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失眠，是一件十分痛苦的事情。入睡困難，想睡卻睡不著，睡著后易醒，多夢(mèng)，早醒……這也是近期很多來咨詢的失眠病友的常態(tài)。 近十幾年來，失眠越發(fā)常見，中國(guó)睡眠研究會(huì)曾公布的數(shù)據(jù)就顯示，我國(guó)的失眠發(fā)生率高達(dá)38.2%，另一項(xiàng)關(guān)于睡眠狀況的隨機(jī)調(diào)查結(jié)果顯示，約有45%的被調(diào)查者表示他們?cè)谶^去一個(gè)月里經(jīng)歷了不同程度的失眠。  其中，在失眠的人群里，有一類很常見，這類失眠病友除了有入睡困難，睡后易醒的癥狀外，還常伴有心煩、口干咽燥、手足心熱、甚至有些人感覺像是渾身著火似的。 那么，這到底是什么原因引起的呢？ 其實(shí)，這一類多屬于陰虛火旺型失眠。陰虛火旺所引起的失眠，在失眠患者中最為常見，且女性多于男性，有研究表明，在失眠的常見五大證型中，陰虛火旺約占26.08%。臨床所見，我們也發(fā)現(xiàn)，失眠病友中，陰虛火旺型或陰虛火旺伴其他證型的混合證型失眠占比較多。  （失眠患者中醫(yī)證型分布情況）  （各證型失眠患者性別分布） 何為陰虛火旺型失眠？中醫(yī)認(rèn)為，失眠為標(biāo)，是表象，其本在于陰陽失調(diào)，臟腑損傷。《靈樞·邪客》曰：“夫邪氣之客人也，或令人目不暝，不臥出者……厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽，不得入陰……陰虛，故目不瞑。”指出臟腑損傷，氣血陰陽不和，為失眠的根本原因。 而陰虛火旺則是失眠的所有病因中常見的一種，歷代醫(yī)家在對(duì)失眠的詳細(xì)論述中，陰虛是最常被提及的主要病因，如《景岳全書》曰：“真陰精血之不足，陰陽不交，而神有不安其室耳”，《格致余論》也有記載：“人之有生，心為之火，居上；腎為之水，居下；水能升而火能降，一升一降，無有窮已故生意在焉。”  陰虛火旺者，由于臟腑陰分虧虛，失于濡養(yǎng)，虛熱內(nèi)生而致失眠。陰虛火旺所引起的失眠，主要涉及心、腎兩臟，心主火，腎主水，在正常的生理狀態(tài)下，心神相交，水火相濟(jì)，陰陽調(diào)和，則睡眠正常，而現(xiàn)代社會(huì)，由于生活方式的極大改變，在快節(jié)奏、高壓力的模式下，很多人既頻繁的耗傷心神，加上起居無常，頻繁的熬夜生活，使得陰液耗傷，并且由于壓力等因素，常常會(huì)出現(xiàn)情志不暢，如焦慮、緊張、抑郁等不良情緒，導(dǎo)致五志化火，亦耗傷陰液，使得陰虛火旺，擾動(dòng)心火，腎水難以濟(jì)于心，而致心腎不交，失眠常犯。 《辨證錄·不寐門》也有記載：“人有晝夜不能寐，心甚煩躁，此心腎不交也，蓋日不能寐者，乃腎不交心；夜不能寐者，乃心不交于腎也，今日夜俱不寐，乃心腎兩不相交耳，夫心腎之所以不交者，心過于熱，而腎過于寒也，心原屬火，過于熱則火突于上而不能下交于腎；腎原屬水，過于寒則水沉于下而不能上交于心矣。” 因此，陰虛火旺所致的失眠，患者除了有失眠癥狀外，還通常伴有其他的癥狀。據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》《中醫(yī)辨證分型治療失眠研究進(jìn)展》中關(guān)于失眠的診斷資料顯示，陰虛火旺型失眠，主要癥狀有心煩不寐，心悸不寧，腰膝酸軟；兼癥見五心潮熱，頭暈耳鳴，健忘，口干津少；舌脈象為舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。 2個(gè)常用方，治陰虛火旺型失眠！在失眠的治療中，滋陰清心安神為陰虛火旺型失眠治療的主要原則。可以選用黃連阿膠湯、天王補(bǔ)心丹等方劑根據(jù)實(shí)際辨證加減進(jìn)行治療，這2個(gè)方劑均為滋陰清熱安神的常用方。 （1）黃連阿膠湯： 該方出自《傷寒論》：“心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。”本方重在滋陰清火，適用于陰虛火旺或熱病之后的心煩失眠。方中黃連、黃芩瀉心火，使心氣下交于腎，芍藥、阿膠、雞子黃滋腎陰，使腎水上濟(jì)于心，諸藥合用，使得心腎交合，水升火降，心煩失眠自除。  （2）天王補(bǔ)心丹： 天王補(bǔ)心丹出自《攝生總要》，為治療心腎陰血虧虛所致失眠的常用方。該方重在滋陰清熱，養(yǎng)血安神，方中生地黃善于養(yǎng)陰生津，壯水之主以制虛火，用為君藥；天冬可養(yǎng)陰潤(rùn)燥、清熱生津，麥冬可養(yǎng)陰生津、清心除煩，兩藥合用以滋陰清熱；酸棗仁善于養(yǎng)心益肝、安神，柏子仁可養(yǎng)心安神，兩藥共用以養(yǎng)心安神；當(dāng)歸補(bǔ)血潤(rùn)燥；玄參可清熱滋陰；茯苓能健脾安神，遠(yuǎn)志可安神益智，兩者合用以養(yǎng)心安神；人參可補(bǔ)氣生津、安神益智；五味子可滋腎生津、寧心安神；丹參可活血清心安神；朱砂善于鎮(zhèn)心安神清熱。諸藥共用，以收滋陰降火、養(yǎng)血安神、交通心腎之功。 當(dāng)然，上述兩個(gè)方子雖說為陰虛火旺型失眠治療常用方，但實(shí)際應(yīng)用不能拘泥于古方，需在辨證的基礎(chǔ)上隨證加減，或使用其他的方劑治療。陰虛火旺型失眠以中老年人為多見，這主要與中老年身體漸衰，腎精不充，心火亢盛有關(guān)，而中老年失眠，通常病因復(fù)雜多樣，臨床證型較多，且常有混合證型出現(xiàn)，故此，應(yīng)在辨證的基礎(chǔ)上結(jié)合個(gè)人情況用藥，理應(yīng)一人一方，這樣才能有效擺脫失眠困擾，降低失眠復(fù)發(fā)。 醫(yī)案分享：此前的一位男性病友，50歲，自5年前開始出現(xiàn)失眠多夢(mèng)，頭暈乏力，腰腿酸軟，精神不振，記憶力減退，近來癥狀加重，難以入睡，醒后不能再睡，一夜能睡1-2小時(shí)，甚至徹夜難眠。觀其舌，舌淡紅苔少，結(jié)合其癥，辨證為陰虛火旺，心腎不交，故此治宜滋陰瀉火，交通心神之法，方用天王補(bǔ)心丹合交泰丸加減，藥用柏子仁、棗仁、天冬、麥冬、生地黃、當(dāng)歸、玄參、丹參、黨參、桔梗、遠(yuǎn)志、茯神、磁石、黃連、肉桂、朱砂(沖服)、甘草，每日1劑，共7劑。調(diào)理7天后，自述諸癥明顯改善，睡眠一夜約在5-6小時(shí)，按其病情變化調(diào)整藥方，再服7劑，告知諸證悉除。 本方之中，柏子仁、棗仁養(yǎng)心安神，天冬、麥冬、生地黃、當(dāng)歸、玄參、丹參滋陰活血養(yǎng)血安神，黨參補(bǔ)氣，桔梗條暢肺氣引藥上行，遠(yuǎn)志、茯神、磁石鎮(zhèn)心養(yǎng)心安神，黃連瀉心火，肉桂引火歸元，二藥相配，交通心腎，使得心火下降，腎水上升，水火相濟(jì)，陽入于陰，而朱砂用以清熱鎮(zhèn)心安神，甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用以達(dá)滋陰瀉火，交通心腎之功。 【聲明】：在任何情況下，文章中的資訊僅供讀者參考之用，讀者不應(yīng)單純依靠本文而取代個(gè)人的獨(dú)立判斷。對(duì)于因使用、引用、參考本文內(nèi)容而導(dǎo)致?lián)p失、風(fēng)險(xiǎn)及糾紛，我司不承擔(dān)任何責(zé)任。 |
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