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唐文超 黃韜 (上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海, 200437) 摘要： 十四經(jīng)脈是陰陽氣血的輸布通道，其順暢運行是陰陽平和的直接表現(xiàn)。失眠因于陰陽失和，從降相火而引陽入陰、開太陽而交通心腎、固中焦而順暢經(jīng)氣等方面調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)升降來促使氣血循行通暢，陰平陽秘，在失眠治療中有重要意義。 關(guān)鍵詞：失眠；經(jīng)絡(luò)升降 從經(jīng)絡(luò)升降論治失眠 唐文超 黃韜 (上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海, 200437) 摘要： 十四經(jīng)脈是陰陽氣血的輸布通道，其順暢運行是陰陽平和的直接表現(xiàn)。失眠因于陰陽失和，從降相火而引陽入陰、開太陽而交通心腎、固中焦而順暢經(jīng)氣等方面調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)升降來促使氣血循行通暢，陰平陽秘，在失眠治療中有重要意義。 關(guān)鍵詞：失眠；經(jīng)絡(luò)升降 1 經(jīng)絡(luò)升降理論與失眠關(guān)系 六經(jīng)辨證是《傷寒論》的理論核心，其中對失眠的治療雖然論述較為分散，但六經(jīng)病癥中仍多有治療“不寐”之方。縱覽現(xiàn)今失眠的中醫(yī)治療，常從臟腑功能入手，往往忽略了運行氣血陰陽的經(jīng)絡(luò)循行情況對疾病產(chǎn)生的影響。 人與自然是互為對應(yīng)的小宇宙，自然界的陰陽消長以及升降出入都對人體產(chǎn)生作用，正如《靈樞·口問》曰：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑”。睡眠作為正常的生理過程，其進(jìn)行過程最直接的體現(xiàn)了人體陰陽與外界對應(yīng)的這個特點。古人云：“一陰一陽謂之道，偏陰偏陽謂之疾。”因此《內(nèi)經(jīng)》奠定了“陰陽失和”為失眠癥的產(chǎn)生根源，而作為輸布陰陽氣血的十二經(jīng)脈，其順暢運行則更是陰陽平和的最直接表現(xiàn)。 《靈樞·衛(wèi)氣》所云：“陰陽相隨，外內(nèi)相貫，如環(huán)之無端。”，十二經(jīng)脈循行與陰陽消長之關(guān)系突出表現(xiàn)在其升降運動上，且具有一定的規(guī)律：凡手陰陽經(jīng)脈之氣上升的，與之同名的足陰陽經(jīng)脈之氣則下降；凡手陰陽經(jīng)脈之氣下降的，與之同名的足陰陽經(jīng)脈之氣則上升，且十二經(jīng)脈根據(jù)循行順接的次序呈升降連接排列。如手太陰肺經(jīng)經(jīng)氣下降，則足太陰脾經(jīng)經(jīng)氣上升；手少陰心經(jīng)經(jīng)氣下降，則足少陰腎經(jīng)經(jīng)氣上升；手厥陰心包經(jīng)經(jīng)氣下降，則足厥陰肝經(jīng)經(jīng)氣上升；手少陽三焦經(jīng)經(jīng)氣上升，則足少陽膽經(jīng)經(jīng)氣下降。正是如此循環(huán)往復(fù)，使人體內(nèi)的陰陽消長可隨外界自然的變化正常進(jìn)行。同時也可見上述任意環(huán)節(jié)的失調(diào)不僅影響前后經(jīng)絡(luò)的氣機(jī)運行，更重要的是導(dǎo)致陰陽升降逆亂，出現(xiàn)“清陽不升”、“濁陰不降”等表現(xiàn)，最終導(dǎo)致“陽不入陰”、“陰不斂陽”之失眠癥的產(chǎn)生。 2 升降理論運用于失眠治療 由于經(jīng)絡(luò)的升降之機(jī)在失眠癥的發(fā)生發(fā)展中的重要性，且根據(jù)經(jīng)氣升降的觀點可知，經(jīng)絡(luò)具有首尾相接，互為表里之特性，使其循行過程升中有降，降中有升。所以單一采用上升或下降藥性的藥物，往往收效甚微，因此實際臨床則需根據(jù)經(jīng)絡(luò)連接順序升降并舉，且多需兼顧作為氣機(jī)樞紐的中焦之功。臨床用藥時也需注重藥性升降、歸經(jīng)，李東垣將其歸納為：“味薄者升，氣薄者降，氣厚者浮，味厚者沉。”可見針對藥物的性味，根據(jù)失眠患者的經(jīng)絡(luò)升降失調(diào)情況辨證擇藥，往往能收到較為肯定的療效。其實際應(yīng)用往往可從如下幾個方面入手： 2.1降相火而引陽入陰 五行之火有君火相火之分，如此對應(yīng)六經(jīng)的三陰三陽。君火專指心火，論及相火則常言少陽相火，但肝膽腎心包都涉及到相火，命門之火亦是相火。生理情況下少陰君火宜升，少陽相火宜降，相火下降歸于原位之上，“發(fā)而皆中節(jié)”，而病理情況下就變化為邪火，即所謂“相火是元氣之賊”。由此可見，睡眠作為正常的生理過程，其產(chǎn)生也在于相火歸位，從而引動陽氣入陰而寐，然現(xiàn)今臨床失眠患者常見陰虛陽無所附，水虧無以制火，致使少陽膽經(jīng)或厥陰心包之相火不降反逆。癥狀多有下肢發(fā)涼、大便偏稀、小便增多、面赤、手心煩熱等上熱下寒之表現(xiàn)，所以在治療上需根據(jù)經(jīng)絡(luò)升降之機(jī)，喻降于升，方能促使相火歸位，陽復(fù)入陰。 如辯證厥陰心包之相火不降，可予柴胡升少陽三焦之經(jīng)氣，并予韭菜子、肉蓯蓉、巴戟天、黃精等補少陰腎水；又如少陽膽經(jīng)相火不降除可升三焦之氣外，還需升厥陰肝經(jīng)、降太陰肺經(jīng)之氣等，方藥可選芍藥降少陽膽經(jīng)；桔梗、杏仁降太陰肺經(jīng)之氣；又可予當(dāng)歸、地黃、阿膠等養(yǎng)血潤木，川芎、桂枝配合而升厥陰肝經(jīng)。如此從相火所主之經(jīng)絡(luò)前后通道升降并舉，方可止相火逆行，引陽氣入陰，安眠復(fù)至。《傷寒論》中酸棗仁湯、小建中湯亦分別從少陽膽經(jīng)之寒熱不同的兩個情況而降相火。 2.2 開太陽而交通心腎 手少陰心經(jīng)經(jīng)氣下降，足少陰腎經(jīng)經(jīng)氣上升，兩氣相通方能入睡，然心經(jīng)與腎經(jīng)之間連接需依靠太陽經(jīng)，樞機(jī)學(xué)說認(rèn)為，太陽主開，陽氣由此升發(fā)；而手太陽經(jīng)屬小腸，足太陽經(jīng)屬膀胱，小腸主液，膀胱又為州都之官，其內(nèi)所儲之水液性寒屬陰，故太陽寒水又需降，由此可知太陽經(jīng)具有“升極始降”，“以開為降”之特點。若太陽經(jīng)氣不暢，當(dāng)開不開自然引起當(dāng)降不降，不僅出現(xiàn)項背不適、后頭脹痛、出汗或無汗等榮衛(wèi)不和的太陽經(jīng)證之象，也常影響心腎之氣的相交發(fā)生不寐，且該類證型患者多兼見有心慌胸悶，夜起次數(shù)增多，畏寒怕冷等表現(xiàn)。治療上除可用黃芩、黃連、川牛膝降心經(jīng)之火，阿膠、雞子黃益腎水助腎經(jīng)之氣上行外，更需注意心腎升降之要道太陽經(jīng)，開太陽方可降心火，因此方藥可選附片、桂枝開太陽而輔助心腎之經(jīng)相交。正如名醫(yī)劉渡舟在治療虛勞所致心腎不交、陰陽攝持不利之證時便在張仲景《金匱要略．血痹虛勞病脈證并治》“天雄散”（炮附子、桂枝、白術(shù)、龍骨）的基礎(chǔ)上新加鹿角膠、阿膠，收到較好的療效。 2.3 固中焦而順暢經(jīng)氣 足陽明胃經(jīng)與足太陰脾經(jīng)互為表里，且升降互用，為全身氣機(jī)之樞紐。若因飲食不節(jié)、勞逸過度、精神刺激等原因，而導(dǎo)致陽明胃經(jīng)不降，腑氣不通，同時影響太陰脾經(jīng)之升發(fā)，清氣不升，即可導(dǎo)致“胃不和則臥不安”，且此類證型之患者多兼具頭暈、眼皮沉重、大便干結(jié)等表現(xiàn)。因此治療時常需固中焦而調(diào)升降。臨床上也需根據(jù)證情有所變化，若有腹?jié)M、納呆、大便溏薄、全省乏力等癥狀常可予粳米、大棗、黨參、干姜等藥補太陰脾經(jīng)而助升清，若有便秘、痤瘡等癥狀也可予半夏、大黃、桃仁、紅花等藥瀉陽明胃經(jīng)而助通降。治療時也需升降并用，療效方顯。 又因脾胃居于中焦，仿如氣機(jī)運動之軸，為其他經(jīng)脈升降提供樞機(jī)作用。無論君火相火、心腎之氣的相交都會經(jīng)過中焦，若無上述脾胃中焦不適等證，在治療時也常需固中焦這條交通要道而利經(jīng)氣升降，如《傷寒論》之“薯蕷丸”降相火之時予理中湯方意穩(wěn)中助相火歸位，“麻黃升麻湯”中以四君子湯方意補益脾胃，助開肺經(jīng)之火郁，升厥陰之氣，而交通心腎之時亦常需此法助兩氣相接。 以上所述的這些方面僅是從經(jīng)絡(luò)升降調(diào)治失眠的三個著手點，仍有很多的經(jīng)氣運動環(huán)節(jié)可入手干預(yù)，只要把握好升中有降、升降平衡、引陽入陰的總綱，在失眠癥的治療中可收到意想不到的效果。 參考文獻(xiàn)： [1]張志峰,張雯娟．中醫(yī)學(xué)升降學(xué)說機(jī)理剖析[J]．北京：中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2006，12(6)：408 [2]羅旭,孫明瑜,徐立宏．升降理論在臨床遣藥組方中的運用[J]．北京：中醫(yī)雜志，2005，46(1)：20 [3]彭子益．圓運動的古中醫(yī)學(xué)[M]．中國中醫(yī)藥出版社，2007 |
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