妙用經方治療小兒遺尿 – 經方派

尿床在醫學上稱為遺尿癥。

《中醫兒科臨床診療指南》將小兒遺尿癥定義為:3歲以上小兒不能從睡眠醒來而反復發生無意識排尿行為，每周超過一定次數，持續至少3月。

中醫學又稱為“遺溺”，西醫稱為“兒童單癥狀性夜遺尿”。

除了夜間尿床，有的患兒白天常有尿頻、尿急，或者排尿困難等癥狀。

在孩子尿床后，家長不可責罵恐嚇，應該予以寬容和理解，安慰、鼓勵患兒消除緊張、怕羞的情緒，不要增加患兒的心理負擔。

如果孩子超過3歲還頻繁尿床，一定要帶他及早就醫，接受規范治療。

醫案分享

8歲女童，因“遺尿4年”于2018年12月14日來診。

病史介紹：

患兒從4年前開始經常尿床，家長帶她去了很多家醫院，中醫、西醫都看過，這四年一直沒有停止過治療，但收效甚微。仍頻繁尿床，一個月中有半月發作，白天也尿頻尿急，納可，睡覺特別沉，舌淡紅苔薄脈沉細。

診斷：遺尿

四診合參，此為太陽少陰證，處予麻黃湯合六味地黃湯加味。

方藥如下：

麻黃6g，桂枝5g，杏仁5g，炙甘草3g，熟地黃15g，山萸肉8g，山藥8g，牡丹皮6g，茯苓6g，澤瀉6g，益智仁3g，十二付。

復診

（2018.12.29二診）：

藥后明顯好轉—13天有2次遺尿，白天尿頻尿急亦好轉。效不更方，前方加烏藥5g鞏固，十四付。

（2019.1.21三診）：

遺尿再次反復，近20多天內尿床7-8次。前方去桂枝、杏仁、烏藥，加五味子5g，金櫻子7g加強補腎固澀止遺之力，二十八付。

隨訪

（2019.8.7短信隨訪）：

服完上藥后遺尿即消，遂停藥。目前精神狀態好，尿床基本消，僅僅偶爾晚上喝多水會有一次尿床。

病案分析：

遺尿為小兒常見病，嬰幼兒時期，由于形體發育未全，臟腑嬌嫩，“腎常虛”，智力未全，排尿的自控能力尚未形成；學齡兒童也會因白天玩耍過度、夜晚熟睡不醒而遺尿，均非病態。但3歲以上孩童，頻繁遺尿，則當以病態論治。

此患者4年來反復發作，多方治療未效，故當辨證治之。以麻黃湯合六味地黃湯為劉渡舟經驗—六味地黃湯下滋腎水；麻黃湯能宣肺鼓舞足太陽膀胱之氣。兩方用陽化陰，用陰潛陽，使其臟腑表里之氣互相溝通，行使主宰津液與氣化出納的作用，故能治療尿床。

方中所加益智仁，為著名老中醫陳樹森經驗化裁—五味益智湯，五味子10g，益智仁10g，炙麻黃10g，在《陳樹森醫療經驗集粹》一書中提到：方中五味子功專補腎固精；益智仁補腎縮小便，治夜間多尿；麻黃主要成分為麻黃堿，現代藥理研究認為能興奮大腦皮層及皮層下中樞，使精神振奮，對膀胱括約肌有明顯興奮作用。合而用之能使沉睡者易醒，小便頻數者減少，故對夜間遺尿有效。此處加入益智仁便有五味益智湯方義。

二診時方中加入烏藥，此為縮泉丸，亦為歐陽教授治療遺尿之常用藥。同時，治療遺尿還有驗方“遺尿靈”[1]：鹿茸1.5g，山藥12g，煅龍骨20g，煅牡蠣20g，雞內金10g，菖蒲6g，共研細末，裝膠囊。民間驗方“三兩三”亦有治療遺尿選方：黃芪30g，桑螵蛸30g，當歸30g，甘草10g，麻黃3g，熟地15g，益智仁10g，遠志10g。功用益氣固精，縮尿止遺。

止遺尿，麻黃一藥功不可沒，傷寒論有言“汗家重發汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，與禹余糧丸?！敝赋鲫幯蛔阒?，服用麻黃類方會小便減少，由此反推，對于尿頻、遺尿之人，可用麻黃。臨證中，對于前列腺疾患患者，應慎用麻黃，否則會出現小便不順暢現象，吾當慎之！

參考文獻

1吳進錄.遺尿靈治療小兒遺尿癥200例臨床觀察J.中醫藥研究，1995，（5）：27

整理：劉奇 劉美方