中醫(yī)排石好方，治療泌尿系結(jié)石

泌尿系結(jié)石是指一些晶體物（如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等）和有機(jī)質(zhì)（如基質(zhì)A、酸性黏多糖等）在泌尿系的異常聚積。結(jié)石大多位于腎盞或腎盂，隨著結(jié)石下移，可停留在輸尿管和膀胱。

中醫(yī)學(xué)沒有泌尿系結(jié)石的名稱，其類屬于中醫(yī)的“淋證”“腰痛”等范疇。中醫(yī)文獻(xiàn)對石淋癥狀描述的非常清楚，明確指出石淋形成之因是由腎虛，膀胱氣化不利，膀胱濕熱而致泌尿機(jī)能失常。王老根據(jù)其發(fā)病機(jī)理，以清熱利濕、行氣化瘀、通淋排石立法，自擬“腎石方”治療腎結(jié)石，屢獲良效。

1.藥物組成

冬葵子，金錢草，海金沙，雞內(nèi)金，懷牛膝，王不留行，赤芍，川芎，郁金，桃仁，沉香，萹蓄，滑石，車前子，枳實(shí)，甘草。

2.方解

方中冬葵子、金錢草、海金沙通淋排石；萹蓄、滑石、車前子清熱利濕；王不留行、赤芍、川芎、郁金、懷牛膝、桃仁、沉香活血通絡(luò)，化瘀止痛；雞內(nèi)金、枳實(shí)化堅(jiān)消積滯而運(yùn)脾，與利水通淋的金錢草伍用，有消石排石、運(yùn)脾利水之功效；甘草和中。全方共奏清熱利濕、行氣化瘀、通淋排石之功。

3.加減

根據(jù)下焦?jié)駸帷庋鰷闆r適當(dāng)加減，若腰痛甚，加三七、元胡加強(qiáng)活血止痛之力；合并腎積水，加瞿麥、澤瀉、三棱、莪術(shù)加強(qiáng)化瘀利濕之功；合并感染，加芙蓉花、蒲公英、黃柏清熱解毒利濕；血尿酸高，加夏枯草、生牡蠣、地龍軟堅(jiān)散結(jié)，通利血脈，降低血尿酸。

1.右腎結(jié)石（濕熱蘊(yùn)結(jié)）案

陳某，女，36歲。

患者訴3小時前突然出現(xiàn)右側(cè)腰腹疼痛，輾轉(zhuǎn)不安，伴嘔吐，大便未解，小便短赤，故來就診。尿常規(guī)檢查：蛋白（-）、紅細(xì)胞（++）、白細(xì)胞少許；B超檢查提示右腎結(jié)石0.5×0.6cm，診斷為石淋（右腎結(jié)石）。證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦。擬清熱利濕，通淋排石法治療。

處方：車前草15g，澤瀉15g，茅根15g，石韋30g，金錢草30g，海金沙20g，萹蓄12g，雞內(nèi)金20g，枳實(shí)12g，烏藥12g，赤芍30g，王不留行30g，懷牛膝12g。

二診：服上方10劑，小溲通利，右側(cè)腰腹時而隱脹。守上方繼服。

三診：12月21日，諸癥悉平，排出結(jié)石一枚，B超檢查未見結(jié)石影。

按語：此例辨證為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，煎熬尿液，結(jié)為砂石，阻滯尿路，不通則痛，故腰腹疼痛，輾轉(zhuǎn)不安，甚則嘔吐；濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，故小便短赤。治療以腎石方加減清熱利濕，通淋排石。方中金錢草、海金沙、石韋清熱通淋排石，為排石之要藥；車前草、澤瀉、茅根、萹蓄清熱利濕、涼血止血；雞內(nèi)金、枳實(shí)、烏藥、赤芍、王不留行、懷牛膝行氣化瘀散結(jié)，促使結(jié)石排出。

2.腎結(jié)石并積水（氣滯血瘀）案

高某，男，33歲。

訴右側(cè)腰脹，未訴排尿異常，大便四日未解，納食一般，素嗜辛辣之品。舌質(zhì)暗、苔厚膩，脈細(xì)數(shù)。腎B超：右腎積水伴輸尿管上段擴(kuò)張，左腎下極結(jié)石（0.35cm）。診斷為腎結(jié)石并積水。證屬氣滯血瘀。擬行氣化瘀，通淋排石法治療。

處方：金錢草30g，海金沙30g，內(nèi)金15g，郁金15g，冬葵子20g，車前子20g，杜仲15g，川牛膝15g，王不留行30g，元胡12g，三棱10g，莪術(shù)10g，熟大黃5g，枳實(shí)10g，瞿麥20g，澤瀉20g。

水煎內(nèi)服，日1劑。

二診：服藥后患者覺腰脹減輕，大便已通、質(zhì)軟，日一行。中藥守上方去熟大黃、枳實(shí)，14劑，水煎內(nèi)服，日1劑。

三診：腰脹緩解。中藥守上方去杜仲、川牛膝，14劑，水煎內(nèi)服，日1劑。

四診：上方加減治療2個月，復(fù)查腎B超提示腎結(jié)石和腎積水均消失。

按語：患者素嗜辛辣之品，飲水較少，濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)下焦，煎熬尿液，結(jié)為砂石，阻滯尿路，不通則痛，故腰脹痛；腸道積熱，傳導(dǎo)失司，故大便四日未解。舌質(zhì)暗為血瘀之象，苔厚膩乃濕熱所致，脈細(xì)數(shù)為腎虛兼有熱象。治當(dāng)益腎化瘀，通淋排石。王老以腎石方化裁，方中金錢草、雞內(nèi)金、海金沙清熱利濕排石；車前子、冬葵子、萹蓄、瞿麥、王不留行利水通淋；三棱、莪術(shù)、牛膝、郁金行氣活血化瘀；元胡止痛；大黃、枳實(shí)通腑泄熱；杜仲補(bǔ)腎壯腰。諸藥配合，服用兩劑大便已通，腰脹得減。上方加減治療2個月，復(fù)查腎B 超提示腎結(jié)石和腎積水均消失。縱觀脈證，治法當(dāng)以“通”為主，以活血化瘀、清利通淋之品為主，配伍益腎之品，增強(qiáng)通利排石作用，有相得益彰之效。