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作者：張銀旭 錦州醫科大學附屬一院 21世紀以來，術后加速康復發展迅速，其基本理念是通過優化圍術期的處理以減少手術及相關措施對機體的應激，最大限度地使機體的內在生理功能維持在穩定狀態，加快患者恢復，并減少術后并發癥，降低住院治療費用，縮短術后康復時間。
外科住院患者在圍術期全程及術后康復階段均可能存在營養風險。在創傷、炎癥、感染、手術等應激狀態下，急性相蛋白合成能力下降，影響自穩態的恢復，容易導致結局不良。營養狀況與術后并發癥、術后傷口愈合、住院時間和治療費用密切相關。營養不良會增加術后并發癥發生率，延緩胃腸功能的恢復，增加住院時間。營養不良患者術后并發癥發生率和死亡率均明顯上升。重度營養不良患者的創傷愈合能力下降、免疫應答能力受損、手術耐受能力降低、術后并發癥的發生率是營養狀況正常患者的近20倍，且住院時間較長、花費多、病死率高。術后加速康復重視對手術并發癥的預防，減少手術創傷引起的應激反應，如糖代謝紊亂、胰島素抵抗、腸道菌群紊亂、腸屏障功能障礙。可考慮將術后加速康復和歐洲腸外腸內營養學會（ESPEN)公布的臨床營養支持指南同時參考使用，以增加患者獲益。術后加速康復的主要措施包括術前宣教、優化的麻醉處理、減少術后應激、控制惡心和嘔吐及腸麻痹、術后止痛、合理使用鼻飼管、引流管及導尿管，并且營養是調理機制之一，術前患者的體質和營養狀況是影響術后恢復的兩個重要因素，屬于預康復范疇。因此，營養療法應貫穿圍術期的各個階段，即術前、術中和術后3個階段。各種因素引起的營養不良是住院患者的一個重要的不良預后因素，當患者攝入不能滿足機體的需求時建議給予口服營養補充。圍術期營養支持可分為：(1)術前即需要營養支持，并延續至術后；(2)術前營養狀況良好，術后發生并發癥或者是手術創傷大、術后不能經口進食的時間較長；(3)術后攝入的營養素量不足而需要營養支持。口服營養補充是腸內營養的重要方式，能改善患者的營養狀態，改善臨床結局，符合生理、方便、無創、安全、經濟、依從性好和并發癥少等優點。口服營養補充定義為除正常食物外，用特殊醫學用途（配方）食品經口攝入補充日常飲食的不足。口服營養補充根據實際應用主要分為3類：(1)全營養素標準食物：適合因食物攝入不足而導致營養不良的患者；(2)特殊疾病的全營養素標準食物：針對特殊疾病的患者，如重癥患者、腎病、胃腸道疾病等；(3)非全營養素食物主要是用于與正常食品結合使用，或作為能量或營養素的補充攝入。2016年中國術后加速康復指南對于口服營養補充的推薦，建議對于術前存在營養不良的患者于早期進食過程中給予口服營養補充，以達到目標攝入量；對于出院時仍存在營養不良的患者，推薦在院外持續數周口服營養補充。2006年ESPEN腸內營養指南推薦對術前有重度營養風險的患者，術前10~14天進行營養支持；建議從正常食物中無法得到足夠能量需求的患者在術前使用口服營養補充；胃腸道術后及早正常進食或使用腸內營養；口服攝入量應根據不同的手術及患者對手術的耐受性差異不同進行選擇。因此，患者圍術期的營養支持，口服營養補充制劑是首選。早期給予恢復口服飲食可明顯減少腹部術后感染性并發癥發生率，縮短患者的住院時間，并且不增加吻合口賽的發生。因此，口服營養補充有助于增加患者的能量攝入，減少住院時間，改善臨床結局，是術后加速康復順利開展的重要保障。但在臨床實際使用前需對患者的營養狀況進行篩查和評估，在使用口服營養補充期間，需要觀察患者的依從性和營養指標的變化，及時評估口服營養補充的效果，根據情況調整營養制劑和輸注方式，促進早日康復。
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