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1病例介紹 王xx，女，42歲，1977年8月15日就診?；颊哂?月前右脅脹痛并逐漸加重，伴有頭昏重，影響食欲，呼吸不利，間或干嘔，3周前住入xx醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院外科病房。根據(jù)患者長(zhǎng)期有與畜獸(狗)密切接觸史，又有喜食畜獸(狗)肉類史，結(jié)合超聲波、同位素肝掃描等檢查，排除細(xì)菌性、阿米巴性肝囊腫及肝癌等病，診斷為“肝囊腫(包蟲病)”。經(jīng)西藥治療無明顯效果，建議手術(shù)切除，患者因不愿手術(shù)，乃來我院中醫(yī)科治療。 患者面色黃困虛浮，精神疲倦，頭昏重如 裹，右脅脹痛，痛處不移，按之和深呼吸均加重，口干苦，渴而不欲飲，納差，食后脘脹，泛泛欲嘔，小溲色黃量少，大便先干后溏，日行一次，舌苔微膩，舌質(zhì)淡，舌體略胖，脈濡小弦。心肺正常，腹部平軟，肝肋下2. 5厘米，質(zhì)中等，有輕度按痛，表面似有圓形包塊，脾未觸及，無腹水征。血白細(xì)胞4200/立方毫米，中性77%，嗜酸性21%，大單核2%，肝功能麝香草酚濁度試驗(yàn)正常，硫酸鋅濁度18單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常，胎甲球試驗(yàn)陰性。超聲波檢查示肝上界在右鎖骨中線第6肋間，肋下3厘米，劍突下6厘米，右上腹于肝區(qū)可見多個(gè)大小不等液平，提示為肝囊腫可能性較大。同位素肝掃描示肝臟增大，肝右葉上部可見互相融合、大小不等的放射性缺損區(qū)，最大者直徑4厘米，呈圓形，提示為肝右葉上部占位性病變，以肝囊腫可能性較大。此乃肝失疏泄之能，氣機(jī)失于調(diào)暢，脾虛運(yùn)化不健，水濕停而內(nèi)聚。治宜疏泄肝氣，運(yùn)濕泄?jié)帷Ｌ幏? 醋柴胡、枳殼、炒黃芩、陳皮、元胡、桃仁、赤芍各6克，茯苓、車前子、茵陳、薏仁各10克，紅藤、金錢草各15克，甘草3克，日一劑，水煎，分二次服。 9月8日二診: 守前方之意增損，服17劑后，小溲色黃轉(zhuǎn)淡，頭昏重和脅痛明顯減輕，膩苔已退，呈薄苔。乃濕邪漸化，肝氣漸疏之 象，再宗前意，稍參活血暢絡(luò)養(yǎng)肝之品。原方去紅藤、炒黃芩，加當(dāng)歸、制乳香、沒藥各10克，白芍、川楝子各6克，日一劑。 11月29日三診，守前法出入，間斷服藥58劑，右脅部已無所苦，尚遺納少乏力未復(fù)。超聲波復(fù)查示肝上界在右鎖骨中線第6肋 間，肋下剛及，劍突下5厘米，肝區(qū)右鎖骨中線外第6肋間僅見一2厘米液平。同位素肝掃描復(fù)查示肝臟仍增大，于肝右葉外上方有一圓弧形放射性稀疏區(qū)，邊緣規(guī)則。提示為肝右葉前上方占位性病變，以肝囊腫可能性大，苔薄，脈濡小弦。肝之疏泄功能雖復(fù)，但脾胃功能不足，濕邪亦未祛盡，擬方側(cè)重健脾和中、化濕助運(yùn)。處方: 太子參、白術(shù)、茯苓、薏仁、扁豆、當(dāng)歸、白芍、山查、神曲、生熟谷芽各10克，陳皮6克，蔻仁、甘草各3克。 上方間日服一劑，治療7個(gè)月后，面色紅潤(rùn)，食欲、二便如常，精神轉(zhuǎn)佳，無不適癥 狀。1978年8月19日第三次作同位素肝掃描復(fù)查，見放射性分布均勻，肝右葉外上方放射性稀疏區(qū)消失，未見其他異常; 超聲波探查也未見異常。原血中嗜酸性粒細(xì)胞增多已降至正常，肝功能也恢復(fù)正常，病告痊愈。復(fù)經(jīng)隨訪4年，療效鞏固。1982年6月作X線腹部前后位攝片，見肝右葉處可見一5x4.5厘米密度增高之弧形鈣化陰影，符合肝囊腫(包蟲病)之診斷。 2討論與體會(huì) “肝囊腫(包蟲病)”為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，祖國(guó)醫(yī)學(xué)尚未見有專題記載。本病患者之病機(jī)，雖主 病在肝，但受病在脾，其治療以疏肝氣、健脾氣、化水飲為主。初診時(shí)患者苦于脅痛，貌似肝氣郁滯，濕濁內(nèi)蘊(yùn)之癥，但觀其氣郁無攻竄之勢(shì)，水飲無泛溢之征，乃肝氣疏泄失司、升發(fā)不及之象，故投以“四逆散”以疏肝緩?fù)?，“茵陳五苓散”以化濕健運(yùn)，慮其濕郁化熱，故佐以紅藤、炒黃芩。本方雖著眼于標(biāo)實(shí)之痛，主疏主化，然含有白術(shù)、白芍、薏仁、茯苓等健脾之品，實(shí)寓有“知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之意。二診時(shí)，患者頭昏重和脅痛明顯好轉(zhuǎn)，膩苔已退，是疏泄?jié)u展，濕濁松動(dòng)之象，然思及肝乃體陰用陽之臟，肝氣得疏，當(dāng)賴肝血之濡養(yǎng)，故方中加當(dāng)歸、白芍以養(yǎng)肝和血，再參以乳香、沒藥以活血暢絡(luò)，以冀其囊腫得消。鑒于病癥已無化熱成癰之勢(shì)，故去紅藤、炒黃芩，進(jìn)58劑后癥情更有好轉(zhuǎn)，超聲波檢查示肝區(qū)液平縮小，同位素肝掃描示囊腫已成單一囊腔。由于囊腫還未消盡，考慮水飲停聚不化系由土卑濕留所致，故改方轉(zhuǎn)從脾胃論治，選用“五味異功散”，方中“四君子湯”健脾助運(yùn)，陳皮理氣，助健脾化濕之力，另加薏仁、扁豆、蔻仁祛濕化飲，鑒于囊為有形之體，既不需用攻堅(jiān)，則當(dāng)投以和血之品，故加當(dāng)歸、白芍。本例始終宗健脾化濕、疏肝理氣為治，幸病者持之以恒，堅(jiān)持服藥7個(gè)月，卒獲全功。 |
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