淺談葉天士肝胃同治七法作者：劉世榮清代葉天士是著名的臨床實(shí)踐家 ，他在理論與實(shí)踐上創(chuàng)造性地發(fā)展了張仲景的“治肝實(shí)脾”學(xué)說(shuō)，力倡“肝胃同治”。他認(rèn)為“肝木宜疏，胃府宜降；肝木肆橫，胃土必傷，胃土久傷，肝木愈橫；治胃必佐泄肝，泄肝必兼安胃，治肝不應(yīng)當(dāng)取陽(yáng)明。”這些醫(yī)理精華，皆貯于葉案之中，經(jīng)研讀初步歸納為七法。現(xiàn)作淺述如下。 1 苦辛酸化陽(yáng)益陰，泄肝安胃法 胃脘久痛，寒熱錯(cuò)雜，氣上撞心，饑不能食，惡心，嘔吐涎沫，腹痛泄瀉，法當(dāng)苦辛酸化陽(yáng)益陰、泄肝安胃，烏梅丸加減。葉氏說(shuō)：“肝病入胃，上下格拒，考《內(nèi)經(jīng)》諸病皆主寒客，但經(jīng)年累月久痛，寒必化熱”。《厥陰篇》云：氣上撞心，饑不能食，欲嘔吐涎沫。仲景謂：制木必先安土，以其久克難復(fù)。姜桂椒氣味之辛，及黃連、川柏之苦，苦與辛和，能降能通；芍藥烏梅之酸，及連柏之苦，《內(nèi)經(jīng)》所謂酸苦泄熱也。” 病案：趙某脈弦，心中熱，欲嘔不思食，大便不爽，乃厥阻肝陽(yáng)，順乘胃口，陽(yáng)明脈絡(luò)不宣，身體掣痛，當(dāng)兩和其陽(yáng)，酸苦泄熱，少佐微辛，黃連、桂枝、牡蠣、烏梅、白芍、川楝子。 2 辛通溫化泄?jié)幔聘魏臀阜?br> 肝寒胃冷，濁陰內(nèi)聚，四肢厥冷，口吐涎沫，頭痛干嘔，或胃脘痛，法當(dāng)辛溫通陽(yáng)泄?jié)幔瑓擒镙菧辖疴徸由⒓訙p。或清濁逆亂，脘腹脹滿(mǎn)，時(shí)作疼痛，厚樸溫中湯加減。葉氏云：“舌白惡心，涎沫泛溢，病在肝胃，以通陽(yáng)泄?jié)帷Ｌ幤㈥?yáng)為寒痰濁氣凝聚，辛溫定法。” 病案：張某胃脘作痛，高突而堅(jiān)，嘔清涎血沫，滴水不能下咽，四肢生冷，肌膚麻木，槌背脊病勢(shì)略緩，此乃肝厥犯胃。以吳茱萸、醋炒元胡、香附、高良姜、山楂之類(lèi)治之。 3 辛開(kāi)苦泄，清肝和胃法 肝藏魂，調(diào)情志而主疏泄，性喜條達(dá)而惡抑郁。疏泄失常，氣郁化火，嘔吐泛酸，脘悶不適，脅痛肋脹，法當(dāng)清泄肝火，降氣和胃，左金合金鈴子散加減；或呃逆脹滿(mǎn)嘔吐旋復(fù)代赭；或痰火上逆，苔黃口苦，頭暈惡心，夜寐不安，黃連溫膽湯。葉氏云：“木火郁而不泄，陽(yáng)明無(wú)有不受其戕。呃逆惡心，是肝氣犯胃，食入臥著，痛而且脹，夜寐不安 ，亦是胃中不和，泛酸灼心，亦屬火化；自宜肝胃同治，肝木宜泄，胃府宜降，乃其治也。” 病案：秦某呃逆舉發(fā)，湯食即吐，病在胃之上脘，但不知起病之因由，據(jù)云左脅內(nèi)結(jié)瘕聚。肝木侮土，明系情懷憂勞，以致氣郁結(jié)聚，久病至，頗能安谷，非純補(bǔ)可知。泄厥陰以疏其用，和陽(yáng)明以利其腑，藥取苦味之降，辛氣宣通矣。川楝子、半夏、黃連、姜汁、佐牡蠣、淡吳茱萸。 4 咸苦甘潤(rùn)，柔肝熄風(fēng)養(yǎng)胃法 下元水虧，風(fēng)木內(nèi)震，或過(guò)慮擾動(dòng)五志之陽(yáng)，陽(yáng)化內(nèi)風(fēng)，眩暈嘔吐，脅痛，口渴，舌絳，咽干，法當(dāng)咸苦甘潤(rùn)入陰和陽(yáng)，柔肝熄風(fēng)養(yǎng)胃。復(fù)脈湯合甘麥大棗湯加減。葉氏云：“肝風(fēng)內(nèi)擾，陽(yáng)明最當(dāng)沖犯。真陰不足，木失滋榮，或五志過(guò)極，陰火上逆。非芩連所能制伏，法當(dāng)柔緩以固之，合乎肝為剛臟濟(jì)之以柔，亦和法也。” 病案：徐某，有年冬藏不固，春木萌動(dòng)，人身內(nèi)應(yīng)乎肝。水虧木失滋榮，陽(yáng)氣變化內(nèi)風(fēng)，乘胃好嘔，攻脅為痛。仲景以消渴心熱屬厥陰，《內(nèi)經(jīng)》以吐涎沫為肝病。肝居左而病熾偏右木犯土位之征 。經(jīng)旨謂肝為剛臟，非柔不和。閱醫(yī)藥沉桂萸連，雜以破泄氣分，皆辛辣苦燥，有剛以治剛之弊，倘忽厥逆瘛奈何?議鎮(zhèn)陽(yáng)熄風(fēng)法。生牡蠣、阿膠、生地、丹參、淮小麥、大棗。復(fù)診：內(nèi)風(fēng)陽(yáng)氣，鼓動(dòng)變幻，皆無(wú)形質(zhì)，為用太過(guò)。茲議咸苦入陰和陽(yáng)，佐小麥大棗以和胃，制剛而獲效。蓋木肆橫，胃土必傷，醫(yī)治既損，津血必枯，唇赤、舌絳、咽干，谷味即變酸，顯是胃汁受劫，胃陰不復(fù)。夫胃為陽(yáng)明之土，非陰柔不旨協(xié)和，與脾土有別故也。牡蠣、生地、小麥、炒麻子仁、麥冬、炙甘草。 5 清熱解郁，益肝扶脾和中法 肝郁化熱，脾益濕蘊(yùn)，溫?zé)崽N(yùn)蒸，變現(xiàn)黃疸，腹?jié)M目黃尿赤，煩渴等，當(dāng)用清熱解郁，益肝扶脾和中法，以丹梔逍遙散加減。葉氏云：“目黃、尿黃，此絡(luò)脈中凝痰蘊(yùn)熱與水谷之氣交蒸所攻；腹?jié)M為中氣不行，虛熱內(nèi)蘊(yùn)。木亢而不寧，土困而不舒，法當(dāng)清肝膽相火，扶土之虛，兼解郁熱，以清氣道，除濕熱而和中氣”。 病案：史某，面目悉黃，微見(jiàn)黑滯，煩渴腹?jié)M，左脈弦數(shù)，右脈空大，此內(nèi)傷發(fā)黃，為厥陰肝木，太陰脾土二臟交傷之候也，夫肝為風(fēng)臟，性喜伸惡屈，郁則木不及伸而屈矣，郁極則氣盛而風(fēng)乃發(fā)。風(fēng)發(fā)必挾其勢(shì)以賊脾。脾為濕土之司，土受克而氣不行，則濕生矣，風(fēng)性雖善行，遇濕亦留之，反里滯經(jīng)絡(luò)而不解。由是濕停而煩渴有加，其發(fā)黃也必矣。雖曰風(fēng)濕所致實(shí)，木亢而不寧，土困而不舒，非外來(lái)風(fēng)濕之比。況黑色見(jiàn)于面，則知并傷其腎，以脾病不行，胃中濁氣入腎，虛熱內(nèi)顯，非結(jié)熱當(dāng)下之比。若誤下之，則臟氣空虛，風(fēng)從內(nèi)生矣。若誤汗之，則陽(yáng)氣外泄，濕愈不能行矣。為商治法，清相火之亢，扶土之虛，兼解郁熱以清氣道，除濕熱而和中氣。人參(黨參)、白術(shù)、白芍、丹皮、梔子、黃連、柴胡、當(dāng)歸、半夏、茵陳、秦艽、虎杖、甘草。 6 潛陽(yáng)泄肝，熄風(fēng)化痰安胃法 胃虛，肝風(fēng)內(nèi)震，嘔痰咳逆，頭痛眩暈，肢麻，汗出寒熱，法當(dāng)潛陽(yáng)泄肝，熄風(fēng)化痰安胃法，二陳加天麻、鉤藤、蒺藜、桑葉。葉氏云：“痰多眩暈，治痰須建中，熄風(fēng)可緩暈。身心過(guò)動(dòng)，皆主火化，夫吐痰沖氣，乃肝膽之火犯胃過(guò)甚，納食自少，陽(yáng)明已虛，解郁和中，兩調(diào)肝胃。節(jié)勞戒怒，使內(nèi)風(fēng)勿動(dòng)為上策。” 病案：陳某，形體素盛，木火體質(zhì)，復(fù)加郁勃，肝陰愈耗，厥陽(yáng)升騰，頭暈?zāi)垦Ｐ膭?dòng)。養(yǎng)肝熄風(fēng)，一定至理，近日知饑少納，漾漾欲嘔，胃逆不降故也。先當(dāng)泄木安胃為主。桑葉、鉤藤、遠(yuǎn)志、石菖蒲、半夏、橘絡(luò)、石斛、云茯苓。 7 益氣活血化瘀止痛法 胃痛久，氣虛餒，又情懷郁勃，致絡(luò)中血瘀，嘔吐肢冷，大便反秘，法當(dāng)益氣活血化瘀通其胃絡(luò)，常用蘇木、桃仁、當(dāng)歸、郁金、人參。葉氏認(rèn)為：肝病久，脾胃必虛。宿病，病必入絡(luò)。痰因氣滯，氣阻血瘀，絡(luò)虛則痛，故凡久病從血治為多。宿病無(wú)急攻之法，或寓攻于補(bǔ)，或攻補(bǔ)兼施，但立法必系丸以緩之，非此驟攻暴邪之比，當(dāng)用穩(wěn)法。故寒溫消克、理氣逐血，總未講究絡(luò)病功夫。 病案：高某，經(jīng)幾年宿病，病必入絡(luò)。痛非虛證，因久延體質(zhì)氣餒，遇食不適，或情懷郁勃，痰因氣滯，氣阻血瘀，診脈逆亂，頻吐污濁，而大便反秘，醫(yī)見(jiàn)身體肢冷，誤認(rèn)虛脫，以理中加附子，溫里護(hù)陽(yáng)。夫陽(yáng)氣皆屬無(wú)形，況乎病發(fā)有因，決非陽(yáng)微欲脫。憶當(dāng)年病來(lái)，宛是肝病。凡疏通血?dú)饨孕В洳≈醇叭茫捎谛郧槭澄锞佣啵募緦?zhuān)以太陰陽(yáng)明通劑，今痛處在胃，久則瘀濁復(fù)聚，宜淡味薄味清養(yǎng)。初以竹湯泛丸，后另立通瘀方，用蘇木、人參、郁金、桃仁、歸尾、柏子仁、琥珀、茺蔚子、紅棗肉丸。 總之，葉氏肝胃同治之法，其總的原則是：脾宜補(bǔ)，胃宜通，肝宜疏，脾藥甘溫，胃藥涼潤(rùn)，肝藥辛柔。此外，在胃痛發(fā)病機(jī)理中，還提出“胃痛久而屢發(fā)必有凝痰聚瘀”之說(shuō)，治以豁痰理氣活血，通其脈絡(luò)，此乃發(fā)前人所未發(fā)，為后世治療胃痛另辟新徑。 |
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來(lái)自： 鑒益堂 > 《待分類(lèi)2》
