，香附10克，橘紅10克，遠志10克，菖蒲12克，五靈脂10克，生蒲黃10克，甘草6克，三劑，水煎服。 藥后精神轉常，諸證好轉。仍感胸悶不適，月經未潮。宗上方去菖蒲、遠志、南星，加歸尾10克，赤芍10克，牛膝10克，三劑后，患者來訴，經血已行，量多有塊，無不適感。繼以逍遙散出入鞏固療效，并囑調神養性。 按 患者素有精神抑郁，后因惱怒傷肝，肝氣郁結，日久不解，影響脾氣不健，聚濕生痰，痰阻氣機，以致痰瘀互結，壅閉經絡，阻塞心竅，神無自主，而見上述表現。方用導痰湯以理氣行痰，失笑散化瘀消痰，遠志、菖蒲祛痰開竅，使氣郁得舒，脾運得健，痰瘀得散，心神得寧，精神亦復如常。 三、體會 通過臨床觀察，特別是在治療痰瘀所致婦科病癥的過程中，有如下體會。 1.氣病在先，必先調氣。 因為氣之升發疏泄于肝，若情志忿怒，肝氣郁結，疏泄無權，則氣機阻滯不暢，血氣不得流通，以致痰瘀內生。顯而易見，氣病在先，痰瘀在后，因而在治療上應理氣化痰為主，佐以消瘀之品，則氣順、痰消、郁解。正如朱丹溪所說：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液也隨氣而順矣。”后人也總結出：“治痰者，必先治氣。”這就叫治痰先治氣，氣順則痰消。 2.血病在早，治血為要。 瘀血不散，久之亦能化為痰水。如盆腔炎在發展過程中，可形成卵巢膿腫或輸卵管積水，從病理解剖證實，其內容物確屬祖國醫學所說的瘀血濁液，通過化瘀軟堅，制水消痰等藥物治療，可取得較好的療效，這就叫治痰要活血，血活則痰化。 3.治痰療瘀，不忘治本。 氣血之生化，有賴水谷之精氣，故其源在脾腎。脾腎功能失調，則精血化生障礙，而產生痰瘀等病理產物。痰瘀互結，臨床上表現雖屬實證，但只是表面現象，實責之于臟氣虛衰之故也。因此，治療上要注意治病求其本。但必須在辨證的基礎上權衡側重，或以化痰為主，佐以祛瘀；或以祛瘀為主，佐以化痰；或痰瘀并治，標本兼顧；或扶正祛邪。總之，不能忘卻其致痰生瘀之本，否則就收不到好的療效。 |
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