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對于大多數患者，過敏性鼻炎是一種需要持續治療多年的持久性疾病。治療方法是避免接觸變應原聯合藥物治療，并對難治性或嚴重病例加用變應原免疫療法。許多藥物無需處方就能買到，但部分藥物可致顯著的不良反應。 ●糖皮質激素鼻噴霧目前是過敏性鼻炎最有效的單藥維持治療，并且使用推薦劑量時引起的副作用很少。其對緩解鼻充血特別有效。具體藥物包括倍氯米松、氟尼縮松、布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、糠酸氟替卡松和環索奈德。美國FDA批準糠酸莫米松、糠酸氟替卡松和曲安奈德用于≥2歲兒童。   ●第一代有鎮靜作用的抗組胺藥為患者所熟知，無需處方即可購得。但這類藥物可致顯著的不良反應，包括鎮靜作用和認知功能損害、在幼兒中引起反常的激越反應、在老年人中引起抗膽堿能副作用。第二代藥物很少出現這些問題，例如西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定和非索非那定，在需要抗組胺藥治療時首選第二代藥物。 ●年齡較大兒童或成人存在輕微或間歇性發作癥狀時，建議采用糖皮質激素鼻噴霧劑，可定期使用或僅按需使用。我們一開始是采用相應年齡的最大推薦劑量，然后在癥狀控制后逐漸減少至最低有效劑量。 ●由于其他藥物可口服給藥或患者希望避免使用糖皮質激素，一些輕度癥狀患者可能更青睞使用其他藥物。因此，以下也是合適的選擇： ·抗組胺鼻噴霧劑，如氮卓斯汀或奧洛他定，定期或按需給藥。 ·第二代口服抗組胺藥，定期或按需給藥。 ·色甘酸鼻噴霧劑，定期或按需給藥。由于該藥安全性極好，幼兒家長常常優選此藥物，但其療效不如其他藥物。 ●患者存在持續性或中至重度癥狀時，推薦糖皮質激素鼻噴霧劑用作一線治療。丙酸氟替卡松、糠酸莫米松和糠酸氟替卡松等藥物的全身生物利用度極低，并且給藥方便，一日1次或2次。我們一開始是采用相應年齡的最大推薦劑量，然后在癥狀控制后逐漸減少至最低有效劑量。 ●如果單用糖皮質激素鼻噴霧劑不足以控制癥狀，我們建議加用一種抗組胺鼻噴霧劑(如氮卓斯汀或奧洛他定)，而不是其他藥物(Grade 2B)。美國有同時包含氮卓斯汀和氟替卡松的復方鼻噴霧劑。 ●若患者同時存在變應性鼻炎和變應性結膜炎，且糖皮質激素鼻噴霧劑未全面控制癥狀，建議加用抗組胺藥滴眼液，而非加用口服抗組胺藥。然而，嚴重癥狀患者可能需要使用這3種藥物來獲得充分緩解。 ●如果推定診斷過敏性鼻炎，并且在藥物治療和適當回避變應原后未見顯著改善，則應考慮慢性鼻-鼻竇炎或混合性鼻炎(即變應性+非變應性)。 |
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