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【原文】 桂枝（去皮）?芍藥?麻黃?甘草（炙）各十八銖?大棗四枚（擘）?生姜一兩二銖（切）?石膏二十四銖（碎，綿裹） 右七味，以水五升，煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。本云：當裁為越婢湯，桂枝湯，合之，飲一升，今合為一方，桂枝湯二分，越婢湯一分。 【作者】 張仲景 【出自】 《傷寒論》 【經典回顧】 1、太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，煩躁，脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯。 【劑量】 1、麻黃可以少一點，因為陽弱； 2、石膏可以多一些去肺熱。 3、現(xiàn)代劑量：桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，生姜10克，大棗10克，麻黃10克，石膏15克 【組成】 甘草 桂枝 大棗 石膏 姜 麻黃 芍藥 【功效】 微發(fā)其汗，兼清里熱 【時機】 1、病人有表證，但是情緒煩躁，說明肺熱、津液不夠； 2、脈浮但微弱，無陽表示津液喪失，不可發(fā)汗。 【應用】 1、太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少。 【方解】 1、越婢湯是金匱里用于治療水腫的； 2、麻黃與石膏在一起時讓陽氣回收，石膏去虛熱，去煩躁；麻黃與桂枝配伍是出汗的； 3、石膏白色入肺，肺主魄，主靜； 4、麻黃單味會令人亢奮，但不出汗，必須與別的東西一起才發(fā)汗； 5、「桂枝二越婢一湯」前面是桂枝湯，麻黃少用些，桂枝用三，麻黃就不超過二。 【說明】 1、桂枝二越婢一湯出自《傷寒論》，是仲景對于合方的運用。在太陽中風用了桂枝湯之后，汗出太多，水液不足，而出現(xiàn)發(fā)熱，仍有惡寒時，可繼續(xù)用桂枝湯發(fā)汗，會比較不好，需要補充一下水液，加越婢湯的石膏和麻黃，能稍微補水，以平衡偏熱的桂枝湯。 2、在《解析方劑學》中，桂枝二越婢一湯是用在治療咽炎。既有桂枝湯強壯的作用，又有越婢湯寒潤的效果，對咽炎很有幫助。 3、桂枝二越婢一湯的藥物組成，桂枝湯的比例是越婢湯的二倍。桂枝湯偏補，越婢湯的石膏、麻黃偏瀉。 4、藥物動力學方面，有升有降，有散有收，讓氣機活潑；降性比較大（升性藥只有生姜），可以把水液往內降下來，把氣往下引。 5、在方性方面，寒溫差不多，補性大，散性及潤性強。此方的重點在潤性，用來增加水液。桂枝二越婢一湯除了治療咽喉炎，它也是在太陽中風過了一段時間又用了桂枝湯以后，發(fā)現(xiàn)出汗太多時的一個不就方劑。 【應用集錦】 1、憂傷肺，半夜不能睡覺、口干、胡思亂想，就是標準的桂枝二越婢一湯。 【比較集錦】 1、麻黃系變證及變方表
【名家論述】 1、桂枝二越婢一湯《傷寒筆記》（倪海廈） 麻黃湯、桂枝湯等禁忌 平常感冒不會有煩躁的現(xiàn)象，煩躁是因為肺里面太熱，肺藏魄，魄主靜，所以肺陽很正常的時候人很靜，過熱的時候，魄就失守了，病人才會有煩躁的現(xiàn)象。一般肺很燥熱的時候，給的處方就是石膏，石膏色白專門去肺熱，肺熱去掉以后，胸陽才能回頭。而且這種煩躁的現(xiàn)象，都發(fā)生在半夜的時候，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，表示病人有表證，脈微弱者，此無陽也，就是告訴你，小心點，張仲景在開處方，給病人發(fā)汗劑的時候，一定先檢查病人有沒有條件發(fā)汗，本來己經虛掉了，一發(fā)汗就更兇，如果病人有煩躁，脈微弱，就代表里面虛掉了，也就是津液不足了，就是因為津液不足，所以病人才會肺過熱。腸胃的津液，土生金，津液就像云霧一樣排到肺上面，當津液少了，摸到的脈就會變的微弱。陽的作用在于固守陰，陽氣要固而密，陰才會停在里面，如果陽不足，又發(fā)汗，陽會喪失更多，會汗出過度。 人的胃氣不動，正常的脈一息四至，代表胃氣很足，如果脈一息二三至，脈很弱，代表胃的功能沒有了。代表腸里面的津液沒了，上面的肺像太陽一樣很熱，很燥熱，這就是無陽，不可以發(fā)汗，在給病人發(fā)汗的時候，先看看舌頭，很干燥的就不可以發(fā)汗，舌頭的津液就是從肺上面來的，此條辨就是病人里虛的狀況，津液不夠，又有表證的時候，就用「桂枝二越婢一湯」，是「桂枝二麻黃一湯」的變方。杏仁換石膏，「桂枝二越婢一湯」是麻黃和石膏在并用，石膏能清肺熱，讓上焦虛熱降下來，所以不會發(fā)汗。臨床上看，會用到「桂枝二越婢一湯」的，還有一種情形，憂能傷肺，心胸很狹窄，怕死，煩躁，嘴巴干的，査又查不出病來，因為心里有病，所以一種是外表看到運動過量或津液喪失掉了而無陽，一種是心里胡思亂想的人。 「桂枝二越婢一湯」前面是桂枝湯，麻黃少用些，桂枝用三，麻黃就不超過二。石膏可多用些，能去肺熱，這里的煩躁最主要是脾土不生金，所以桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗可以解肌健脾陽，因為他的脾濕不夠，所以病人如果津液不足，病人有表證，就可考慮「桂枝二越婢一湯」。病人情緒煩躁，半夜不能睡覺，胡思亂想，就是標準的「桂枝二越婢一湯」 |
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