 大陷胸丸 【原文】 大黃半斤?葶藶子半斤（熬）?芒硝半斤?杏仁半升（去皮尖，熬黑） 右四味，搗篩二味，內(nèi)杏仁、芒硝研如脂，和散，取如彈丸一枚；別搗甘遂末一錢(qián)七，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之。一宿乃下。如不下，更服，取下為效。禁如藥法。 【作者】 張仲景 【出自】《傷寒論》 【傷寒】 1、結(jié)胸者，項(xiàng)亦強(qiáng)，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。 【劑量】 1、四味藥要等量，甘遂無(wú)水不去，去水力量非常強(qiáng)； 2、芒硝可以攻肺里堅(jiān)硬的痰； 3、一個(gè)丸大概彈珠那么大，一錢(qián)左右。 【組成】 芒硝 大黃 葶藶 杏仁 【時(shí)機(jī)】 1、與大陷胸湯比較，都是心下硬痛。大陷胸湯是一路直的痛到關(guān)元，而大陷胸丸的痛是往上走的，所以要用丸劑將痛推下去。 【應(yīng)用】 1、小孩胸前凸出來(lái)可能被西醫(yī)診斷為肺炎、肺積水、肺膿樣等。吃下去后會(huì)上吐下瀉，第二天胸部會(huì)凹下去。 2、龜背。都是肺里有痰，都是大陷胸證。 【應(yīng)用集錦】 1、（1）都是心下硬痛。大陷胸湯是一路直的痛到關(guān)元，而大陷胸丸的痛是往上走的，所以要用丸劑將痛推下去。 （2）如果病人有壯熱，像乳癱、肺癌到末期的時(shí)候，肺里面長(zhǎng)東西，有壯熱的時(shí)候用大陷胸湯，無(wú)太熱的時(shí)候用大陷胸丸。 （3）凡結(jié)胸有熱者，用大陷胸湯下之；其無(wú)熱者，宜用大陷胸丸下之。 2、稻葉克關(guān)于心下痞硬： （1）凡上沖急迫，“心下痞硬者，桂枝人參湯證也。 （2）或僅心下痞硬、胸中痹而時(shí)時(shí)急痛，小便不利者，人參湯也。” （3）或胸下實(shí)滿(mǎn)、心下痞硬，四逆散證也。 （4）或胸下結(jié)聚、心下痞硬，按之覺(jué)腹底有冷氣者，附子湯證也。 （5）或大便閉，心下痞硬，且心下臍上之間實(shí)，按之痛甚者，調(diào)胃承氣湯證也。 （6）或心煩吐下、心下痞硬者，干姜黃芩黃連人參湯證也。 （7）或腹中雷鳴、心下痞硬者，半夏瀉心湯證也。 （8）或便秘、浮腫、心下痞硬、雷鳴者，桃花人參湯證也。 （9）或心胸膨脹、便閉、心下痞而硬滿(mǎn)者，大陷胸丸證也。 （10）或腹拘攣急迫，心下痞硬實(shí)滿(mǎn)者，甘遂半夏湯證也。 （11）心下痞堅(jiān)、按之稍痛、且悸而小便不利者，木防己去石膏加茯苓芒硝湯（加蒼術(shù)）。 3、龜背以病兒中指中節(jié)為尺寸量之，于第三椎骨節(jié)兩傍各寸半，第七椎兩傍各寸半，灸數(shù)十口。或取龜尿涂曲骨上亦可。龜胸，于肩上按摩徹灸，小兒尤可。 隔五、七日，以大陷胸丸下之，小兒用紫園滅毒丸下之亦可。 【比較集錦】 1、若論用大陷胸湯和大陷胸丸之區(qū)別，和抵當(dāng)湯與抵當(dāng)丸之意略同。若有外邪所致或?qū)崯崴拢?/span>—時(shí)所成之劇證，則以湯攻之，兼行解熱之法。 2、項(xiàng)背拘強(qiáng)： （1）太陽(yáng)證，葛根湯、桂枝加葛根湯。 （2）柔痙之項(xiàng)背拘強(qiáng)，栝蔞桂枝湯。 （3）結(jié)胸證可見(jiàn)心下堅(jiān)滿(mǎn)而引起的項(xiàng)部拘強(qiáng)，大陷胸湯。 （4）心下或者脅下有痞硬、堅(jiān)滿(mǎn)、苦滿(mǎn)，導(dǎo)致項(xiàng)部拘強(qiáng)者，柴胡劑，則項(xiàng)強(qiáng)亦可愈。 【名家論述】 1、大陷胸丸《傷寒筆記》（倪海廈） 太陽(yáng)病，脈浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，熱跑到血里，脈就會(huì)數(shù)，脈跳得很數(shù)時(shí)，就代表熱在血里面，還有一種脈是微細(xì)數(shù)，代表血里津液沒(méi)了，血里的水不夠了，血很熱就會(huì)有虛的熱，表未解也，應(yīng)該是攻表才對(duì)，反下之攻下以后，血就會(huì)往下跑，身體上的血就虛掉了，陽(yáng)就下陷，動(dòng)數(shù)變遲，脈就變慢，正常的水透發(fā)出去，結(jié)果水沒(méi)有透發(fā)，流回到胸腔里面來(lái)，水往里跑就變成了客氣動(dòng)隔，水在皮膚表面叫做水，進(jìn)入身體里面就成為濕，隔內(nèi)拒痛，濕、痰和水在胸膈橫隔的地方，硬邦邦的，硬塊有吐不出來(lái)，氣短煩躁，呼吸時(shí)橫隔要下降，堵到又降不下來(lái)，一吸氣就要吐出來(lái)，就變成短氣，陽(yáng)在上面沒(méi)有辦法下降，變的煩躁，心中懊儂，胃中被誤下空虛很難過(guò)，被誤下才會(huì)結(jié)胸，平時(shí)不會(huì)；若不結(jié)胸，就是上焦沒(méi)有濕熱，沒(méi)有濕痰，濕痰很盛的人開(kāi)桂枝湯時(shí)（舌頭很濕），加茯苓、白術(shù)；但頭汗出，余處無(wú)汗，劑頸而還，小便不利，身必發(fā)黃也，胸腔里沒(méi)有濕熱，水進(jìn)來(lái)就只是水，會(huì)被胃蒸發(fā)掉，陽(yáng)氣往上跑了。被攻下了，胃虛掉了，只有頭有汗，就是津液傷到，腸胃津液跟著出去，頭上只剩一點(diǎn)點(diǎn)陽(yáng)，一點(diǎn)點(diǎn)汗，其余地方都沒(méi)有汗，是津液不夠了，小便當(dāng)然就不利，身體會(huì)發(fā)黃，就是透過(guò)皮膚看到血的顏色。 大陷胸湯比大陷胸丸更少了，大黃四錢(qián)，芒硝二錢(qián)，甘遂五分生用，如果結(jié)胸的很厲害就要加重，平時(shí)大部分二勺就夠了，很少用到三勺，像西醫(yī)講的急性肺擴(kuò)張，肺突然膨脹起來(lái)，或是腸梗到，麻痹性的腸梗阻，都是中醫(yī)講的大陷胸湯，所以是熱實(shí)結(jié)胸，梗在上焦；如是熱實(shí)結(jié)在腸中，就是大承氣湯證；大陷胸湯的痞硬而痛是從心下往下到少腹的關(guān)元附近；大陷胸丸的痞硬而痛是從心下往上走，所以是丸劑，不然藥走的太快，一下子就跑到下焦去了。 用六碗水先煮大黃，煮成二碗，大黃的渣去掉納芒硝滾一二下就好了，再拿甘遂粉劑倒進(jìn)去，甘遂生用，先喝一碗，如果沒(méi)有上吐下瀉再喝，一般隔六個(gè)小時(shí)，如果又吐又瀉就不用再喝了；如果光吃大黃芒硝，一下子就里急后重，甘遂下去，到胃里就不走了，藥往上走，等你感覺(jué)藥力往下走，打出來(lái)的全部是痰沒(méi)有大便，因?yàn)榉魏痛竽c是表里，甘遂把痰全部從大腸排出，而不是從肺里出來(lái)，痰滲入隔膜，再進(jìn)入三焦，再滲入大腸出來(lái)，滲出來(lái)的。藥力大約持續(xù)三個(gè)小時(shí)，像水龍頭打開(kāi)一樣瀉出來(lái)，精神變好，很舒服。 |
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來(lái)自： 仲景中醫(yī)交流 > 《傷寒經(jīng)方（完結(jié)）》
