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二甲雙胍是目前治療2型糖尿病的一線用藥和全程用藥，作用機制獨特，通過抑制糖異生，減少肝糖輸出，增加肌肉和脂肪等外周組織對葡萄糖的攝取，提高胰島素的敏感性，抑制腸壁細胞攝取葡萄糖，改善肌肉、脂肪、肝臟的能量代謝而降低血糖，單獨使用即可降低空腹血糖和餐后血糖，單藥治療效果不佳時，可與其他口服降糖藥聯合使用，進一步獲得明顯血糖改善。此外，二甲雙胍還具有明確的心血管保護作用，可顯著降低2型糖尿病患者心血管事件風險和死亡風險。 二甲雙胍具有良好的安全性和耐受性，副作用少而輕微，但仍要引起重視，以下7種副作用，大家一定要了解： - 胃腸道反應：二甲雙胍常見腹瀉、胃脹、惡心、嘔吐、腹部不適、消化不良等胃腸道反應，是其最常見的副作用，多發生于治療初期，多數患者可耐受。從小劑量開始，逐漸增加劑量，選擇餐中或餐后服藥，可有效預防和減輕胃腸道反應。
- 低血糖：二甲雙胍只作用于糖代謝過程，不能促進胰島素分泌，單獨使用不增加低血糖風險，但與其他口服降糖藥聯合使用時，尤其是格列美脲、格列齊特、瑞格列奈等胰島素促泌劑，可發生低血糖，對于老年人或肝、腎功能不全的患者，二甲雙胍容易在體內蓄積，也可誘發低血糖。使用二甲雙胍時，應從小劑量開始，逐漸增加劑量，用藥過程中嚴密監測血糖，以防發生低血糖。
- 肝損傷：二甲雙胍引起的肝損傷十分罕見，有臨床報道顯示，二甲雙胍可誘發谷丙轉氨酶異常升高，乙肝患者服用二甲雙胍后，肝損傷程度加重。二甲雙胍應從小劑量開始，逐漸增加劑量，定期檢測肝功能，一旦出現肝功能異常，應立即停藥，及時就醫。
- 過敏反應：二甲雙胍引起的過敏反應非常罕見，有出現紅斑、瘙癢、蕁麻疹等皮膚反應的臨床報道。用藥前仔細詢問患者過敏史，過敏體質者應慎用二甲雙胍，一旦出現皮膚過敏反應，給予停藥處理，一般可自行緩解，必要時給予抗過敏藥物治療。
- 神經精神異常：二甲雙胍所致的神經精神異常同樣十分罕見，只有極少數的臨床報道，如有一例2型糖尿病患者服用二甲雙胍后出現站立不穩、行走搖晃、肌肉震顫、手腳抖動、煩躁焦慮、思維障礙、精神恍惚、頭痛、頭暈，停藥后癥狀逐漸消失，再次服藥時，又出現相似癥狀。一旦出現此類不良反應，應立即停藥，及時就醫。
- 乳酸酸中毒：理論上講，二甲雙胍能夠增加葡萄糖的無氧酵解，抑制外周組織利用乳酸，抑制糖異生，可增加乳酸酸中毒的風險，乳酸酸中毒屬于危重癥，發生率極低，但死亡率高達50%以上。目前尚無明確的證據支持使用二甲雙胍與乳酸酸中毒有關，肝、腎功能正常患者長期應用二甲雙胍，不增加乳酸酸中毒風險，但伴有肝、腎功能不全、心力衰竭的糖尿病患者可能會引起體內乳酸蓄積，增加乳酸酸中毒風險，一旦出現深大呼吸、低血壓、神志模糊、嗜睡、昏迷等癥狀，同時伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，可能是發生了乳酸酸中毒，應立即就醫。
- Vb12缺乏：長期服二甲雙胍可引起Vb12水平下降，增加Vb12缺乏癥風險，可見反應遲鈍、感覺異常、麻木、記憶力下降、認知功能障礙等表現。這可能與二甲雙胍改變小腸蠕動，刺激腸道細菌過度生長，競爭性抑制Vb12吸收有關。長期服用二甲雙胍的患者可每年檢測一次Vb12水平，如缺乏應適當補充Vb12。
總之，二甲雙胍是治療2型糖尿病的基石，安全性和耐受性良好，關于二甲雙胍的副作用，簡單一句話總結，即胃腸道反應多為一過性，單獨使用不增加低血糖風險，不會導致肝腎損害，長期使用不增加乳酸酸中毒風險。
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