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實用中醫藥雜 1997年2期 茵陳平胃湯加減治療急性病毒性肝炎150例 江西省臨川市第一人民醫院（344100） 徐忠華 筆者自1991年-196年10月，對150例急性病毒性肝炎，采用茵陳平胃湯加減為基本方進行治療，取得顯著療效，現將臨床資料分析報導如下 1臨床資料 150例病案臨床癥狀與生化檢查均符合“急性病毒性肝炎”的診斷標準(按1992年中華人民共和國衛生部制定《病種質量控制標準》)、并排除其它原因所致黃疸、肝脾腫大及轉氨酶升高者。門診病人95例，住院病人55例；男性84例，女性66例，最小2歲，最大63歲；中醫辨證均有濕熱見癥，其中濕重于熱者94例，熱重于濕者56例，起病伴有發熱者56例(以18歲以上甲型肝炎多見)，精神倦怠乏力145例，惡心厭油96例，嘔吐65例，納呆146例，腹脹135例，尿黃150例，伴有肝性腹水8例(此8例1月前均無明顯肝炎病史)肝功能化驗：總膽紅質升高者136例，最高達224umoL；麝復草酚濁度(TTT)升高者125例，最高達24u；谷丙轉氨酶SGPT)升高者150例，一般在70~350之間，最高達486u； HBsAg(+)80例。 2.治療方法 根據中醫辨證論治原則，將150例患者大致分為熱偏重與濕偏重兩大類。伴有心煩口苦，不大便或大便干結，舌苔黃膩者為熱重于濕的指征；伴有大便溏薄，舌苔白或白膩，或伴有腹水者為濕重于熱的指征。 全部病人都采用茵陳平胃湯加減為基本方進行治療，病初進食少者，可給予10%葡萄糖液100ml，加維生素C2.0g靜滴，每日1次，病情好轉后停用。發熱較高者可選用青霉素或氨芐青霉素加入靜滴，控制感染。伴有較多腹水者加安體舒通20mg，口服,1日3次，或與雙氫克尿噻聯合使用，腹水明顯減退停用 自擬菌陳平胃湯加減組成：菌陳30~50g，山梔子10g，虎杖20g，蒼術10g，厚樸1g，陳皮10g，霍香10g，車前草20g，丹參20g，郁金10g，麥芽20g，熱重于濕者去蒼術加板蘭根、蒲公英，伴大便秘結加大黃；伴有發熱者加柴胡、黃芩、青蒿。濕重于熱者去山梔加茯苓，伴惡心嘔吐者加法夏，腹脹明顯者加腹皮、枳殼、菜菔子；大便溏薄去山梔虎杖加白術、茯苓；伴有腹水加豬苓、澤瀉、澤蘭。黃疸較重或久不退者應選用活血化瘀藥赤芍澤蘭、桃仁紅花。 3.療效標準 治愈：臨床癥狀和體征消失，肝功能檢查總膽紅質，TTT，SGPT均正常；好轉：臨床癥狀和體征明顯減輕，肝功能檢查總膽紅質、SGPT基本正常，T降低，腹水明顯減退。 4.治療結果 7~10天之內治愈者15例,11~20天之內治愈者76例，21-30天之內治愈者45例,31-45天之內治愈者12例，總共近期治愈148例，達98.7%，好轉2例，有效率達100%。 5.病案舉例 許某，女,24歲，教師,198年8月21日初診。倦急乏力，惡心嘔吐，納呆厭食，脘腹脹滿1周，繼則尿黃，目黃及周身發黃大便溏軟，舌質淡，苔白，脈濡緩。肝功能檢查：總膽紅質198um0l/L，TTT12u，SGPT116u，乙肝兩對半1、3、5三項陽性。西醫診斷：急性黃疸性肝炎(乙型)，收入住院。中醫辨證證屬陽黃，濕熱中阻，濕重于熱。治當化濁利濕，清熱解毒、活血退黃。方用茵陳平胃湯”化裁：茵陳30g，虎杖15g，蒼術10g陳皮10g，厚樸10g，藿香10g，法夏10g，茯苓20g，車前草20g，丹參20g，郁金10g，麥芽20g。服上方7劑后，臨床癥狀基本消失，2診時按上方去法夏加白術10g，再服7劑，復查肝功能：總膽紅素、TTTT、SGPT均屬正常。 6.體 會 病毒性肝炎初期往往具有納呆、惡心、腹脹、便溏等脾為濕困的癥狀。故治療方面，采用化濁利濕，清熱退黃，佐以活血解毒。因此自擬菌陳平胃湯加減為基本方。茵陳、山梔清熱利濕退黃其中茵陳為退黃要藥，陽黃、陰黃皆可選用，據現代藥理研究，茵陳有明顯利膽作用，在增加膽汁分泌時，也增加膽汁中固體物，膽酸、膽紅素的排出量。虎杖利濕解毒，活血退黃，根據現代藥理研究，本品有抗菌消炎、抗病毒、對 HBSAg有抑制作用。蒼術，厚樸、陳皮燥濕健脾行氣消脹；據現代藥理研究厚樸具有抗菌作用，并對實驗性病毒性肝炎有改善肝臟實質病變的作用。藿香芳香化濁、宣通肺衛氣機，“蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化也。”車前草清熱利尿退黃；古有“治黃不利小便，非其治也”之說，這也是驅除濕熱之邪，達到退黃的重要途徑，丹參、郁金活血通絡退黃，據現代醫學認為：黃疸的發生是肝細胞腫脹變性、壞死、肝血竇充血、肝內膽管膽汁瘀積所致。而丹參具有擴張血管，促進肝血微循環，從而促進肝細胞炎癥消退，壞死織迅速吸收，肝臟生理功能恢復。 在治療過程中，清熱較易，化濕頗難，凡肝所生病，苦寒不能太過，以免導致“熱去濕存”，而助脾濕，濕傷牌陽，招致肝木克脾土，導致肝病加重，遷延不愈，甚至發展肝硬化。這是在治療肝病開始的時候，就必須注意的問題。另外化濕不能傷陰，用藥不能過于溫燥，以免傷陰耗氣，因此無濕而陰虛、血燥，火旺，氣虛者均不宜選用。 |
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