【原】經方：茯苓桂枝甘草大棗湯（肚臍后動悸）

茯苓桂枝甘草大棗湯

【原文】

茯苓半斤?桂枝四兩（去皮）?甘草二兩（炙）?大棗十五枚(掰)

右四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓減二升，內諸藥，煮取二升，溫服一升，日三服。（甘瀾水法：取水二斗，置大盆內，以勺揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之）

【作者】 張仲景

【出自】《傷寒論》

【傷寒金匱】 

1、發汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

2、發汗后，臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

【組成】 

甘草 桂枝 茯苓 大棗

【說明】 

1、臍下為心，左為肝，中為脾，右為肺，上為腎（難經正好相反）；

2、桂枝湯后腸胃里的津液干了，茯苓等將之再補回來；麻黃湯太過后用桂枝甘草湯。

3、（1）過度發汗后，造成表虛，小腸津液來不及補充，產生臍下動悸（肚臍的后面），苓桂甘棗湯。

（2）茯苓通利三焦，三焦者，是水道，利水。

（3）當動悸在肚臍以下時，茯苓、甘草；肚臍以上動悸，桂枝甘草湯；肚臍后面發出來，苓桂甘棗湯。

【應用集錦】

1、凡是臍下悸，或者是少腹攣痛而有奔豚的這種情況，你用它就好使；

2、去帶脈痛。

3、帶脈痛：茯苓五錢 桂枝三錢 炙甘草三錢 大棗十枚—>茯苓桂枝甘草大棗湯；下針下足臨泣。

4、胰臟發炎：由肚臍的左側（還有偶爾也會看到右側），左側動悸，氣會上沖胸口，心下痞，嘔吐，胃痛得很厲害。處方是茯苓桂枝甘草大棗湯，茯苓用五錢，桂枝用三錢，甘草二錢，紅棗十個，加上枳實五錢、芍藥三錢，桔梗兩錢排膿湯。這在治療這個胰臟炎的時候，效果很好。只要符合這個癥狀，即使是膽結石或其它病因，都可以。

5、桂枝甘草湯是治悸的基本方。苓桂術甘湯、茯苓桂枝甘草大棗湯、茯苓甘草湯等均可視為之變方，所主也都不離一“悸”證。桂枝甘草湯所主之悸多為一過性，突發性，陣發性，故一般多一次頓服，中病即止。心悸明顯時桂枝用量要加大，桂枝甘草之比為2:1，必要時還可加肉桂，尤其治療低血壓及心悸時。

6、（1）心窩部、胃脘的地方很硬而悸動，不渴，心悸，茯苓杏仁甘草湯；
（2）胃腸弱而消瘦的人，臍上部位出現悸動，古稱水分悸動，心下胃的地方動悸，茯苓桂枝甘草大棗湯、五苓散；
（3）脅下脹滿、咳嗽會痛，水在肝，小柴胡湯，重用半夏；
（4）身重、短氣，水在脾，桂枝湯加白術、茯苓。

【比較集錦】

1、動悸在肚臍以下時用茯苓；以上用桂枝。

2、動悸的位置：

（1）肚臍以下（臍下悸）：茯苓甘草湯。

（2）肚臍以上（心下悸）：桂枝甘草湯。

（3）肚臍后方（肚臍后動悸）：茯苓桂枝甘草大棗湯。

（4）中膈停水：苓桂術甘湯。

3、苓桂術甘湯以干姜易桂枝為腎著湯；若以大棗宜白術為茯苓桂枝甘草大棗湯，更以五味子易大棗桂枝茯苓五味甘草湯。

4、（1）茯苓桂枝甘草大棗湯：茯苓半斤?桂枝四兩（去皮）?甘草二兩（炙）?大棗十五枚

（2）茯苓甘草湯：茯苓二兩?桂枝二兩（去皮）?甘草一兩（炙）?生姜三兩（切）

（3）苓桂術甘湯：茯苓四兩 桂枝三兩甘草二兩白術三兩

（4）茯苓澤瀉湯：茯苓半斤 桂枝二兩甘草二兩 白術三兩 生姜四兩澤瀉四兩

（5）桂枝茯苓五味甘草湯：茯苓四兩 桂枝四兩（去皮） 甘草三兩（炙） 五味子半升

（6）桂苓甘草龍骨牡蠣湯：茯苓四兩 桂枝一兩 甘草二兩 牡蠣二兩 龍骨二兩

（7）防己茯苓湯：茯苓六兩 桂枝三兩甘草二兩 防己三兩 黃芪三兩

5、悸為病癥，其所發之處有三：心中、心下、臍下，且其候不一。

（1）因水氣而致者，半夏麻黃丸證、茯苓桂枝甘草大棗湯證、真武湯證是也；

（2）因熱而致者，小柴胡湯證；

（3）因急迫而致者，小建中湯證、桂枝甘草湯證

（4）由驚而悸、憂而悸、時悸時止者，無須服藥治之（當治其因）。

6、（1）奔豚之動，自臍底起而即沖心胸，休作有時。若臍下悸者，欲作奔豚，為有水氣，屬桂枝加桂湯、茯苓桂枝甘草大棗湯、奔豚湯及廣濟小品之方證；

（2）若似此形狀，發時呻吟者，蟲也。蟲證常有動氣甚者、或心中煩悶、怔忡者，當合蟲藥癥狀辯之，可參用甘草粉蜜湯、烏梅丸；

（3）癲癇也有似奔豚的現象。

7、（1）安中散：用于偏虛之慢性胃脘痙攣性疼痛。本方主要用于神經性胃痛（胃神經癥）、胃潰瘍、十二指腸潰爛、胃酸過多癥(疼痛)、胃下垂癥、慢性胃炎等；亦可用于幽門狹窄、胃腫瘤、婦女之血氣刺痛（兼有郁血之神經性疼痛)、痛經、惡阻、癔病等。

（2）四逆散：心下部疼痛，心下急。

（3）大柴胡湯：心下部疼痛，實證之胸脅苦滿。

（4）柴胡桂枝湯：心下痛，腹壁緊張。

（5）芍藥甘草湯：腹痛，腹肌拘攣。

（6）堅中湯：心下痛，腹肌緊張，嘔吐。

（7）良枳湯：心下痛，心下微硬，痙孿性疼痛。

（8）茯苓桂枝甘草大棗湯：心下痛，臍旁動氣為特征。

（9）丁香茯苓湯：心下痛，重度虛證。

8、奔豚病證方治表

9、茯苓甘草湯加大棗減生姜，即茯苓桂枝甘草大棗湯也。

10、（1）心下悸，發汗多，（麻黃湯）將肺里津液傷到了，水停中脘向上沖，桂枝甘草湯，桂枝四兩（去皮）?甘草二兩（炙）。

（2）臍下悸，發汗多，（桂枝湯）將胃里的津液傷到了，茯苓桂枝甘草大棗湯，桂枝四兩（去皮）?甘草二兩（炙）?茯苓半斤?大棗十五枚(掰)。

（3）中膈的水，一動就頭暈，不動不暈，苓桂術甘湯，桂枝三兩 甘草二兩白術三兩 茯苓四兩 （生甘草）暈得要吐的，加半夏。

11、動悸的位置：

（1）肚臍以下：茯苓甘草湯。

（2）肚臍以上：桂枝甘草湯。

（3）肚臍后方：茯苓桂枝甘草大棗湯。

（4）中膈停水：苓桂術甘湯。

（5）沒有奔豚，就是心動悸的很厲害，會臍下悸或臍上悸，或者心臟跳得很厲害大部分我們從甘草瀉心湯來做加減。

（6）臍下悸，關元穴，附子證，真武湯；心下悸，膻中穴，桂枝證，苓桂術甘湯。

12、（1）甘麥大棗湯：鎮靜神經過度興奮、緩解各種瘙攣，主要用于癱癥、神經衰弱、神經官能癥、小兒夜啼癥、不眠癥、癲癇等，亦可用于舞蹈病、抽搐癥、精神病（憂郁癥、狂躁癥)、笑中風、泣中風、夢遊癥、胃痙攣、子宮痙攣、痙攣性咳嗽、蛔蟲所致之腹痛與嘔吐；以兩側腹直肌攣急，右側腹肌尤甚，腦神經系統急迫癥狀為目標。

《金匱要略》條文中之“婦人臟躁”，即今日之癔病，或相當于躁郁癥，無故悲傷，小事哭泣，痛苦不眠，重則昏迷、或呈狂躁狀態、呵欠頻作等癥狀為目標。

（2）半夏厚樸湯：神經癥，氣郁，咽中炙臠。

（3）柴胡加龍骨牡蠣湯：神經癥，心下痞硬，臍上動悸。

（4）甘草瀉心湯：神經癥，心下痞硬，下利，腹中雷鳴。

（5）茯苓桂枝甘草大棗湯：神經癥，心悸亢進。

13、（1）柴胡加龍骨牡蠣湯：為實證方，介于大、小柴胡湯之間，胸脅苦滿，心下部有抵抗。心下部膨滿，腹部多見臍上動悸，因腹主動脈跳動亢進所致之腹部神經癥狀。即所謂上沖、心悸亢進、不眠、煩悶等，易驚、焦躁易怒、易動感情、善太息，甚則出現狂亂、痙攣等癥狀，小便不利，大便偏秘為目標。主訴一身盡重，動作不靈活，難以轉側，身動乏力，浮腫、麻痹等亦為目標。

（2）大柴胡湯：肝郁，實熱證，心下急，郁郁微煩，神經癥狀少。

（3）苓桂術甘湯：癇癥，心下悸，胃內停水，脈沉。

（4）苓桂甘棗湯：癇癥，臍下悸，脈沉數。

（5）抑肝散加陳皮半夏：癇癥，腹動，神經癥狀，臍左旁大動悸，虛證。

（6）柴胡桂枝干姜湯：肝郁，腹動，虛證。

（7）甘麥大棗湯：狂證，急迫，躁狂，神經癥狀甚，腹肌拘急。

14、（1）大柴胡湯：肝郁，實熱證，心下急，郁郁微煩，神經癥狀少。

（2）苓桂術甘湯：癇癥，心下悸，胃內停水，脈沉，發則頭暈。

（3）苓桂甘棗湯：癇癥，臍下悸，脈沉數。由少腹至心下，水氣上沖，臍下動悸亢進

（4）抑肝散加陳皮半夏：癇癥，腹動，神經癥狀，臍左旁大動悸，虛證。

（5）柴胡姜桂湯：肝郁，腹動，虛證。

（6）甘麥大棗湯：狂證，急迫，躁狂，神經癥狀甚，腹肌拘急。

（7）柴胡加龍骨牡蠣湯：用于實證（大小便秘、胸滿煩驚）之癲癇。淺田流用此方去其鉛丹，加鉤膝、羚羊角、芍藥、甘草。

【名家論述】

1、茯苓桂枝甘草大棗湯《傷寒筆記》（倪海廈）

六九條發汗發太多的，一定是麻黃湯，麻黃湯把胸腔的水都發汗發掉了，并使肚臍下面， 下焦的水往上沖，沖上來的力量太大的時候，病人就感覺到心下悸，為什么叉手自冒心？就是 很難過想壓下去，所以就是心下悸，按著就比較舒服。

六九條和七十條，這兩條都是發汗以后，但是發汗的力量不一樣，六九條是麻黃湯發汗以后，胸陽沒了，所以感覺到心下悸，七十條是桂枝湯發汗發太多，腸胃的津液沒了，水不夠，肚臍的地方就開始跳，就準備發奔豚了。中醫的心下悸，并不是臨床上看到的心臟在慌，而是「中脘」的 地方在跳動，因為天陽在上面干掉了，把水硬往上吸，所以梗在「中脘」的地方，這時候「桂枝甘草湯」。

諸位要有一個概念，肚臍中間屬脾，肚臍上方屬腎，肚臍以下屬心，肚臍左邊屬肝，肚臍右邊屬肺；舉例來說，如果肚臍上方有動悸，就要從腎臟下手去治療；其它依此類推。

六十九條的情形，會發生在如果吃麻黃湯太過，把肺中的津液傷到，就會產生心下悸；而七十條的情形，會發生在如果吃桂枝湯太過，把腸胃的津液傷到了，就會有臍下悸的現象。

桂枝和甘草如果再加上了茯苓和大棗就是更進一層了，汗透發的時候，把腸胃津液都發出去了，下焦的水又往上沖。結果就是「臍下悸」，奔豚的力量很強，都是水的問題，水在下焦的時候，要靠茯苓把水排出去，再靠大棗把腸胃的津液補回去，所以七十條是桂枝湯吃太多了。平常不會有這種現象，大部份是下焦有停飲的人，水氣比較重停在下焦的人才會有。