 大柴胡湯 【原文】 柴胡、半夏（各半斤）黃芩、芍藥（各三兩）生姜（五兩）枳實(shí)（四兩炙）大棗 （十二枚）大黃（二兩） 上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，溫服一升，日三服。 【作者】 張仲景 【出自】 《傷寒論》 【傷寒金匱】 1、太陽(yáng)病，過(guò)經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。 2、傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來(lái)寒熱者，與大柴胡湯；但結(jié)胸，無(wú)大熱者，此為水結(jié)在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。 3、傷寒發(fā)熱，汗出不解，心下痞鞭，嘔吐而不利者，大柴胡湯主之。 4、按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯。 【劑量】 1、大黃，胖子用二錢，瘦的人用一錢就好了。 【組成】 柴胡 大棗 姜 芍藥 黃芩 枳實(shí) 半夏 大黃 【功用】 和解少陽(yáng)，內(nèi)瀉熱結(jié) 【時(shí)機(jī)】 1、腹?jié)M、惡心是大柴胡湯的主證； 2、太陽(yáng)和少陽(yáng)之間或者純少陽(yáng)的病用小柴胡湯，嘔心就是小柴胡；陽(yáng)明和少陽(yáng)之間的病用大柴胡湯，大便不利就是大柴胡； 3、大柴胡湯癥一定是脈會(huì)弦(少陽(yáng)證的脈)，病人兼有惡心，便秘，小便黃，胸脅苦滿，往來(lái)寒熱。一定有這種兼癥才會(huì)大柴胡湯； 4、不管你是大柴胡湯，小承氣湯，大承氣湯，小便顏色都是黃的。 【方解】 1、枳實(shí)寬腸，和厚樸一樣，枳實(shí)比較重于寬大腸，厚樸比較重于滋潤(rùn)小腸，大腸和肺是表里，所以大腸堵到的時(shí)候用枳實(shí)，胸腔堵到、心臟積水也用枳實(shí)，枳實(shí)這藥專門能去結(jié)毒、硬塊。實(shí)際在用的時(shí)候發(fā)現(xiàn)到，當(dāng)大腸的腸壁和大便黏在一起的時(shí)候，枳實(shí)可把腸壁推開(kāi)，但只能讓它們分開(kāi)，枳實(shí)本身并沒(méi)有攻下的功能，它能把結(jié)分開(kāi)來(lái)，必須要靠別的藥把它通出來(lái)，所以心臟的動(dòng)脈血管堵塞的時(shí)候，用枳實(shí)，但是枳實(shí)只是把動(dòng)脈血管里面堵塞的東西與血管壁分開(kāi)來(lái)，所以張仲景還加桂枝，桂枝讓心臟動(dòng)脈血管往外沖的力量加強(qiáng)，噴射的力量加大； 2、怕胃受不了再加生姜在里面，讓胃熱力散一點(diǎn)，不要太集中在心臟，怕心臟受不了，血管會(huì)破裂； 3、腹?jié)M，肚子脹滿，少腹會(huì)痛，所以加芍藥； 4、大柴胡湯里面如果沒(méi)有加大黃，就不叫大柴胡湯，因?yàn)椴∫呀?jīng)進(jìn)入少陽(yáng)、陽(yáng)明了，又不是純陽(yáng)明證，所以用不到「芒硝」這樣強(qiáng)的藥，用大黃把陽(yáng)明熱清出來(lái)就好了； 5、黃芩、芍藥是等量的，枳實(shí)要重用，大黃開(kāi)的比枳實(shí)少，如果沒(méi)有加枳實(shí)，只用大黃，肚子會(huì)絞痛，因?yàn)榇簏S會(huì)硬把腸壁拉開(kāi)來(lái)，因?yàn)槟c壁沒(méi)有津液了，枳實(shí)下去會(huì)產(chǎn)生津液； 6、問(wèn)病人惡不惡心，會(huì)惡心就是少陽(yáng)，惡心加脹滿就是大柴胡，肚子不滿會(huì)惡心就是小柴胡。 【加減】 1、如果便秘在肛門口堵到，可以加一點(diǎn)芒硝（拒按，屁都沒(méi)有）； 2、如果有腹?jié)M，加厚樸。 【應(yīng)用】 1、少陽(yáng)，陽(yáng)明合病。 2、往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，口苦，郁郁微煩，心下滿痛或痞硬，大便不解或協(xié)熱下利，舌苔黃厚，脈弦有力。 3、大柴胡湯救了很多大腸癌病人（當(dāng)盲腸炎來(lái)治），但是開(kāi)過(guò)刀就不一樣了； 4、開(kāi)白內(nèi)障的處方的時(shí)候，用大柴胡湯來(lái)作加減； 5、龜胸龜背，大多原由于毒，這毒就是濁痰，凡龜胸后必成龜背，用「大柴胡湯」治之。重者用「大陷胸湯」之類，隨證不同； 6、潮熱，而脅下汗出者為膽實(shí)，用「大柴胡湯」： 7、手足心汗出者為胃實(shí)，用「大承氣湯」； 8、本方應(yīng)用于由暴飲、暴食等之急性胃腸炎、大腸炎、赤痢等之機(jī)會(huì)極多； 9、大冢敬節(jié)列此方位膽結(jié)石之第一方； 10、急性痢疾。 【說(shuō)明】 1、大柴胡湯是柴胡家族的一員，它是小柴胡湯去掉人參、炙甘草，這二者的作用是補(bǔ)水，所以小柴胡湯證更燥一些，大柴胡湯沒(méi)有那么燥。再加上枳實(shí)、大黃、芍藥，加了枳實(shí)、大黃就增加了藥物向下的動(dòng)力，芍藥柔肝，讓肝血得以補(bǔ)充。 2、大柴胡湯方性沒(méi)有小柴胡湯那么潤(rùn)，甚至還能祛濕，枳實(shí)、大黃有祛濕的功效，祛濕的力量比小柴胡湯強(qiáng)。當(dāng)胸脅苦滿更嚴(yán)重時(shí)，可能滿到變成實(shí)，就要把小柴胡湯提升到大柴胡湯。 3、大柴胡湯功效為和解少陽(yáng)，內(nèi)瀉熱結(jié)，熱結(jié)就是痰飲，當(dāng)有痰飲或便秘時(shí)，身體微發(fā)熱，就要調(diào)節(jié)體溫中樞。 4、大柴胡湯的運(yùn)用范圍很廣泛，在《解析方劑學(xué)》中，大柴胡湯是運(yùn)用在治療多痰、嘔吐惡心、便秘、腹脹、口渴，口苦、大量掉發(fā)、打鼾、眼睛疲勞、咽喉痛、咽炎、蕁麻疹、干癬、全身倦怠。 5、大柴胡湯整體方性有寒有熱，有補(bǔ)有瀉，唯一沒(méi)有溫瀉藥。此方燥性比較大。 【應(yīng)用集錦】 1、傷寒發(fā)熱，汗出不解，反心下痞、按之硬，嘔吐下利，似結(jié)熱。熱結(jié)者不當(dāng)見(jiàn)嘔，亦不應(yīng)下利，今見(jiàn)此二證者，乃因邪熱迫于胃口，水飲趨于胃中。所以盡管下利，仍用大柴胡湯，以瀉其內(nèi)外之邪熱。 2、（1）胸下左右，心下或胸下之傍皆實(shí)滿，猶大柴胡湯之腹證；胸滿而實(shí)，逆滿，苦痛亦甚。心下痞硬者，多屬四逆散證。這兩種情況通常都伴有他癥。 （2）胸脅苦滿，脅下攣急者，亦屬四逆散腹證。柴胡、枳實(shí)解胸脅之痞滿，芍藥甘草和胸腹之拘攣 A、兼有動(dòng)氣者，加牡蠣； B、兼有疝氣者加劉寄奴。 3、大腸癌： （1）沒(méi)有開(kāi)過(guò)刀的大腸癌一般都有大柴胡加芒硝湯的癥狀。 （2）臨床上看到大腸癌的病人，一開(kāi)始有些是承氣湯證，有些是大柴胡湯證。開(kāi)刀以后，移轉(zhuǎn)（3）肝癌或肺癌，癥狀不是少陰證就是厥陰證。如果還沒(méi)有開(kāi)過(guò)刀，如果是在大腸的末端、也就是直腸附近堵到，我們要加芒硝來(lái)攻堅(jiān)。 （4）腸癌位在降結(jié)腸者，開(kāi)刀后易轉(zhuǎn)移成為肝癌。位在直腸肛門位者者，開(kāi)刀后易轉(zhuǎn)移到肺癌 癌癥離肛門口近，用活血化淤自然會(huì)好：茜草入血分，桃仁入氣分。丹皮化淤，大黃攻堅(jiān)。 4、呃逆： （1）火呃，宜用承氣湯； （2）寒呃，宜理中湯，加丁香柿蒂； （3）瘀血滯呃，宜大柴胡湯，加桃仁丹皮； （4）痰飲作呃，旋覆代赭湯。 5、牛皮癬是一種往往呈長(zhǎng)期一進(jìn)一退病程，容易再發(fā)、難以治愈的皮膚病，漢方常用的處方有（矢數(shù)道明）： （1）虛證時(shí)的桂枝加黃芪湯、黃連阿膠湯； （2）實(shí)證時(shí)的防風(fēng)通圣散、大柴胡湯； （3）血熱、血燥時(shí)的消風(fēng)散、溫清飲； （4）瘀血時(shí)的大黃牡丹皮湯、桂枝茯苓丸料等。 5、大塚敬節(jié)對(duì)于有明顯胸脅苦滿的糖尿病患者使用大柴胡湯加地黃治療，獲得了顯著的療效。 7、右肋下痛的便秘，是升結(jié)腸到了結(jié)腸肝曲，屬肝的本經(jīng)而兼腑，大柴胡湯。 8、潮熱，而脅下汗出者為膽實(shí)，用大柴胡湯。 9、慢性胃炎的病因尚未完全清楚。中樞神經(jīng)功能失調(diào)，影響胃的生理功能，可能與發(fā)病有關(guān)。病程較長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作。多數(shù)患者有上腹部飽悶或疼痛、食欲減退、惡心嘔吐等癥。若見(jiàn)胃脘部痞硬，按之有硬塊者，是飲與食互結(jié)所致，可用大柴胡湯去大黃加白術(shù)以化飲開(kāi)結(jié)，飲化結(jié)開(kāi)，痞硬自除，疼痛則解。 10、膽結(jié)石疼痛發(fā)作時(shí)，以大柴胡湯、大黃附子細(xì)辛湯均有適用機(jī)會(huì)。如果大柴胡湯無(wú)效時(shí)，要考慮嘗試大黃附子湯。 11、手腳溫的高血壓，如果伴有手腳麻木、肩凝、胸脅不舒、暈眩頭痛，可用大柴胡湯加桂枝茯苓丸，隨證加葛根、鉤藤。 【比較集錦】 1、（1）人參湯：胸中痞，心下按之硬，胸腹或腰腳冷，小便頻數(shù)，大便下利，或鶩溏(不成形之便)，或心腹痛、或胸痹、或喜唾，胸中心下不適者，乃人參湯證。此乃中焦寒冷，胃上之寒飲不散，胃陽(yáng)衰而腐磨無(wú)力，因致胸中，心下之患。故霍亂、吐瀉而不渴之類，均因脾胃運(yùn)化無(wú)力，應(yīng)以見(jiàn)證對(duì)察之。 （2）此證雖以心下痞硬為主，然腹?fàn)钔?/span>大柴胡湯等證不同。雖無(wú)力而脹滿，但按之不引痛，臍下益覺(jué)無(wú)力。 2、大柴胡湯、小柴胡湯治肝火之吐逆，吳茱萸湯治肝寒之吐逆，知凡吐者，必挾肝木上達(dá)之氣，乃能發(fā)吐。 3、（1）由疫邪而來(lái)者，即見(jiàn)往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，口苦，舌苔薄白，耳少聾，脈弦數(shù)者，與小柴胡湯； （2）往來(lái)寒熱，口干，舌苔白厚或微黃，間有譫語(yǔ)，心下痞，便秘，脈洪實(shí)，或沉實(shí)或弦數(shù)者，與大柴胡湯。 4、需在辯證的基礎(chǔ)上應(yīng)用： （1）大柴胡加蘇木木通湯：于大柴胡湯方中，加蘇木、木通二味。主治兩目生赤，干澀、疼痛而羞明者。 （2）大柴胡加甘草湯：于大柴胡湯加甘草。主治周身豐滿膨脹者。 （3）大柴胡加石膏湯：于大柴胡湯中加石膏。主治頭發(fā)脫落及齒痛。 5、柴胡證比較：
6、（1）安中散：用于偏虛之慢性胃脘痙攣性疼痛。本方主要用于神經(jīng)性胃痛（胃神經(jīng)癥）、胃潰瘍、十二指腸潰爛、胃酸過(guò)多癥(疼痛)、胃下垂癥、慢性胃炎等；亦可用于幽門狹窄、胃腫瘤、婦女之血?dú)獯掏矗嬗杏粞窠?jīng)性疼痛)、痛經(jīng)、惡阻、癔病等。 （2）四逆散：心下部疼痛，心下急。 （3）大柴胡湯：心下部疼痛，實(shí)證之胸脅苦滿。 （4）柴胡桂枝湯：心下痛，腹壁緊張。 （5）芍藥甘草湯：腹痛，腹肌拘攣。 （6）堅(jiān)中湯：心下痛，腹肌緊張，嘔吐。 （7）良枳湯：心下痛，心下微硬，痙孿性疼痛。 （8）茯苓桂枝甘草大棗湯：心下痛，臍旁動(dòng)氣為特征。 （9）丁香茯苓湯：心下痛，重度虛證。 7、（1）延年半夏湯：用于慢性之胃病，主訴左季肋下或左乳房下疼痛，左肩背酸痛 （2）大柴胡湯：胸痛，心下痞硬，胸脅苦滿，實(shí)證。 （3）枳縮二陳湯：胸背痛，心下有痰飲，痛游走于腰背。 （4）柴桂湯：腹肌緊張，胸脅苦滿。 （5）柴胡別甲湯：胸背痛，胸背及腹中拘急。 （6）良枳湯：胸背痛，心下部疼痛，噫氣。 8、虛寒腹?jié)M痛病證方治表
9、（1）柴胡加龍骨牡蠣湯：為實(shí)證方，介于大、小柴胡湯之間，胸脅苦滿，心下部有抵抗。心下部膨滿，腹部多見(jiàn)臍上動(dòng)悸，因腹主動(dòng)脈跳動(dòng)亢進(jìn)所致之腹部神經(jīng)癥狀。即所謂上沖、心悸亢進(jìn)、不眠、煩悶等，易驚、焦躁易怒、易動(dòng)感情、善太息，甚則出現(xiàn)狂亂、痙攣等癥狀，小便不利，大便偏秘為目標(biāo)。主訴一身盡重，動(dòng)作不靈活，難以轉(zhuǎn)側(cè)，身動(dòng)乏力，浮腫、麻痹等亦為目標(biāo)。 （2）大柴胡湯：肝郁，實(shí)熱證，心下急，郁郁微煩，神經(jīng)癥狀少。 （3）苓桂術(shù)甘湯：癇癥，心下悸，胃內(nèi)停水，脈沉。 （4）苓桂甘棗湯：癇癥，臍下悸，脈沉數(shù)。 （5）抑肝散加陳皮半夏：癇癥，腹動(dòng)，神經(jīng)癥狀，臍左旁大動(dòng)悸，虛證。 （6）柴胡桂枝干姜湯：肝郁，腹動(dòng)，虛證。 （7）甘麥大棗湯：狂證，急迫，躁狂，神經(jīng)癥狀甚，腹肌拘急。 10、 （1）小柴胡湯：用于單純的少陽(yáng)癥，以及太陽(yáng)和少陽(yáng)之間的病用小柴胡湯； （2）大柴胡湯：用于陽(yáng)明和少陽(yáng)之間的病 A、胸脅滿，心下急，其動(dòng)應(yīng)腹底、按之有力、或硬、或呼吸困難、上腹緊而滿、或腹痛、或不緊而滿痛。凡大柴胡湯，雖有腹?jié)M之狀，而以心下滿為主，非全腹?jié)M。但上腹微滿，至心下甚，且腹底硬而有力，按之有憋悶之感。 B、大柴胡湯，乃小柴胡湯去人參甘草加芍藥、枳實(shí)、大黃，增生姜之量而成，其病情腹?fàn)钶^小柴胡證為甚，枳實(shí)，大黃，以達(dá)內(nèi)外，芍藥緩其滿痛、拘急之用。 11、（1）大柴胡湯：肝郁，實(shí)熱證，心下急，郁郁微煩，神經(jīng)癥狀少。 （2）苓桂術(shù)甘湯：癇癥，心下悸，胃內(nèi)停水，脈沉，發(fā)則頭暈。 （3）苓桂甘棗湯：癇癥，臍下悸，脈沉數(shù)。由少腹至心下，水氣上沖，臍下動(dòng)悸亢進(jìn) （4）抑肝散加陳皮半夏：癇癥，腹動(dòng)，神經(jīng)癥狀，臍左旁大動(dòng)悸，虛證。 （5）柴胡姜桂湯：肝郁，腹動(dòng)，虛證。 （6）甘麥大棗湯：狂證，急迫，躁狂，神經(jīng)癥狀甚，腹肌拘急。 （7）柴胡加龍骨牡蠣湯：用于實(shí)證（大小便秘、胸滿煩驚）之癲癇。淺田流用此方去其鉛丹，加鉤膝、羚羊角、芍藥、甘草。 12、傷寒，用麻黃湯發(fā)汗之后： （1）不解： A、蒸蒸發(fā)熱者，是調(diào)胃承氣湯。 B、心下痞硬，協(xié)熱而利： a、沒(méi)有嘔，桂枝人參湯。 b、有嘔，大柴胡湯。 C、脅下痞硬，嘔而發(fā)熱，沒(méi)有下利，小柴胡湯。 （2）表解： A、心下痞硬、下利，生姜瀉心湯 【名家論述】 1、大柴胡湯《傷寒筆記》（倪海廈） 表證拖了十幾天，本來(lái)已經(jīng)進(jìn)入別的經(jīng)，但表證還在，沒(méi)開(kāi)發(fā)表的藥，卻攻下后，結(jié)果太陽(yáng)病跑到里面去了，如果再過(guò)四五日后，柴胡證仍在，先給小柴胡湯，嘔不止，心下急，郁郁微煩者，胃里脹滿難過(guò)未解也，與大柴胡湯下之則愈。 大柴胡湯介于少陽(yáng)和陽(yáng)明之間，嘔不止，心下急，郁郁微煩，就是腸胃里面被大便堵到，有宿食堵到，大柴胡湯主證有：腹?jié)M，肚子脹滿而嘔，嘔屬少陽(yáng)，腹?jié)M為陽(yáng)明。現(xiàn)代人氣滿是厚樸生姜半夏甘草湯證；實(shí)滿是承氣湯證；腹?jié)M加惡心是大柴胡湯證；沒(méi)有腹?jié)M光嘔，是小柴胡湯證。 大黃胖子用二錢，瘦人一錢就好了，小柴胡湯加芍藥、枳實(shí)、大黃就是大柴胡湯，枳實(shí)比較重于寬大腸，厚樸偏重于滋潤(rùn)小腸，大腸和肺表里，大腸堵到用枳實(shí)，胸腔堵到、心臟積水也用枳實(shí)，專門去結(jié)毒，結(jié)到的毒、硬塊把它排掉，枳實(shí)會(huì)把腸壁與大便分開(kāi)，靠大黃推出去；心臟血管堵塞，用枳實(shí)把動(dòng)脈血管里的堵塞東西與血管壁分開(kāi)，桂枝讓心臟動(dòng)脈血管往外沖的力量加強(qiáng)，噴射力量加大；怕胃受不了加生姜，讓胃熱力散一下，不要集中在心臟，防止血管破裂；腹?jié)M會(huì)痛，加芍藥；加大黃進(jìn)入陽(yáng)明，才叫大柴胡湯，但又不是純陽(yáng)明證，所以不加芒硝，用大黃把陽(yáng)明熱清出來(lái)就好了；大柴胡湯即小柴胡湯去參、草加枳實(shí)、大黃、芍藥而來(lái)。陽(yáng)明證不適合人參。 人參胃中熱結(jié)，則非枳實(shí)不能破其結(jié)，非大黃不能下其熱，芍藥則舒心下之急；但陽(yáng)明雖結(jié)而少陽(yáng)未罷，柴胡湯又不可不用，故在此方為雙解少陽(yáng)、陽(yáng)明之劑。惡心少陽(yáng)，惡心加腹?jié)M大柴胡湯；黃芩、芍藥等量，枳實(shí)重用，大黃比枳實(shí)少，如果沒(méi)有枳實(shí)只有大黃肚子會(huì)絞痛，有枳實(shí)會(huì)產(chǎn)生津液，會(huì)分開(kāi)。 「王叔和」曰：若不用「大黃」，恐不名「大柴胡湯」。 「類聚方廣義」本方條曰：平日心思郁塞，胸滿少食，大便二三日或四五日一行，心下時(shí)時(shí)作痛，吐宿水者，其心大多胸脅煩脹，肩項(xiàng)強(qiáng)急，臍旁大筋堅(jiān)韌，上入胸肋上，下連小腹，或痛或否按則攣痛，或兼吞酸、嘈雜等癥者，俗稱「疝積留飲痛」，宜長(zhǎng)服此方，隔五日或十日，常用「大陷胸湯」或「十棗湯」攻之：眼目云翳，或赤眼疼痛，胸脅苦滿，所以眼睛是屬于少陽(yáng)證，開(kāi)白內(nèi)障的處方的時(shí)候，用大柴胡湯來(lái)作加減；如果眼睛是赤痛紅腫，是太陽(yáng)證，葛根湯來(lái)作加減；如果眼睛生翳就是靠柴胡來(lái)作加減。大便燥結(jié)者，加「芒硝」為佳，如果大便攻不出來(lái)，就要靠芒硝把它打散，大腸比較大，到直腸的時(shí)候比較小，大便到直腸如果硬會(huì)堵到，吃了大柴胡沒(méi)有大便，就加點(diǎn)芒硝把硬的大便打散掉，一般會(huì)有這種現(xiàn)象的，大多是年齡大的人，身體虛弱的人會(huì)看到。遇到對(duì)證的時(shí)候，用到大黃芒硝來(lái)攻下，對(duì)病人來(lái)說(shuō)大黃芒硝就是補(bǔ)藥，應(yīng)該攻堅(jiān)的時(shí)候，不能手軟，這就是「急下存陰」的概念。 |
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來(lái)自： 仲景中醫(yī)交流 > 《傷寒經(jīng)方（完結(jié)）》
