每日十條中醫臨床用藥經驗2021.3.10

一、

“保胃氣，存津液”是清代醫家陳修園從《傷寒論》中，總結出來的一條重要治療原則，這條原則體現了整體觀念，對中醫學術發展和臨床實踐的指導均有重要意義。“胃氣”是脾胃消化功能的總稱。 “津液”是體內各種正常水液的總稱。

二、

景氏用藥，注意順從四時氣候的變化，把握時令，權衡用藥是景氏臨床用藥特點之一。正月、二月，初春陽氣微升，不宜過汗，恐踐傷其陰。三月外實中虛，陽氣漸上，外感風邪，宜四物參蘇飲，取四物以陰生奉陽，汗者不致瀉傷陽氣。

三、

治病皆有主藥，清代醫家龍子章，通過豐富的醫療實踐，總結出多種病理和治則所應予選用的主藥，在“治病皆有主藥”中指出：

火結，用大黃、枳殼、枳實；

寒結，用巴豆、三棱、莪術；

調氣，用木香、檳榔、元胡；

順氣，用香附、烏藥、腹皮；

補氣，用黨參、黃芪、白術；

破血，用桃仁、紅花、赤芍；

補血，用當歸、川芎、生地、酒芍；

補陰，用熟地、山藥、萸肉；

補火，用肉桂、干姜、附子；

寒嗽，用麻黃、杏仁、白芥子、半夏；

虛嗽，用款冬花、紫菀、百合、五味子；

風痹，用川烏、草烏、桂枝、威靈仙；

火痰，用川貝、蔞仁、蘇子、蘿卜子；

虛脫，用烏梅、五倍子、龍骨、牡蠣；

濕癢，用苦參、赤芍、蛇床子、白芷；

風疾，用白附子、天麻、僵蠶、郁金；

喉風，用桔梗、山豆根、牛子、射干；

自汗，用生芪、防風、棗仁、青皮；

四、

傅青主對婦人產后用藥十分謹慎，總結產后用藥十誤為：

1.因氣不舒而誤用耗氣順氣等藥，反增飽悶，禁用枳實、厚樸。

2.因傷氣而誤用消導，反損胃氣，禁枳實、大黃、莪術、三棱、神曲、厚樸。

3.因身熱而誤用寒涼，必致損胃增熱，禁黃芩、黃連、梔子、黃柏、升麻、柴胡。

4.因日內未曾服生化湯，勿用人參、黃芪、白術以致塊痛不消。

5.毋用地黃以惡露。

6.毋用枳殼、牛膝、枳實以消塊。

7.便秘勿用大黃、芒硝。

8.毋用蘇木、三棱、莪術以行塊，芍藥能伐氣不可用。

9.毋用山楂湯以攻外定痛而反損新血。

10.毋輕服濟坤丹以下胎下胞，產后危疾諸證，當頻服生化湯、隨證加減。依照方論至今仍有其參考價值。

五、

《素問》曰：“諸風掉眩皆屬于肝”，此定位也。丹溪曰：“無火不作眩。”此言患因火，然火有虛實，治有定法。丹梔逍遙散治郁火之眩也，龍膽瀉肝湯治實火之眩也，六味地黃湯治虛火之眩也，大柴胡湯治膽胃郁火作眩，借陽明之故也。

六、

石膏清熱，山藥健脾滋腎。若用大量石膏，可直趨下焦，使藥過病所，難以發揮藥效；山藥煎湯，其質粘而稠，能使石膏煎液留戀于胃中，以充分發揮藥力。

七、

柴胡桂枝湯，具有扶正祛邪調達上下協調陰陽的作用，可治療夜間排尿性暈厥。夜間陰盛陽衰，若元氣素虛，夜間排尿時陰陽之氣不能相互順接而突發暈厥。

八、

臨床上凡遇久咳，痰吐色白不多，胸悶氣逆而舌苔黃白、摳而難去，質地稍糙者，多為肺失清潤，氣逆不下，余痰滯留氣道之故。此時甘涼則助痰，溫燥則助熱，當以溫潤下氣法，如百部、紫菀、款冬花、炙蘇子、杏仁、枳殼、二陳湯等。

九、

應用活血化瘀藥應囑其熱服，藥液頻頻熱服，一則氣血得溫易于滋生；同時熱藥之氣入胃，宛如“高照當空”不使瘀血痰濕聚而為患；藥液熱服之理寓意如此，不得作等閑示觀之。

十、

劉志明：熱痹甚為正虛，其標為風濕熱，治宜扶正祛邪，標本兼施，可用吳鞠通之宣痹湯合李東垣之當歸拈痛湯治之。同時重用生甘草以瀉火解毒，配生地涼血潤燥，則全方具扶正祛邪宣痹止痛之功，施于臨床每獲顯效。