中醫(yī)的診斷 (望.聞.問.切)｜祖?zhèn)魉拇t(yī)楊晉

中醫(yī)的診斷(望.聞.問.切)

圖片來源:祖?zhèn)魉拇t(yī)楊晉朋友圈

文字來源:祖?zhèn)魉拇t(yī)楊晉朋友圈

【修心人生】

繁華鬧市靜心，煩躁惱怒靜心。看破世事空心，享受人生悅心。世間諸事在心，諸般美景源心。

【四診望診神】中醫(yī)診斷疾病主要是四診，望、聞、問、切為主要內(nèi)容。

望神，神藏于心，外侯在目。觀察患者的眼神，即知道患者有神無神，二目烱烱有神，兩目有光，患者正氣未衰，愈后良好。得神者昌，失神者亡。

【望診形色】觀察人體面色青、紅、黃、白、黑五色，即知道五臟肝、心、脾、肺、腎的大體病狀。觀看形體胖瘦，虛胖主衰弱，即脂肪堆積，胖而無光澤，身體脂肪多肌肉少。

觀察色與形，知道人體健康與否，知道疾病所在臟腑，同時(shí)結(jié)合季節(jié)觀察。春青肝臟，夏紅心臟，長(zhǎng)夏黃脾臟，秋白肺臟，冬黑腎臟。

【中醫(yī)診斷舌診】舌診包括舌體、舌苔、舌質(zhì)和舌形。

正常舌淡紅舌，薄白苔，舌體不大不小，無齒痕，無歪斜，津液適度。

【中醫(yī)診斷觀舌苔】舌苔是胃氣和臟腑三焦氣化所生，舌苔主要有白苔、黃苔、灰苔、黑苔和厚膩苔。

白苔主表，白苔津液旺盛主表與寒，有一分白苔有一份表證。黃苔主熱主里，共苔常伴津液虧欠和干枯，津液虧欠干枯是里熱為主，是津液和臟腑病變損傷程度的表現(xiàn)，黃干燥說明津液大傷熱嚴(yán)重。灰黑苔主要觀察有無津液，有津液者是虛寒證，干燥者是實(shí)熱損傷。

舌苔白色病邪在表，黃苔病邪在里，灰黑苔在里在肝腎為主，灰黑苔關(guān)鍵在于辯有無津液。

厚膩苔是兼雜在白黃灰黑上的一種苔，白膩濕邪嚴(yán)重，黃膩濕熱嚴(yán)重，膩苔主要是濕濁為主。

【中醫(yī)診斷舌質(zhì)】舌質(zhì)主要分為紅、降、紫三色，另外還有瘀斑和瘀點(diǎn)。

舌質(zhì)淡紅是正常健康色，深于淡紅色為病狀主有熱邪，降色熱邪侵犯營(yíng)血分，紫色深入骨髓或有瘀熱積于血中，入侵肝腎。

舌質(zhì)瘀點(diǎn)是體內(nèi)有瘀血產(chǎn)生，瘀斑是身體臟器有嚴(yán)重的瘀血或者臟器腫塊瘀堵。

【中醫(yī)舌苔分臟疾病】

一、舌頭舌尖主心肺的疾病，舌尖紅主心熱，舌尖瘦小主心血虛，舌尖舌質(zhì)淡白主心血及血液虛弱。

二、肺氣虛和外邪犯肺，在舌尖上同時(shí)觀察，心肺氣血是一家，氣血同病。

三、舌的兩面肝膽疾病的區(qū)域，舌頭兩面往沒有舌苔，主要是肝臟陰血不足，同時(shí)結(jié)和癥狀分析。

四、舌根觀察腎臟病變，舌根舌苔焦黃或厚膩較多，主要是腎臟濕熱，舌根有裂紋或無苔主要是陰精虧損類病證。

五、舌中位置是脾胃主管疾病，舌頭中位就和舌尖一樣，舌苔變化就比較復(fù)變，舌中細(xì)膩表示脾胃消化不良，小裂紋胃陰損傷，白苔有寒，黃苔有熱，灰黑焦枯病深多臟受損，觀舌中即是脾胃也非獨(dú)脾胃。

觀察五大部位即可認(rèn)定脾腑，同時(shí)參照四診八綱同時(shí)參考進(jìn)行仔細(xì)辯證，人體是有機(jī)整體，氣血津液是一家，病毒侵犯身體不僅僅是單一的，在臨床中一定要整體思維進(jìn)行觀察診斷，不然就會(huì)診斷失誤。

【中醫(yī)診斷舌體】

一、齒痕舌是舌體兩面出現(xiàn)牙齒的印痕，主要是身體氣陰不足，舌體肥胖致使牙痕。二、裂紋舌是舌面體出現(xiàn)大小多種紋路，型狀不一裂紋多少大小深淺不等，裂紋舌主要是陰津虧損，部份患者伴有氣不行津。三、歪斜舌是舌頭伸出時(shí)舌體歪斜，主要病因是體內(nèi)有風(fēng)和心臟氣血失養(yǎng)。

四、地圖舌是舌面斑塊脫落，有的是地圖紋理，有先天遺傳者較多，如舌面津液欠，舌質(zhì)紅干燥等，即可診斷為陰血陰精虧虛。

五、舌體瘦小是身體氣血不足，特別是心肺兩虧，甚至是脾胃虛弱等等。

在臨床中需要反復(fù)觀察，結(jié)合癥狀群，通過八綱辯證從表里，寒熱虛實(shí)陰陽去分析辯證。

【望診綱要】一望形神二望發(fā)，三查面色病何怕。舌診面色尋臟腑，五臟調(diào)治除疾苦。

【望診綱要】一、望神形。二、望發(fā)。三、望面色。四、望舌。

觀形體神識(shí)，知曉疑難生死。視頭發(fā)榮枯，知到氣血盛衰。查看面色，病知臟腑。細(xì)悟舌象，方可定論疾病。

【中醫(yī)聞診】中醫(yī)聞診主要是，用鼻子嗅氣味和耳朵聽聲音。

嗅包括人體代謝排泄分泌物，如大小便的氣味，主要是五味酸、苦、甘、辛、咸。聽主要是聲音的大小有力和無力，大宏亮為陽為熱，低小為寒為陰。

【聞診主要內(nèi)容】耳聞是角、徵、宮、商、羽五聲，分別對(duì)應(yīng)木火土金水五行，也就是人體肝、心、脾、肺、腎以次類推。鼻嗅酸、苦、甘、辛、咸五味，分別對(duì)應(yīng)人體肝、心、脾、肺、腎類推相同。

聞診主要聽聲音大小，嗅氣味兩樣為主，它是四診配合參考的一項(xiàng)診斷內(nèi)容。四診中望診是關(guān)鍵，問診是主癥，切脈是括陰陽，四診同參配合診斷。

【中醫(yī)問診】問診不是問遍患者所有癥狀，問診需要通過望診診斷覺得有病的地方，通過多方分析如神態(tài)、面色、舌診、頭發(fā)等，進(jìn)行綜合分析論證身體狀況，發(fā)現(xiàn)身體確實(shí)有問題的地方進(jìn)行問診，若看不出問題時(shí)，只需問患者一個(gè)癥狀，您的身體哪兒最不舒服？從患者主癥展開四診辯證分析，最終辯準(zhǔn)病證。

問診的關(guān)鍵核心是有的放矢，不是滿山遍野的詢問。通過望診基本查準(zhǔn)病證后，問一至兩個(gè)癥狀確認(rèn)一下即可，進(jìn)而利用醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行整體辯證施治。

【中醫(yī)十問歌】一問寒熱二問汗，三問頭身四問便。五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨。九問舊病十問因，再添片語告兒科，麻疹天花全占遍。

十問歌是方便剛剛初學(xué)中醫(yī)者，在學(xué)習(xí)時(shí)可以接見思維，在臨床中一般不采用，前面所講關(guān)鍵在于有的放矢，胸有成竹，實(shí)在的中醫(yī)診斷在于觀其外而知其內(nèi)。

【中醫(yī)切診】脈診稱切脈，脈搏的位置，掌后高骨為關(guān)，關(guān)前為寸，關(guān)后為尺。人高者手指間隔運(yùn)一點(diǎn)，身材矮小者指間近一點(diǎn)。三部位置寸、關(guān)、尺雙手相同。左手寸心關(guān)肝尺腎，右手寸肺關(guān)脾尺腎。

切脈方法，浮取即輕按，中取不輕不重，沉即重按。寸關(guān)尺三部浮中沉叫做三部九候，左手寸心與小腸，關(guān)肝和膽，尺腎與膀胱。右手寸肺與大腸，關(guān)脾胃，尺腎同命門。右手心肝腎，右手肺脾腎。

【脈學(xué)概要】浮沉遲數(shù)四脈，方可括攬疾病。浮即病在表，沉病在里，遲屬寒，數(shù)屬熱，表熱實(shí)為陽，里寒虛乃陰。脈搏有力為實(shí)，無力為虛。

在臨床中我們知到了脈搏中，表里寒熱虛實(shí)陰陽，配合望聞問三診足夠診斷明白疾病，對(duì)疾病的性質(zhì)部位輕重應(yīng)該準(zhǔn)確無誤了。

【中醫(yī)診斷浮脈】浮脈主表，輕按即得，重按則無。如捻蔥葉，如水飄木。

浮脈兼脈，浮數(shù)風(fēng)熱，浮緊表寒。有力為實(shí)，無力為虛。

【中醫(yī)診斷沉脈】沉脈主里，沉脈重按即可，輕按則無。

沉脈為里，沉而有力為實(shí)證，無力為虛證，沉數(shù)為里熱證，沉遲為里寒證。

浮沉遲數(shù)有力為實(shí)證，無力一切皆屬虛證。

【切脈在后】中醫(yī)診斷學(xué)望、聞、問切，脈診切脈為什么在最后？在臨床診治疾病中，第一映入眼簾的是患者，當(dāng)然神形面色頭發(fā)是首先看到，進(jìn)一步是望舌的舌診，同時(shí)聞聽聲音和嗅氣味，之所以聞診次之。通過望聞發(fā)現(xiàn)患者身體病證狀況后，問診開始了，從發(fā)的問題關(guān)鍵去問一至兩個(gè)最相關(guān)，概括性的主要癥狀，證實(shí)叛斷是否準(zhǔn)確。

切脈是在總結(jié)歸納患者疾病后，切脈分辯證實(shí)疾病的表里，寒熱虛實(shí)臟腑陰陽，最終得出疾病的準(zhǔn)確答案，切脈也就是四診的完整總結(jié)定論。

【健康體形】?jī)煞N體形是健康體形，一種是微胖者，肌肉結(jié)實(shí)，面色光澤，頭發(fā)光亮，兩目有神，行走輕巧有力。第二者微瘦形體，四肢肌肉均勻，無脂肪堆積或脂肪少，精氣神充足。

健康人吃得、餓得、冷得、熱得耐受能力極強(qiáng)。從形體、眼神、面色、頭發(fā)等等方面進(jìn)行觀察，充滿活力朝氣，一見便知，這是中醫(yī)望診的知識(shí)，具備中醫(yī)望診知識(shí)在生活中作用很大。

【中醫(yī)診斷遲脈】遲脈一呼一息三至，遲脈主寒。

我們正常呼吸時(shí)，一呼一吸脈搏跳動(dòng)三次，指出氣和吸氣共同時(shí)間內(nèi)，脈搏跳動(dòng)的次數(shù)只有三次。

【中醫(yī)診斷數(shù)脈】數(shù)脈一呼一吸六至，數(shù)脈主熱。

數(shù)脈指不正常呼吸時(shí)，一呼一吸的時(shí)間內(nèi)，脈搏跳動(dòng)六次。數(shù)脈是體內(nèi)血液循環(huán)加速，熱氣旺盛時(shí)或運(yùn)動(dòng)飲酒等因素，身體血液循環(huán)加速而出現(xiàn)數(shù)脈。

【脈學(xué)綱要】學(xué)習(xí)脈學(xué)，關(guān)鍵診斷。浮沉知表里，遲數(shù)知寒熱。有力無力，知曉虛實(shí)。

頻湖脈學(xué)，李時(shí)珍所著。二十八脈，不需一一詳講，臨床結(jié)合望、聞、問三診，早已足夠診準(zhǔn)疾病。

修習(xí)醫(yī)道，了解掌握，各家綱要，博攬古籍，熟記綱要，類推方可，博大諸家，精深精準(zhǔn)，綱要之綱。

【正常脈象】正常脈象，胃神根即胃、神、根，是中醫(yī)切診中所指的平脈這一脈象所具有的三個(gè)特點(diǎn)。胃神根一詞實(shí)為胃、神、根三個(gè)字的組合寫法，而平脈是指正常人的脈象。總的概括為，有胃即脈象不浮不沉，不快不慢，從容和緩，節(jié)律一致；有神即脈的跳動(dòng)柔和有力；有根即尺脈沉取應(yīng)指有力。