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（本文僅供學習、參考，不能替代醫囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫師當面辨證指導下來借鑒、應用，切勿盲目嘗試！） 本文理論依據：《中醫藥學高級叢書·方劑學》、《中醫基礎理論》、《中醫病因病機學》 你好，我是中醫人，文君然。 我在讀書的時候，有一陣子，瘋狂喜歡上武俠小說。 那些武林高手，身懷絕技，縱橫馳騁，片刻之間，輕展身手，便退敵千里。 后來，我開始接觸中醫學、中藥學，并有幸接受了系統教育。這時候，我才發現，兒時心頭的武俠夢，竟然有了現實版的縮影。 沒錯，就是那一首首古代的方劑。 這些方劑，特色鮮明，各懷絕技，每每救人于危難之間。 今天，我要給你說的，是我心目中古代方劑里的一位俠客。 我把它稱作“多臂童子”，因為它實在是個多面手。 它就是五積散。五積者，寒積、濕積、血積、氣積、痰積是也。也就是說，用這五積散的方子，可以把上頭這五種邪氣，通通解決。
五積散的方子是這樣的—— 蒼術、桔梗各15克，枳殼、陳皮各9克，芍藥、白芷、川芎、當歸、甘草、肉桂、茯苓各5克，半夏5克，厚樸、干姜各6克，麻黃6克。 所有這些，做成散劑，每次取9克，配生姜3片，水煎服。還可以當成湯劑來服用。 這方子什么意圖啊？告訴你，治療外感風寒、內傷生冷之證。 你說這人啊，要是外頭受寒了，里頭再一寒，他是不是渾身難受？寒邪布滿全身，結果一定是陽氣受損。脾陽不足，無法運化水濕，這就有了濕邪。濕邪聚集，這就有了痰邪。痰濕阻滯，氣滯不行，這就有了氣郁。氣不行，則血瘀。于是就有了淤血。 所以你看，從寒邪開始，人又并填了濕邪、痰邪、氣滯、血瘀四個難題。加在一起，這就是所謂“五積”。 “五積”一來，人難受啊。由于外感寒邪，所以發熱、無汗、頭痛、身痛、后脖子連肩膀子都疼。由于內有寒邪，并引發痰濕內積、氣血不和，所以就腹痛、腹脹、胸悶、不愛吃飯、嘔吐等等。 這時候咋辦啊？五積散，作為方中大俠，挺身而出，為你化解。 來，看一張真實的醫案吧。通過醫案，你就知道五積散是怎么救人的了。 故事的主人公，是著名的臨床大家，葉橘泉老先生。 這位先生的學術地位和造詣，我不多說了，你自己去網上查閱吧。 有一回，老先生接待一個患者。 這個人啊，是一個男性，40多歲，工人，在某碼頭工作。 早年，他在工作中不小心跌傷，使得左側腰部和臀部落下了病根兒，動不動就疼上一陣，時作時止。 后來有一次，此人在碼頭做維修工作，在水中作業。可能是受了這寒濕之氣吧，工作完以后，他的腰腹部就疼痛不已，到最后是臥床不起。到醫院去，人家說了，你這是從前的坐骨神經痛，發作了。 治療無效之后，他轉投中醫，有幸請到了葉橘泉先生。
刻診，見這個人身體還算結實，但是面色蒼白，整個人躺在床上，頭痛、胸悶、吃不下飯，還不時咳嗽、無汗、怕冷。全身關節肌肉也跟著疼。尤其是曾經入水作業的下肢，好家伙，更是有冷感，腰腹部拘攣疼痛，不敢動彈。沒事兒，他就喜歡用熱水袋燙著，感覺好一點。 葉老用手輕輕按，發現患者腹部肌肉緊繃繃的。再一問，大便3天沒排了。 再看舌脈，發現脈象滑實而緊，舌苔白膩而厚。 看到這些以后，葉老果斷開了方子，就是上頭我說的五積散，加上生姜和蔥白。 結果如何？患者服用一劑，感覺周身舒暢。服用2劑之后，大便通了，腹部疼痛感減輕。此后又用了幾劑，諸證悉平。 你說，神奇不神奇？ 但是，你如果看了我的解說，就知道，這談不上神奇，而是對癥用藥的必然結果。 我跟你講啊，這個人就是被寒邪、濕邪、氣滯、血瘀、痰濁五種邪氣，纏繞上身了。 你看，他最初是在水中作業，那就是感受寒濕之氣啊。寒邪和濕邪，首先就進來了。 寒邪直中內里，導致氣滯血瘀。于是，他腰腹疼痛、拘攣、胸悶。寒濕克傷脾陽，則陽氣溫運失常，他就大便不通、面色蒼白。濕邪聚而成痰，痰濕令脾胃失于運化，胃氣不降，于是厭食。至于說畏寒怕冷，咳嗽、頭痛，這些都是外感寒邪以后，營衛不和的寫照。由于病因起于寒邪，寒邪主收引，故而在腰腹肌肉緊繃。腰腹疼痛的時候，用熱水袋燙一燙，寒邪暫且緩解，他會感覺好一些。 脈象滑實而緊，這是提示患者有寒濕痛癥。舌苔白膩而厚，這提示患者體內有痰濕。 既然如此，我們看看五積散，是如何化解危局的。我們再看一遍這個方子—— 蒼術、桔梗各15克，枳殼、陳皮各9克，芍藥、白芷、川芎、當歸、甘草、肉桂、茯苓各5克，半夏5克，厚樸、干姜各6克，麻黃6克。 這里頭，有化解濕邪的，這就是蒼術、厚樸、陳皮、甘草。這是平胃散，用于燥濕健脾。 這里頭，有化解痰邪的，這就是陳皮、半夏、茯苓、甘草。這是二陳湯，用于化痰。痰濕沒了，患者就不用舌苔白膩，惡心厭食。
這里頭，有化解寒邪的，這就是麻黃、白芷、干姜、肉桂。麻黃和白芷可以辛溫解表，散外寒。干姜肉桂能散里寒，溫陽扶正。寒邪沒了，他就不再畏寒怕冷，也不用咳嗽身痛。 這里頭，有行血瘀的，這就是當歸、芍藥、川芎。三者養血活血。血活了，患者腰腹疼痛減輕。 這里頭，有解氣郁的，這就是桔梗、枳殼、厚樸、陳皮，可以理氣導滯。氣通了，患者胸不悶。 所有這些都解決了，大便也就跟著通了。 如此一來，困擾患者的諸多問題，是不是就被一掃而光了？ 再加上蔥白和生姜為藥引，通陽散寒，效力自然值得期待。 這就是五積散用于臨床的生動例子，你看懂了嗎？ 看不懂，沒關系，再看一遍。書讀百遍其義自見。 可以說，這個五積散，是中醫里頭常用的方劑之一。坐骨神經痛患者，屬寒證的，用到它的幾率很大。當然，像腰痛、咳喘、胃痛、痛經、閉經等患者，屬于寒邪為患的，用它也比較合適。從中醫方劑學的經典理論來看，五積散的證治要點，就是寒熱無汗、身體疼痛、胸腹脹滿惡心或疼痛、食欲差、苔白膩、脈沉遲等。 當然，這里頭，最突出的還是坐骨神經痛。我以前看我老師，用五積散治坐骨神經痛屬寒證的，效果很好。我也試過幾次。這在中醫圈子里不算什么秘密。 當然，文老師這一篇小小的文說，不可能把五積散的所有妙處，都講出來。您啊，如果感興趣，就自己找來一些中醫方劑學的資料或者醫案，反復研讀、揣摩。日子久了，你對它的認識，就加深了，甚至比文老師認識得更深刻。 好了，就說這么多吧。文老師感謝你的閱讀。 |
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