【原】經方：四逆湯（回陽救逆）

四逆湯

【原文】

甘草二兩（炙）?干姜一兩半?附子一枚（生用，去皮，破八片）

右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強人可大附子一枚，干姜三兩。

【又名】回陽湯

【作者】張仲景

【出自】《傷寒論》

【經典回顧】 

1、若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。（傷寒）

2、傷寒，醫下之，續得下利，清谷不止，身疼痛者，急當救里；后身疼痛，清便自調者，急當救表，救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。（傷寒）

3、病發熱頭痛，身體疼痛，若汗之，不差，脈反沉，當救其里，宜四逆湯。（傷寒）

4、脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦。（傷寒）

5、少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。（傷寒）

6、少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫，欲吐復不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中飲實，不可下也，當吐之。若膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也，急溫之，宜四逆湯。（傷寒）

7、大汗出，熱不去，四肢疼而拘急，又下利，厥逆而惡寒者，四逆湯主之。（傷寒）

8、大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。（傷寒）

9、下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。（傷寒）

10、嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。（傷寒）

11、吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。既吐且利，小便復利，而大汗出，下利清谷，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。（傷寒）

12、嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥者，難治，四逆湯主之。（金匱）

13、下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜麻黃湯。（金匱）

【組成】 

甘草 姜 附子

【方解】

1、生附子對里寒，它不走表。很多癌癥時會用到生附子；炮附子治表虛。

【禁忌】 

1、四逆湯證的血虛、陰虛不能加生地或麥門冬。只能加人參。

【應用】

四種用四逆湯的外證：

1、骨節身體疼痛。

2、四肢厥逆，手腳冰冷。

3、小便清利，白白的沒有顏色溫度。

4、下利清谷，吃到什么就拉什么，腸胃完全不會吸收，沒有蠕動。

【說明】 

1、附子的纖維很多，吃下去咳嗽，所以很多人認為它有毒。將它用棉布包起來煮，纖維就不會出來；

2、吃得嘴唇會麻，但對病人是補藥，對身體很好。

【應用集錦】

1、（1）四肢厥逆，手腳冰冷，沒有積水：四逆湯

（2）四肢厥逆，有積水，赤丸

2、半身冷：左主血，右主氣。左寒，為血寒，用當歸四逆湯入血分；若為右寒，入氣分，用黃芪建中湯類；雙側都寒，可用四逆湯。

3、甘草干姜湯加附子則為四逆湯，加人參、白術則為人參湯。無論四逆湯，還是人參湯，均可考慮用于多尿和足冷的狀態。

【比較集錦】 

1、顏面潮紅

（1）實證：全部潮紅，如酒醉的有熱狀態，如腦充血可見。表癥用桂枝麻黃各半湯，里證用黃連主劑（三黃瀉心湯、黃連解毒湯）

（2）虛證：

A、頰部潮紅微透，虛火上炎，麥門冬、五味子類（麥門冬湯、生脈散）。

B、厥陰之上熱下寒、手足厥冷而顏面上火，戴陽，也是虛證，附子劑（四逆湯）

C、瘀血：營養良好之女子，毛細血管如網眼，去瘀血劑（桃核承氣湯）

2、干姜附子湯加甘草為四逆湯，重用干姜為通脈四逆湯，四逆湯加人參為四逆加人參湯，更加茯苓為茯苓四逆湯。

3、霍亂病證方治表

4、干姜附子湯、四逆湯、四逆加人參湯、茯苓四逆湯比較

5、少陰處方：

（1）四逆湯：手腳冰冷了，腸胃里面的熱能沒有辦法達到四肢，中陽不振，脾胃的功能不好，舌苔白白的，里寒很盛；

（2）附子湯：表里皆寒且虛、陽不足，所以附子湯可以補陽的不足；如果是表寒里虛，但是陽氣很足用小青龍湯；

（3）白通湯：是陰盛在下、虛陽在上，上下不通達，所以少陰證下利的時候，因為里寒太盛了，上焦的心陽沒有辦法往下走，變成上熱下寒，造成不斷的下利。

（4）通脈四逆湯，就是陰盛于內，陽隔于外，摸病人微發熱，可是舌苔伸出來全部是白的，就是表熱里寒，脈很微細，很危險了。通脈四逆湯打通全身血脈。通脈就是通達內外。

（5）通脈四逆湯和四逆湯的區別，病人的脈都是微細的，但是四逆湯只胃陽虛而已，所以四逆湯的病人手腳冰冷，通脈四逆湯的病人手腳熱的，但是脈都快沒了

（6）所以上下不能通的時候用白通湯，全身都虛寒的時候靠附子湯，內外陰陽不能協和的時候用通脈四逆湯。

6、（1）臍上中脘處，動氣所發，按之浮而筑筑動者，乃桂枝湯之腹證也。

（2）若腹反不拘攣、按之松軟，胸滿心煩者，去芍藥湯，

（3）若心下滿、小便不利，桂枝去桂加茯苓白術湯(《醫宗金鑒》作“去芍藥”)等。

（4）氣上沖者，瓜蒂散證，吳茱萸湯證，或少陰病四逆湯、真武湯、人參湯證，均當有動氣之變。

7、（1）因吐利而手足厥冷，沖逆而煩躁欲死，是下焦之寒上逆而犯中焦，故吐利并作，吐利后之煩躁當為氣逆所致。治以吳茱萸湯溫中降逆氣。

（2）此方與四逆湯證相似，四逆湯主緩急迫，吳茱萸湯主降其逆氣。

8、下腹部膨滿：

9、少陰病：

（1）夾飲證

A、寒化：真武湯；

B、熱化：豬苓湯。

（2）不夾飲證，

A、寒化：四逆湯；

B、熱化：黃連阿膠湯。

10、（1）身體的上部：心所主，半夏散及湯，用半夏桂枝。

（2）身體的下部：腎所主，四逆湯，用干姜附子；二者都有甘草。

這兩方是少陰病寒化調氣化的，見效快，但是見效之后不一定能鞏固，因為少陰病傷其形質，復形質要用金匱腎氣丸。

11、吳茱萸湯與四逆湯證，都有嘔吐、手足厥冷：

（1）四逆湯證，有吐利而元氣飛越，手足厥冷，煩躁為元陽之氣(元氣之根本)欲脫之故，手足之厥冷有自下焦冷起之傾向，指之里冷起。且腹軟而心下無阻塞也。

（2）吳茱萸湯，雖云手足厥冷，然不惡冷，且由手指之表冷起。必有心下痞塞而煩躁者，而且因痞塞氣血往來受阻，以致手足厥冷。

（3）此證，若粘汗出，而陽脫者，非附子不治。若有薄汗者，則宜吳茱萸湯。

12、（1）半夏瀉心湯：嘔吐，心下痞硬，噯氣，腸鳴，陽實證。

（2）五苓散：嘔吐，陽證水逆，小便不利。

（3）小柴胡湯：嘔吐，胸脅苦滿，往來寒熱，陽實證。

（4）四逆湯：嘔吐，無頭痛，四肢厥逆甚。

（5）半夏天麻湯：嘔吐，頭痛，輕癥，緩癥，眩暈。

（6）吳茱萸湯：嘔吐劇烈，頭痛，心下膨滿。

13、（1）附子湯：全身虛寒、關節疼痛；

（2）真武湯：四肢沉重，小便不利，腹痛，下焦寒水，肌肉瞤動；

（3）白通湯：里寒下利、上焦虛陽下不來；

（4）四逆湯：手腳逆冷，腸胃的陽沒有了；

（5）通脈四逆湯：里寒表虛熱，手腳溫，但是脈幾乎沒有了；

所以上下不能通的時候用白通湯，全身都虛寒的時候靠附子湯，內外陰陽不能協和的時候用通脈四逆湯。

名家論述：

1、四逆湯《傷寒論筆記》（倪海廈）

若重發汗，復加燒針者，就是重發汗后再加燒針的，燒針就是蟠針，冰天雪地、凍瘡、關節的地方壞死掉的時候，把針燒的通紅，從「陽陵泉」對「陰陵泉」刺下去，可以把骨頭救回來，就是燔針術，所以燔針術刺完后，身上一個洞一個洞的。還有去膿瘍的時候，也會用到燒針，在針灸中己經教過。為什么叫「四逆湯」，手腳都冰冷掉，到了手肘、膝蓋就是四逆，體溫急速下降，或失血過多的時候，會造成手腳都冰冷掉，所用到救逆的方子。

四種用四逆湯的外證：

1、骨節身體疼痛。

2、四肢厥逆，手腳冰冷。

3、小便清利，白白的沒有顏色溫度。

4、下利清谷，吃到什么就拉什么，腸胃完全不會吸收，沒有蠕動。

炙甘草、干姜，針對脾陽，生附子對腎陽，所以四逆湯在用的時候，脾陽腎陽能夠恢復，先天之本再加上后天之本，就能恢復他的生機，所以腎陽不足的時候，精排出來很冷，生附子下去可以壯他的天癸水，使天癸水很熱，對婦科也很好。生附子在這里用，完全在壯腎陽，實際上生附子下去的時候，心臟的力量就會跳起來，為什么前條不加生附子，因為腎陽還很足。

臨床在救逆時，是用生附，霍亂、瘧疾、上吐下瀉都是四逆湯證。一顆生的附子，還沒有曬干之前，大約五錢；曬干或烘干以后，大約三錢。生附子表面有纖維很多，必須用棉布包好，纖維才不會刺激到喉嚨。生附專門去里寒，炮附專治表虛，流汗不止，生附不走表。如果是開刀或意外車禍，失血過多而且怕冷，有里寒時，生附讓陽回頭，喝下生附子舌頭嘴唇很麻，雖然有中毒現象，但病人需要這個藥，會很舒服。四逆湯又稱回陽湯，麻黃湯稱為返魂湯。

東澗翁曰：本方治四肢厥逆，身體疼痛，下利清谷，或小便清利者。

「勿誤藥室方函口訣」本方條曰：于此方中加烏梅、蜀椒，名溫中湯，治蟲蚘厥。經方很多治療打蟲的藥，烏梅、蜀椒都是，蜀椒就是花椒巴椒，蜀椒取開口的才沒有毒。

「醫林集要」曰：干姜附子湯治傷寒陰證，唇青面黑，身背強痛，四肢厥冷及諸虛沉寒就是溺水，在水里面昏迷，救溺的時候，扎公孫、內關、中脘，然后爬過來，扎會陰，讓心臟跳起來，水排出去，喝藥使體溫恢復。

附注：炮制附子

生附子拿十比一的明礬，用冷水泡附子和明礬，泡一碗后，上面的鹽跑出來，水變成黑的，附子又黑有咸，咸能入腎，黑也入腎，泡完一次后把殘渣沖掉，換水再泡第二次，不要再加明礬，小心明礬會切手，泡三次，附于表皮的黑油都出來后再晾干，曬到干掉，約五天就可以了。就是生附去皮后切片，放到鐵鍋上干炒，就是炮附。