高血壓

學到老圖書館nd 2021-03-30

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高血壓是以體循環動脈壓升高為主要臨床表現的心血管綜合征，未使用降壓藥物的情況下診室收縮壓（高壓）≥140mmHg和（或）舒張壓（低壓）≥90mmHg，如收縮壓≥140 mmHg，而舒張壓＜90 mmHg稱之為單純收縮期高血壓。

大約60％的高血壓患者有家族史。目前認為是多基因遺傳所致。30％～50％的高血壓患者有遺傳背景。長期的精神緊張、激動、焦慮，受噪聲或不良視覺刺激等因素也會引起高血壓的發生。膳食結構不合理，如攝入過多的鈉鹽、低鉀飲食、大量飲酒、攝入過多的飽和脂肪酸均可導致血壓升高。藥物和其他疾病的影響，包括肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、甲狀腺疾病、腎動脈狹窄等。

高血壓的癥狀因人而異。早期可能無癥狀，出現的常見癥狀有頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等，發病初期會在勞累、精神緊張、情緒波動后發生血壓升高，休息后可恢復正常；當血壓突然升至較高水平時會出現劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴重時會發生意識不清、抽搐。

治療包括改善生活方式，藥物治療。藥物可選擇利尿藥、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素1型受體阻滯劑。繼發性高血壓的治療主要針對原發病，如嗜鉻細胞瘤引起的高血壓，腫瘤切除后血壓可降至正常；腎血管狹窄的高血壓可行介入治療或擴張腎動脈。

高血壓是一種可防可控的疾病，定期健康體檢，積極控制危險因素，積極降壓治療（藥物治療與生活方式干預并舉），可預防心、腦、腎靶器官損害，降低致殘率及病死率。

你需要到哪個科室就診？
心血管內科、內科、急診科
為什么會得高血壓？
原發性高血壓的病因為多因素，尤其是遺傳和環境因素交互作用的結果。遺傳因素高血壓具有明顯的家族聚集性，約60％高血壓患者有高血壓家族史。飲食高鈉、低鉀膳食是我國大多數高血壓患者發病的主要危險因素。我國大部分地區鈉鹽攝入過多，人均每天鹽攝入量12～15g或以上。鉀攝入量不足。飲食中飽和脂肪酸過多。過度飲酒與收縮壓升高有關。精神應激城市腦力勞動者、長期從事精神緊張度高的工作。長期生活在噪聲環境中。吸煙引起血壓增高。其他因素年齡：發病率隨著年齡增長而增高，40歲以上者發病率明顯升高。體重：體重增加是血壓升高的重要危險因素，腹型肥胖者更容易發生高血壓。藥物：長期服用避孕藥、麻黃堿、腎上腺皮質激素等可引起血壓升高。 50％的睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者有高血壓。
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怎么知道得了高血壓？
起病緩慢，大多數無特殊臨床表現，有的患者僅在體檢測量血壓時發現，或已發生心、腦、腎等合并癥時才被發現。常見癥狀有頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等，也可出現視物模糊、鼻出血等較重癥狀。當血壓突然升高到較高水平時會出現劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴重時會發生意識不清、抽搐。
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需要做哪些檢查來確診高血壓？
需要通過體格檢查、實驗室檢查、心電圖檢查、動態血壓監測、影像學檢查等確診。體格檢查至少2次在非同日靜息狀態下測得血壓升高，收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg，如收縮壓≥140mmHg，而舒張壓＜90mmHg稱之為單純收縮期高血壓，根據血壓水平可作出診斷。實驗室檢查血液生化檢查，可檢查血鈉、鉀、血糖、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、同型半胱氨酸和尿酸、肌酐等水平有無異常。全血細胞計數、血紅蛋白和血細胞比容。尿液分析（蛋白、糖和尿沉渣鏡檢）、尿白蛋白定量、尿蛋白定量，懷疑繼發性高血壓時需檢測尿鉀。心電圖檢查可了解有無心臟繼發性損害。 24h動態血壓監測觀察被測試者24h的血壓變化，可診斷白大衣高血壓，發現隱蔽性高血壓等。超聲心動圖、胸部X線檢查、頸動脈超聲以及眼底檢查有助于判斷高血壓嚴重程度。
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醫生是怎么診斷高血壓的？
醫生主要根據診室血壓測量數值、臨床癥狀、24h動態血壓監測結果診斷高血壓。根據診室內測量的血壓值，采用經核準的汞柱式或電子血壓計，測量安靜休息坐位時上臂血壓，需非同日測量2次血壓值，收縮壓均≥140mmHg和（或）舒張壓均≥90mmHg即可診斷高血壓，如收縮壓≥140mmHg，而舒張壓＜90mmHg則稱之為單純收縮期高血壓。常見癥狀有頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等，也可出現視物模糊、鼻出血等較重癥狀。當血壓突然升高到一定程度時會出現劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴重時會發生意識不清、抽搐。 24h動態血壓監測：可觀察被測試者24h的血壓變化，可診斷白大衣高血壓，發現隱蔽性高血壓等。
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高血壓需要和哪些疾病區別？
如果左、右上臂血壓相差較大，要考慮一側鎖骨下動脈等有阻塞性病變。對疑似直立性低血壓的患者，還應測量平臥位和站立位血壓。突然發生血壓升高（尤其是青年人），伴有心悸、多汗、乏力或其他一些高血壓不常見的癥狀，應考慮繼發性高血壓的可能。頭暈、頭痛、頸項板緊等癥狀應與頸椎病、腦血管疾病相鑒別。
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怎么治療高血壓？
采用生活方式干預和服用降壓藥物、實現降壓達標是根本。治療性生活方式干預減輕體重：體重降低對改善胰島素抵抗、糖尿病、血脂異常和左心室肥厚均有益。減少鈉鹽攝入：減少烹調用鹽，每人每日食鹽量不超過6g。增加鉀的攝入：每日食用新鮮蔬菜和水果。減少脂肪攝入：少吃或不吃肥肉和動物內臟，并減少食用油攝入。增加運動：每周3～5次運動有利于減輕體重和改善胰島素抵抗，穩定血壓水平。減輕精神壓力，保證睡眠，保持心態平衡。補充葉酸制劑。血壓控制血壓控制目標值應＜140/90mmHg。糖尿病、心力衰竭、慢性腎病或病情穩定的冠心病合并高血壓者，血壓控制目標值＜130/80mmHg。對于單純收縮期高血壓老年患者，可將收縮壓控制在150mmHg以下，如能夠耐受可降至140mmHg以下。應兼顧對血糖、血脂、同型半胱氨酸、尿酸等危險因素的控制。降壓藥物的選擇，目前常用降壓藥物為五大類，即利尿劑、β受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。使用降壓藥物應遵循以下4項原則。小劑量：通常初始治療時采用較小的有效治療劑量，再根據需要逐步增加劑量。選擇長效制劑：盡可能使用每天給藥1次能夠持續24h降壓作用的長效藥物。聯合用藥：在低劑量單藥治療效果不滿意時，可以采用兩種或兩種以上降壓藥物聯合治療。即可增加降壓效果、又可實現優勢互補減少不良反應。個體化：根據具體病情、藥物有效性及患者經濟條件等情況，選擇合適的降壓藥。健康教育，讓患者和家屬參與制訂治療計劃；鼓勵患者家中自測血壓，以達到長期降壓治療的目的。患者不應隨意停藥或頻繁改變治療方案。
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高血壓有哪些危害？
長期高血壓引起的心臟肥厚和心、腦、腎組織缺血，甚至功能衰竭。其中腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎病等是主要合并癥，致殘、致死率較高。
治療后的效果怎么樣？
根據患者的具體情況確立有效治療方案，堅持用藥、持之以恒，血壓均能控制。降壓治療必然獲益，最終減少心、腦、腎靶器官損害的發生率，降低病死率。
怎么預防高血壓？
定期體檢、監測血壓，提倡健康的生活方式，如減輕體重、減少鈉鹽攝入、補充鉀鹽、每日吃新鮮蔬菜和水果、減少脂肪攝入、戒煙、限酒、堅持運動、減輕精神壓力、保持心態平衡、保證足夠睡眠。