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講述/文稿統籌：孫潔 文稿整理：俞海躍 編輯：亦徳 小編導讀 “諸脈者皆屬于目，諸髓者皆屬于腦，諸筋者皆屬于節，諸血者皆屬于心，諸氣者皆屬于肺，此四支八溪之朝夕也?！?/p> 這段話是說“四支八溪”一定要靠脈、髓、筋、血的灌注、濡養才能夠發揮它正常的功能?？墒敲}、髓、筋、血在人體的分類不同，發揮的功能也不同，并不都有灌注、濡養的功能。這又要如何理解呢？ 讓我們來聽聽孫潔老師是怎么講的。  原文 《素問·五藏生成篇第十》 諸脈者皆屬于目，諸髓者皆屬于腦，諸筋者皆屬于節，諸血者皆屬于心，諸氣者皆屬于肺，此四支八溪之朝夕也。故人臥血歸于肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。臥出而風吹之，血凝于膚者為痹，凝于脈者為泣，凝于足者為厥，此三者，血行而不得反其空，故為痹厥也。人有大谷十二分，小溪三百五十四名，少十二俞，此皆衛氣之所留止，邪氣之所客也，針石緣而去之。 這一段條文拿過來，我們首先還是要?？币幌?，里面有幾個地方是需要改的。  第一個呢，就是“肝受血而能視”?，F在我們基本上還是認為這個“肝”，它應該改成“目”字。其實，我們平時引用最多的，就直接說“目受血而能視”這個?？敝蟮臈l文了。  下面這個“小溪三百五十四名，少十二俞”這一段也要?？?，為什么說“小溪三百五十四名”呢？這是因為人有三百六十五個穴位，其中有大谷十二分，那么這大谷十二分給它減去，三百六十五減十二，他應該等于三百五十三對吧，不是三百五十四。 所以這里錯了。有個人就在旁邊打了個草稿，列了個算式，寫上“少十二俞”。結果這個草稿又被后人抄下來了，所以一直有個“少十二俞”掛在著，這應該給刪掉。所以這里應該改成“小溪三百五十三名，此皆衛氣之所留止”。 我們來一條條看，首先是這四個“皆屬于”。 第一個是“諸脈者皆屬于目” 從《內經》上自己的條文看呢，對“諸脈者皆屬于目”，其常則為“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精”。其變則是“冬刺經脈，血氣皆脫，令人目不明”。 中醫有一個所謂的“五輪診法”，就是通過看眼睛來診病。  那么這個“五輪診法”的基礎就是出自于這里。既然“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精”，五臟六腑的精氣都要上輸于目，所以我們可以通過目的變化來推測、觀察、了解五臟六腑精氣的變化。 那五臟六腑的精氣是怎么上輸于目而為之精的呢？ 它是通過經脈上輸于目的，所以講“諸脈者皆屬于目”。 有的注家，他會引用 “目者,宗脈之所聚也”這段原文。 但這句話呢，實際上是有爭議的。為什么呢？因為，在原文里面，這段話前面講的是耳鳴，它的這個“目”字，可能是“耳”的錯文。 在正常情況下五臟六腑的精氣，都要通過脈上輸于目，所以“諸脈者皆屬于目”。那么假如這種情況發生了異常，會發生什么現象呢？ 在《素問·四時刺逆從論篇第六十四》里是這么說的：  冬刺經脈，血氣皆脫，令人目不明。  還記的么？我們在講人與天地相應的時候，講“天寒無刺，天溫無凝”，是不是？天冷的時候就不能夠刺，因為這個時候氣血應該是個什么樣的狀態??？與天地相應，它應該是一個潛藏的狀態。 這個時候，是不宜去伐傷它的?？墒?，這個時候，這個醫生犯了一個什么錯誤??？“冬刺經脈”，這就是天寒而刺之。 “冬刺經脈”導致什么后果呢？這個時候，血氣本來就應該是潛藏、相對虛弱的時候，但是“復刺經脈”，于是乎呢，就“血氣皆脫”。 血氣皆脫以后，當然就不能循脈而上輸于目。那就怎么樣？“令人耳目不明”。 這是《素問》自己對這個“諸脈者皆屬于目”的病理現象的記錄或描繪。 那么后來的注家呢？當然引申就非常的多了。 你比方說，《黃帝素問直解》，它直接是這么說的： 五臟在內，氣行周身，諸脈者，周身血氣循行之脈道也。五臟精華，上注于目， 故諸脈者，皆屬于目。 《經脈圖考》里呢，就說的更直接了。因為這個心合脈嘛，所以它就直接說“目者，心使也”。 你看我們寫作文的時候，經常說，眼睛是心靈的窗戶，因為心神的變化是可以通過“目”來觀察到的。  所以在有一些的典籍里面，它甚至詳細描述了七情以及各種病變下目的變化。 它跟五輪診法還有一定的區別的，五輪診法主要是觀氣血的變化，它的這個描述是觀氣的變化，比如生氣的時候眼睛是什么樣的，開心的時候眼睛又是什么樣的。 當然了，既使作為一個普通人，不是醫生，我們也具備這個能力，能夠觀察別人開心不開心。 如果說屬“目”的這個“脈”發生了一些病變，那是不是說，可以通過目表現出來啊。 脈是合于心的，所以啊，我們就往往把一些目的病變，責之于心?！?span style="color: rgb(95, 156, 239); box-sizing: border-box;">脈為血府。故久視傷血。” 當然了，肝藏血，肝開竅于目，所以這句話實際上是有一定的歧義的，但是至少說明它是可以責之于心的。 我后面沒有列出來的是，大量的眼科的書籍都提到“目精”的一些病變。比方說，目生紅翳啊、乳肉啊、紅赤、流淚都是心經的病變。 或者說心經的病變，可以導致目有這樣的改變，他的基礎呢，當然就是“諸脈者皆屬于目”。 所以我們在看目疾的時候，不僅要想到肝，還要想到心，因為“目者，心使也。”。當然了，按照五輪診法的話，這個眼睛的改變不僅僅是能夠診候心與肝，它是對五臟六腑之氣綜合的判斷。  接下來是“諸髓者皆屬于腦”。 這句話，其實從字面意思上就非常容易理解。 因為腎藏精，生髓通腦，所以“諸髓者皆屬于腦”是非常好理解的。 “腦為髓海，故諸髓皆屬之?！蹦X為髓海嘛，諸髓皆屬于腦。所以的髓都歸于腦。 所以《類經》里說啊，  諸髓者皆屬于腦，乃至高之氣所聚， 此頭之氣街也。 他為什么會說這句話呢？因為在《內經》另外一段里面，他就說“四氣皆可”，那么這個就是最高的一個氣，腦。 如果“諸髓者皆屬于腦”發生了病變，“髓?！辈蛔銜l生什么情況，出現什么病變呢？在《靈樞·口問篇第二十八》中有一段非常有名的文字： “上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩?！?/p> 腦為之不滿是什么少了啊？就是髓少了么，腦為髓之海嘛。 這句話是我們現代臨床上最常引用于腎精的，因為腎藏精，它就生髓，髓實際上是從精里面來的。腎主藏精，生髓、通腦，所以你既然腦為之不滿，那它的根本原因是什么？是腎藏精的不足。 那么如果我們碰到這樣情況引起的，“耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”，我們要用什么樣的方子呢？我們要用補腎填精的方法來治療。 “諸筋者皆屬于節” 這是一個非常樸實的觀察。只要說學過解剖的，或者可以說只要是吃過肉的都應該知道的，對吧。 所以《類經》里說： 筋力堅強，所以連屬骨節。如《宣明五氣篇》曰：久行傷筋。以諸筋皆屬于節故也。 因為“諸筋者皆屬于節”，所以它對于運動功能具有非常重要的作用。比如久行呢，它就傷筋。 那么講到這里，我們有沒有聯想起肝的其它的一些功能特點??？“肝者，罷極之本。”肝是耐受疲勞的根本，為什么說肝能耐受疲勞啊？因為我們要勞作，就必須要勞作，要耗費筋力。 這里的筋力，和我們平時說的精力是不一樣的。而”諸筋者皆屬于節”，所以只有肝血充沛了，能夠柔潤諸筋，諸筋才能夠使“節”的功能正常，才能夠正常的運動。 所以在《馮氏錦囊秘錄》里面說： 《經》曰：肝主筋；又曰：諸筋者皆屬于節。是以人之曲伸動履皆筋使然。夫筋體堅硬，藉血氣滋養，乃得柔和，故少壯之與老年，筋力可見矣。 可見，筋體是更需要血來養它的，所以“少壯之與老年，筋力可見矣”。 大家想想這句話潛藏的含義是什么？少壯的時候筋力就強，老年就筋力弱。 為什么少壯的時候筋力就強，老年就筋力弱呢？無非是血氣的盛衰而已。 好，前面講了四個“皆屬于”。 最后它總結一句“此四支八溪之朝夕”。 四支就是四肢，大家都明白是什么意思。 但是“八溪”是什么意思呢？八溪，實際上是指八個比較大的關節，上肢有肘和腋;足呢,有胯和腘。一邊就有四個，兩邊加在一起就是八個，這就是八溪。 “潮汐”又是指的什么呢？潮汐就像潮水一樣，每時每刻都有規律的來來往往。 所以《經脈圖考》里說： 朝夕者，言人之諸脈髓筋血氣，無不由此入，而朝夕運行不離也。 就是說“四支八溪”一定要靠脈、髓、筋、血的灌注、濡養才能夠發揮它正常的功能。 那講到這里，我不知道你們有沒有一個疑問，它講血氣的濡養，我也就認了。脈的濡養也能理解，怎么又扯到髓和筋呢？這個分類有什么特點么？ 好像沒什么特點。血和氣都是精微物質，那么髓和筋呢？髓是什么？是奇恒之府，對吧。那么筋呢？筋是五體之一。 所以你看它沒有一個統一的標準。這就說明這段話他的重點，實際上是強調五臟六腑、四肢百骸，都要受血氣的濡養才能發揮正常的功能，而不是單指某一個方面。 未完待續…… 有問題的朋友可在下方留言 小編會積極聯系孫老師為大家解答！ |
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