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懷孕前碘營養和甲功都正常的孕婦會不會患甲減呢？先天性甲減患兒的碘營養狀況如何呢？產后寶媽補碘的重要性是什么？ 甲狀腺疾病患者到底要不要補碘？什么時候需要補碘？什么時候又需要禁碘？這些問題都是大家一直最關心的焦點。  １、孕前碘營養和甲功都正常的孕婦會得甲減嗎？ 孕前碘營養和甲功都正常的孕婦同樣會發生亞臨床甲減。于曉會對此進行了研究，結果發現6.7%孕前甲功正常的孕婦在孕12周以后發生亞臨床甲減，81.25%的亞臨床甲減發生在妊娠前半期。全部孕婦在妊娠過程中無臨床甲減發生。 發生亞臨床甲減的孕婦和甲功持續正常孕婦的孕前血清TSH值平均分別為2.92mIU/L和1.69mIU/L，即發生亞臨床甲減組明顯高于甲功持續正常組。從孕前血清TSH的分布來看，發生亞臨床甲減的孕婦中，87.5%的孕婦孕前血清TSH高于2.5mIU/L。如果以TSH2.5mIU/L為界，孕前血清TSH＞2.5mIU/L的孕婦在妊娠過程中亞臨床甲減發生率明顯高于孕前血清TSH≤2.5mIU/L的孕婦的發生率(17.5%對1.3%)。同時也表明，即使孕前血清TSH≤2.5mIU/L的孕婦，仍有1.3％發生了妊娠亞臨床甲減。發生亞臨床甲減的孕婦孕前TPOAb的陽性率與甲功持續正常的孕婦比較無差異，孕前TPOAb陽性組孕婦發生亞臨床甲減的比率與孕前TPOAb陰性組孕婦比較也無差異，說明甲狀腺抗體的影響不大。 許多研究發現孕前血清TSH＞2.5mIU/L的孕婦在妊娠前半期更容易發生亞臨床甲減。因此，我國《指南》也建議孕前要把TSH水平控制在0.3～2.5mIU/L再懷孕。  ２、先天性甲減患兒碘缺乏的發生率 碘缺乏可以引起先天性甲減（CH），那么，先天性甲減患兒的碘營養狀況如何呢？引起可預防的精神發育遲緩的最常見原因是先天性甲減，預防先天性甲減的唯一方法是及時地檢查和治療。碘缺乏與新生兒TSH升高關系密切，新生兒TSH升高能夠導致暫時性的先天性甲減，在沒有可疑甲狀腺功能改變時，TSH升高可作為碘缺乏的一個指標。在波蘭的一項研究中，啟動補碘項目之后，碘缺乏地區暫時性CH的發生率明顯下降。 意大利多倫多學者報道足月新生兒MUI為140微克/L。比利時最近研究結果也表明為了保證足夠的碘營養，6個月至3歲的嬰幼兒需碘量為200微克/d。如果將這些值作為尿碘排泄量的切點值，則甲低患者和他們母親碘缺乏的發生率甚至比目前報道的結果還要高得多。 3. 哺乳期足夠的碘營養是維持嬰幼兒生后腦發育的基本保證 人類大腦發育的第二個關鍵期是在出生后2～3年之內，但生后半年之內是大腦發育最重要、生長最迅速的時期。出生后的生長發育尤其腦發育所需要的甲狀腺激素只能由嬰幼兒自己的甲狀腺生產，對于純母乳喂養的嬰幼兒來說，其生產甲狀腺激素所必需的原料——碘元素只能由母乳和飲水提供。在高度重視哺乳婦女碘營養的同時，也應當高度關注非母乳喂養嬰幼兒乳制品、代乳品和飲食中的碘供應。建議媽媽們也購買奶粉和代乳品時，一定要弄清碘含量是否達到標準。 哺乳婦女碘缺乏不僅能影響母親的甲狀腺功能，進而影響乳汁的產量和質量。同時通過乳汁供給嬰幼兒的碘元素減少，造成嬰幼兒的甲狀腺激素產量不足，影響嬰幼兒的生長發育和神經發育。尤其是那些患有缺碘性甲狀腺腫大的哺乳婦女，母親腫大的甲狀腺與聚碘能力較小的乳房相比對碘具有強大的競爭能力，使乳汁中的碘含量更加減少，對嬰幼兒的甲狀腺造成更大的威脅。因此，保證哺乳婦女充足的碘營養對于維持嬰幼兒的正常甲狀腺功能和腦發育非常重要。 4.甲狀腺疾病不能亂補碘！ 碘與甲狀腺疾病關系密切，但大家只知其一，不知其二。許多人誤認為碘是治療甲狀腺疾病的良藥，一旦得知自己得了甲狀腺疾病就盲目補碘，殊不知碘也不是可以隨意補充的。相反，通過近幾年碘與甲狀腺功能減退癥相互關系的研究，許多患者誤認為甲減或甲亢孕婦不能補碘，甚至要禁碘。 碘是合成甲狀腺激素的主要原料，碘缺乏會造成某些甲狀腺疾病。相反，如果碘攝入過量也會誘發甲狀腺疾病。有些甲狀腺疾病確實與碘攝入的多少有關，但是，籠統地說甲狀腺疾病患者該不該補碘是不嚴謹的。因為有的甲狀腺疾病需要大量補充碘元素，有的只需要攝入普通飲食中的碘元素就可以了，還有某些甲狀腺疾病則需要嚴格限制碘的攝入量，才有利于疾病康復。 ① 需要補碘的甲狀腺疾病 這類疾病可以統稱為碘缺乏病（IDD），只有補充碘元素，才能徹底防治此類疾病。我國的大部分地區，特別是中、西部山區是缺碘地區，因為那里遠離海洋，空氣和水源中碘的含量很低。在我國未實行全民食鹽加碘之前，那里的居民飲食中普遍缺乏碘元素，因此常會發生一種叫“地方性甲狀腺腫”的疾病，就是俗稱的“大脖子病”。癥狀是頸部明顯腫大，甲狀腺功能卻低下。如果妊娠期婦女患該病的話，會引起胎兒神經和身體的發育障礙，導致身體矮小，神智呆傻，俗稱為“呆小病”。所有孕婦和哺乳婦女都應該補碘，否則，新生兒及母乳喂養的嬰兒會因為缺碘而影響智商。 ② 不需補碘的甲狀腺疾病 這類疾病的治療不需要補充大量碘元素，一般只需正常飲食即可，這種情況在甲狀腺疾病中最多見。比如甲狀腺結節、各種甲狀腺炎、原發性甲減等。患病后，這些患者的甲狀腺形態或功能可能出現異常，從而導致相應的癥狀、體征?；颊哳i部腫大并伴有疼痛或出現腫塊等，這些屬于局部的表現，患者還可出現浮腫、怕冷、無力、心動過緩等全身的表現。這類疾病一般需要通過藥物或者手術治療，補碘或禁碘對治療效果影響不大?；颊呖梢哉ｏ嬍常槐負牡鈱χ委煯a生什么影響。 ③ 需要禁碘的甲狀腺疾病 “甲狀腺功能亢進癥”的一種是Graves?。℅D），也叫“甲狀腺毒癥”，是甲狀腺激素產量過大造成的。因此，限制碘攝入對治療有幫助。因攝入高碘引起的碘致甲亢(或其他碘過多病)，還有分化型甲狀腺癌病人一定要注意不要吃碘片或含碘豐富的食物。在這里我們一定不要把甲亢和我們通常熟知的“大脖子病”混淆，它們完全不是一種病?！凹卓骸背思谞钕倌[大以外，還伴隨手抖、多汗、心慌、消瘦、突眼、食欲增加和大便次數增多等表現。絕大多數的甲亢是不能補碘的。此時，病人的甲狀腺會過度攝入并貯存碘元素，其貯存量會超過正常成人的10倍。減少碘攝入可以在一定程度上減少甲狀腺激素的過度生產，因此，需要對其禁碘，才有利于疾病的治療。我們這里說的禁碘主要是指不要吃含碘的藥物或含碘量豐富的食物。比如胺碘酮、碘含片之類的西藥，或含海藻、昆布、牡蠣之類的中藥。海帶、紫菜等海生植物，其次，含碘量中等的海魚、海蝦、海蟹等海生動物，也要盡量少吃。 甲亢患者最關注的就是加碘食鹽該不該食用，其實不需要有太多忌諱。因為加碘食鹽中的碘很容易升華揮發，平時需要放在陰涼處避光保存，如果我們把它拿到陽光下晾曬一下會加快碘的揮發。此外，做菜時，如果將含碘鹽提前下鍋、多翻炒，也會破壞食鹽中的碘。 最后，要盡量減少醫療檢查所帶來的大量碘攝入。有所不知，醫院給病人使用的各種造影劑如輸卵管造影所使用的造影劑，CT檢查所使用的增強掃描劑等都含有大劑量的碘。一次造影可能要攝入幾十甚至幾百毫克的碘元素，是正常人每天攝入量的幾千倍。我們經?？梢砸姷侥切┗疾辉邪Y的患者，進行輸卵管造影后加重了原有的甲減病情或者誘發了甲亢或甲減。 |
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