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（本文僅供學習、參考，不能替代醫囑和處方，文中所述配伍、方劑，必須在中醫師辨證指導下來借鑒、應用，切勿盲目嘗試！） 本文理論依據：《現代臨床方劑學》、《中醫藥學高級叢書·方劑學》 你好，我是中醫人，文君然。 今天這篇文字，我要從我之前的一個患者說起。 我記得，她是一個私企的中層干部，不到40歲。 什么毛病呢？就是動不動腹脹、胃里難受。 她到醫院做過詳細檢查，證實沒有任何問題，于是給確診為“功能性消化不良”。 那怎么辦啊？人家自己治。 她通過自學，認識到自己可能屬于肝胃不和，于是用過逍遙丸，也用過香砂養胃丸。效果如何？別說，還真就可以。一旦用上，感覺好很多。 但是，說不定什么時候，會再犯。再犯，人家繼續吃藥，倒是也能改善。 只不過，越到后來，她越發現自己的“拿手藥”不管用了。在找我的前一周，她忽然就上腹部脹滿疼痛，而且噯氣反酸，口干口苦，心煩意亂。怎么辦？她又把之前的藥拿過來吃了。結果，癥狀不但沒有緩解，反而加重。 慌忙之中，她找到我。 我一看，患者脈弦數，苔薄黃，舌紅，大便偏干，小便發黃，心煩意亂，脾氣急躁，而且口干口苦、噯氣反酸，胸腹脹滿疼痛。 我的第一印象是，以前的藥吃多了，傷陰化火。這是典型的肝郁化火之癥。而類似的情況，我在研讀內科醫案的時候遇上過。治療的方子，我還特意背過，就存在我腦子里。 于是，我嘗試寫了一張配伍。但見—— 丹皮、梔子各12克，柴胡9克，茯苓、白芍各15克，當歸、白術各12克，郁金、香附各9克，黃連5克，吳茱萸3克，竹茹、車前子、麥芽各10克。水煎服，每日一劑。 結果如何？患者服用7劑以后，口干口苦之感消失，胸腹脹滿之感減半，大便通暢，心里頭也不煩躁了。就這樣，遵原方再用10多劑，諸證悉平。 好，現在，我給你說說這里的學問。 說起來啊，這里頭有一個患者誤用藥物的問題。 你看，她最初，就是腹脘脹痛。這個現象，說老實話，用香砂養胃丸、逍遙散之類的東西，不無道理。這些東西，確實有理氣之能。 但是，你用久了，或者說用得不那么準確，可不行。理氣之品，往往偏溫燥。你溫燥的藥用多了，就容易傷陰。傷陰了，就容易化火。 所以說啊，患者到后來就出現了一個局面，就是肝郁化火。肝郁氣滯，化火傷陰，所以患者胸腹脹滿，口干口苦，脾氣煩躁。肝胃不和，所以噯氣反酸。便干，舌紅，苔黃，脈弦數，這些都是有火的表現。 這個時候怎么辦？可不能再簡單的理氣了，否則的話，會繼續傷陰，讓病情加重。正確的做法，是清熱去火，兼理肝胃。 實際上，這個道理，我以前在研習中醫誤診案例的時候，碰上過好幾次。正確用藥，應該是丹梔逍遙散加減。我前文所列的方藥，其實也是脫胎于前人的經驗。咱們再看一遍—— 丹皮、梔子各12克，柴胡9克，茯苓、白芍各15克，當歸、白術各12克，郁金、香附各9克，黃連5克，吳茱萸3克，竹茹、車前子、麥芽各10克。 這里頭，丹皮、梔子、柴胡、茯苓、白芍、當歸、白術，這個基本就是丹梔逍遙散的配伍。它是在傳統的逍遙散的基礎上，加入丹皮和梔子。所以，它又叫做加味逍遙散。柴胡、當歸、白芍用于養血柔肝疏肝。白術和茯苓，健脾，培土榮木。丹皮和梔子，用于去肝火。肝郁化火的人，用這個方子很合適。 在這個基礎上，用郁金、香附、吳茱萸進一步疏理肝氣，用黃連、竹茹、車前子進一步清熱。麥芽一味，既能健脾促消化，還能升發肝氣，順達肝郁。這就是基本意圖。 注意啊，我再次聲明，這可不是我的獨家心得，我這是跟別的醫案里學來的套路。我不過是照貓畫虎，運氣好，畫對了而已。 在這里，我想特別地跟你聊聊，這個丹梔逍遙散。 這個丹梔逍遙散啊，你仔細看，它往往是被列在《中醫方劑學》里頭逍遙散的后面，作為類似方或者附方來介紹的。也就是說，它的牌頭，不如逍遙散那么正，不如逍遙散那么響。但是，我個人認為，它的實際應用價值，比逍遙散有過之而無不及。 因為什么？因為現代人肝郁化火的人太多了。典型表現，就是容易生氣、發怒，脾氣連自己都捉摸不定，常常因為不大的小事兒發脾氣，同時還容易吃不下飯、吃多了胃脹難受、胸悶、口干口苦，身體容易冒汗，臉紅，眼睛干澀。這些，如果配合脈弦數、舌紅苔少或苔黃，基本可以看成是肝郁血少，兼有火象。丹梔逍遙散用下去，是比較好的。 所以說，在我眼中，丹梔逍遙散，就是一張“息怒方”，平息因為肝郁化火導致的煩躁、不適，是調和體內環境的有效方劑。它給世人帶來的幫助，是非常廣泛的。單就是丹梔逍遙散這一張方子，就可以寫成一本書，里面包含各類疾病。 正因為它有用，所以我把它詳細地寫一寫，說一說，供您體會。有需要的讀者朋友，不妨在中醫師或者中藥師的辨證指導下，來借鑒、應用。 好了，關于這個事兒，我就說這么多吧。文老師感謝你的閱讀。 |
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