【原】經方：柴胡加龍骨牡蠣湯（虛熱偏實，安神鎮驚）

柴胡加龍骨牡蠣湯

【原文】 

柴胡四兩?龍骨?黃芩?生姜（切）?鉛丹?人參?桂枝（去皮）?茯苓各一兩半半夏二合半（洗）?大黃二兩?牡蠣一兩半（熬）?大棗六枚（擘）

右十二味，以水八升，煮取四升，內大黃，切如棋子，更煮一兩沸（再煮一半水，去滓，溫服一升。本云：柴胡湯，今加龍骨等。

【作者】 張仲景

【出自】 《傷寒》

【經典回顧】

1、傷寒八九日，下之，胸滿驚煩，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

【劑量】

1、除了大黃、半夏、紅棗以外，其它都等重。現在買的柴胡加龍骨牡蠣湯的藥粉，里面沒有鉛丹的，都用茯苓代替了，所以開的時候，沒有加鉛丹也沒有關系。

2、現代劑量：柴胡12克，半夏15克，茯苓10克，桂枝10克，黨參10克，黃芩10克，大棗30克，生姜10克，龍骨15克，牡蠣15克，大黃5克

【組成】 

人參 柴胡 桂枝 茯苓 龍骨 牡蠣 大棗 姜 黃芩 鉛丹 半夏 大黃

【功效】

調和陰陽，安神鎮驚

【時機】 

1、偏實證，有虛熱，所謂陰虛的人是腸胃津液不足，兼有下利而引起。它的病人都是平素身體很虛的人。

【應用】

1、胸滿悶，臍部動悸，心煩，驚悸不安，睡眠障礙，小便不利，譫語，一身盡重難以轉側，舌苔黃膩，脈弦硬有力。

【加減】 

1、龍骨與牡蠣潛陽收斂的作用有小差異，當「失津」的時候，我們用牡蠣，因為牡蠣味咸可以生水；如果是「失精」的時候，我們用龍骨。

2、如果病人驚煩、焦慮，龍骨牡蠣等量；如果小朋友尿床的時候，因為夜尿是「失津」，所以用到龍骨牡蠣的時候，重用牡蠣，龍骨可以少一點；如果是大人有遺精的癥狀，龍骨要加重一點。

【禁忌】 

1、有便秘的熱實證不可以用。

【方解】

1、柴胡：疏散退熱，疏肝解郁，升舉陽氣，清膽截瘧。寒涼瀉藥，升散性藥。

2、半夏：燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結，外用消腫止痛。溫熱補藥，降散性藥。

3、茯苓：利水滲濕，健脾安神。平瀉藥，降收性藥。

4、桂枝：發汗解肌，溫經通脈，通陽化氣。溫熱補藥，平散性藥。

5、黨參：補中益氣，生津，養血。平補藥，平性藥。

6、黃芩：清熱燥濕，瀉火解毒，止血，安胎。寒涼瀉藥，降收性藥。

7、生姜：發汗解表、溫中止嘔、溫肺止咳。溫熱補藥，升散性藥。
8、大棗：補中益氣，養血安神，緩和藥性。溫熱補藥，升散性藥。

9、龍骨：鎮驚安神，平肝潛陽，收斂固澀。平補藥，降收性藥。

10、牡蠣：平肝潛陽，軟堅散結，收斂固澀。寒涼補藥，平收性藥。
11、大黃：瀉下攻積，清熱瀉火，止血，解毒，活血祛痰，清瀉濕熱。寒涼瀉藥，降收性藥。

【說明】

1、柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒雜病論》，方中龍骨、牡蠣合起來是潛陽之用，以安神鎮驚。

2、柴胡加龍骨牡蠣湯經常與桂枝加龍骨牡蠣湯比較，主要的差異是柴胡加龍骨牡蠣湯用于偏實證，桂枝加龍骨牡蠣湯用在偏虛證。柴胡加龍骨牡蠣湯是柴胡劑家族之一，可以用于柴胡證的問題。舌苔黃膩代表有熱、有濕。

3、柴胡加龍骨牡蠣湯的藥物組成有小柴胡湯的處方，方中還有大黃，所以也有大柴胡湯的影子。

4、在《解析方劑學》中，它是用在治療腹脹、夜尿、口苦、大量掉發、月經不調、失眠、容易亢奮、中風、暈眩。月經不調是內分泌失調，而柴胡劑可以幫助調節中樞內分泌。失眠是睡眠控制中樞的不調，人容易亢奮，潛陽之后不再亢奮。

5、從組成方劑的單味藥藥性中，有補有瀉，寒熱平均。柴胡劑是和解劑，和解劑的藥性特點通常各方面都有，不會太偏。藥物動力學方面分布均勻，但降收性大一點，因為要潛陽；收、降、升、散都有，讓氣機能夠動起來。
6、整體方性以溫補為主，降收性大，以潛陽；燥性大，以去水濕。

【應用集錦】

1、（1）柴胡加龍骨牡蠣湯是很好治療失眠的湯劑，是虛的人吃的；如果失眠是到了晚上但頭汗出，常常五六天不大便，舌頭又干又燥，這人是陽明燥屎，不可以吃柴胡加龍骨牡蠣湯；

（2）桂枝龍骨牡蠣湯：不易入睡、睡眠淺、夢多，或亂夢紛紛，或作噩夢、容易驚醒、夢遺、夢交，桂枝龍骨牡蠣湯的加味藥多為黃芪、五味子、酸棗仁、郁金、遠志、白薇、山萸肉等。不宜過多，隨證選取一兩味即可。

2、驚煩時，都用到龍骨牡蠣（手心冒汗無便秘時，也用到龍骨牡蠣湯）；

3、婦人兼淤血，動氣甚，大便不通，心志不安者，大柴胡加龍骨牡蠣湯。有效。不論男女，凡動氣甚，胸滿便秘，心志不安者，都可用；

4、如果是虛熱，也是手汗腳汗多，但是大便很好，就是柴胡加龍骨牡蠣湯。

5、（1）白虎湯：腹滿，身重，難以轉側，三陽合病以陽明為主。

（2）桂枝附子湯：身體疼煩，不能自轉側，為兼具太陽與少陰、陰的癥狀較甚。

（3）柴胡加龍骨牡蠣湯：胸滿，煩驚，不能自轉側，為兼具少陽與陽明、以少陽為主。

6、手汗腳汗多：

（1）手腳溫熱而且出汗、大便秘結，這是陽氣過盛，用承氣湯攻下；

（2）虛熱的體質，沒有便秘，手腳常出汗，用龍骨牡蠣，如柴胡加龍骨牡蠣湯/桂枝龍骨牡蠣湯。

7、驚煩時，都用到龍骨牡蠣（手心冒汗無便秘時，也用到龍骨牡蠣湯）。

【說明】 

1、這個藥方常用在體質素虛之人，誤下之后，陰虛而津液不能自回；如果是體質強壯的人，誤下之后津液回自回，就不會用到這個藥方

【比較集錦】

1、（1）黃連阿膠湯主治翻來覆去激烈煩躁的失眠；煩躁程度高，屬于心陰虛。

（2）柴胡加龍骨牡蠣湯主治神經創傷、神經敏感易驚所引起的失眠；

（3）睡不沉，或是夢中情境多與色情有關的，是桂枝龍骨牡蠣湯的主治；

（4）淡淡的煩躁加上胸口食道悶時（腎氣上、心氣下杠到了）用梔子豉湯（虛熱）、梔子干姜湯；或者是百合湯、甘麥大棗湯等等方劑的主治

（5）酸棗仁湯主治的，則是心中淡淡的煩躁的失眠，煩躁程度最低。屬于肝陰虛。以病因而論，是這個人一直忙，沒機會睡好，等到有時間休息了，卻發現睡不好了。酸棗仁湯是真的很虛的病，是因為虛而產生的煩躁，所以煩躁不厲害。

2、柴胡證比較：

3、（1）甘麥大棗湯：鎮靜神經過度興奮、緩解各種瘙攣，主要用于癱癥、神經衰弱、神經官能癥、小兒夜啼癥、不眠癥、癲癇等，亦可用于舞蹈病、抽搐癥、精神病（憂郁癥、狂躁癥)、笑中風、泣中風、夢遊癥、胃痙攣、子宮痙攣、痙攣性咳嗽、蛔蟲所致之腹痛與嘔吐；以兩側腹直肌攣急，右側腹肌尤甚，腦神經系統急迫癥狀為目標。

《金匱要略》條文中之“婦人臟躁”，即今日之癔病，或相當于躁郁癥，無故悲傷，小事哭泣，痛苦不眠，重則昏迷、或呈狂躁狀態、呵欠頻作等癥狀為目標。

（2）半夏厚樸湯：神經癥，氣郁，咽中炙臠。

（3）柴胡加龍骨牡蠣湯：神經癥，心下痞硬，臍上動悸。

（4）甘草瀉心湯：神經癥，心下痞硬，下利，腹中雷鳴。

（5）茯苓桂枝甘草大棗湯：神經癥，心悸亢進。

4、（1）柴胡加龍骨牡蠣湯：為實證方，介于大、小柴胡湯之間，胸脅苦滿，心下部有抵抗。心下部膨滿，腹部多見臍上動悸，因腹主動脈跳動亢進所致之腹部神經癥狀。即所謂上沖、心悸亢進、不眠、煩悶等，易驚、焦躁易怒、易動感情、善太息，甚則出現狂亂、痙攣等癥狀，小便不利，大便偏秘為目標。主訴一身盡重，動作不靈活，難以轉側，身動乏力，浮腫、麻痹等亦為目標。

（2）大柴胡湯：肝郁，實熱證，心下急，郁郁微煩，神經癥狀少。

（3）苓桂術甘湯：癇癥，心下悸，胃內停水，脈沉。

（4）苓桂甘棗湯：癇癥，臍下悸，脈沉數。

（5）抑肝散加陳皮半夏：癇癥，腹動，神經癥狀，臍左旁大動悸，虛證。

（6）柴胡桂枝干姜湯：肝郁，腹動，虛證。

（7）甘麥大棗湯：狂證，急迫，躁狂，神經癥狀甚，腹肌拘急。

5、（1）大柴胡湯：肝郁，實熱證，心下急，郁郁微煩，神經癥狀少。

（2）苓桂術甘湯：癇癥，心下悸，胃內停水，脈沉，發則頭暈。

（3）苓桂甘棗湯：癇癥，臍下悸，脈沉數。由少腹至心下，水氣上沖，臍下動悸亢進

（4）抑肝散加陳皮半夏：癇癥，腹動，神經癥狀，臍左旁大動悸，虛證。

（5）柴胡姜桂湯：肝郁，腹動，虛證。

（6）甘麥大棗湯：狂證，急迫，躁狂，神經癥狀甚，腹肌拘急。

（7）柴胡加龍骨牡蠣湯：用于實證（大小便秘、胸滿煩驚）之癲癇。淺田流用此方去其鉛丹，加鉤膝、羚羊角、芍藥、甘草。

【名家論述】

1、柴胡加龍骨牡蠣湯《傷寒筆記》（倪海廈）

傷寒八九日，在醫生的眼里，病已經六七天，可能已經傳里了，不是傳陽明就是傳少陽，所以醫生才會下之，一攻下以后，病人胸滿，驚煩，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側，為什么？因為要傳不傳，并沒有進入少陽，被攻下得太早了，表邪陷下去，陷在半表半里中間，因為被攻下，而跑到三焦淋巴系統里面去，因為在半表半里中間，三焦跟心包是表里，所以病人會胸滿，驚煩，因為胸口這里淋巴系統整個都會在這里，小便不利，因為三焦是水道出焉，三焦管水道，由油網來排，因為濾過性病毒是由「攻下」進來的，所以堵在三焦，水道就不能通行了。有譫語就代表說胃里面還有余熱，胃里面還有干的大便，沒有完全排掉，一身盡重，不可轉側者，攻下的時候，身體的氣血往下走，一攻下病人的身體虛掉了，其實本來身體很好，把病毒頂在外面的，表面的癥狀慢慢沒了，結果被庸醫攻下，免疫系統被攻下，就往下走，因為體能很好，進來的時候就停在少陽，這進來不是病人不行，而是被醫生誤下的，所以柴胡加龍骨牡蠣湯主之；因為在半表半里之間，有胸滿，靠柴胡加桂枝來解表，柴胡本身和解，桂枝走肌肉皮膚表面去表，已經在三焦里面的東西，把它清利出來，這湯方加龍骨牡蠣，還有鉛丹，鉛丹現在很少用，龍骨牡蠣和鉛丹是治療驚煩，受到驚嚇的時候用，因為三焦和心包是表里的，所以這三味藥是用來鎮驚止煩的；又因為有譫語，因為人虛了，大腸的濁氣就往上跑就發生譫語，所以加了大黃，大黃來攻下，用大黃把堆積在胃的大便排出來；這時候又加半夏，因為這人素體比較壯的，平常比較壯的人，胸腔比較濕熱一點，能濕熱才能夠胖；這時候再加生姜、人參、大棗，來把里虛補足；此方表證里證一劑來清，同時攻下，同時解表，同時把前醫造成的下攻中氣不足，把它補足，中氣就靠人參、生姜、紅棗補足，解表靠柴胡、桂枝。這個藥方常用在體質素虛之人，誤下之后，陰虛而津液不能自回；如果是體質強壯的人，誤下之后津液回自回，就不會用到這個藥方。