【原】經方：小陷胸湯（痰積胸中，按之則痛）

小陷胸湯

【原文】

黃連一兩?半夏半升（洗）?栝蔞實大者一枚

右三味，以水六升，先煮栝蔞取二升，去滓，內諸藥，煮取一升，去滓，分溫三服。

【作者】張仲景

【出自】《傷寒論》

【經典回顧】

1、小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。

2、寒實結胸，無熱證者，與三物小白散，陷胸湯不可服。

【劑量】

1、黃連用一錢(黃連可以稍重一點，兩錢)，半夏、栝蔞實的量相等用五錢。

【組成】 

黃連 半夏 瓜蔞實

【時機】

1、痰結在胸中有嘔者，病人很惡心，嘔出來的是痰，病人并不會咳嗽，痰梗在胸里面，中醫叫痰積。

2、不如大結胸，略同虛氣之結而成痞。不按不痛，按之則痛。

【方解】 

1、栝蔞實開結；

2、黃連苦味入心去熱；

3、半夏去痰去水。

【應用集錦】

1、小陷胸湯常常也用在腸胃方面，比如舌苔是黃的，一吐一口黃痰，但一定要保證胃是熱的。

2、臨床上看到最多的是抽煙的人常常得到這種病，只要一得到感冒后．再誤下馬上就梗到了。

3、少陽證兼胸滿者，小柴胡湯加枳桔，如未效，本方對小陷胸湯一服，如神為妙。

4、日本經方家淺田氏治療肋膜炎時幾乎全用柴陷湯（小柴胡湯合小陷胸湯）。

5、賁門（劍突下）：

（1）偏熱為小結胸證：小陷胸湯，正心下按之痛。可加枳實，為了保持大便通暢（黃連一兩?半夏半升?栝蔞實大者一枚）

（2）偏寒為胸痹：栝蔞薤白半夏湯（栝蔞實一枚 薤白三兩 半夏半斤 白酒一斗）。

6、（1）乳腺炎多發于初產婦，常因乳汁不通，以致瘀結而引起繼發性感染之炎癥。癥見局部發熱、疼痛難忍等。乳房為肝經循行之部位，肝膽相表里，伴有發熱為表證之征象，故從肝經之表的少陽經論治，小柴胡湯去人參加桂枝以解表邪，加全瓜蔞以散結，加黃連以清熱，取《傷寒論》小陷胸湯的高者陷之之意。

（2）乳腺炎是急性化膿性炎癥。多發生于初產婦哺乳期，因乳汁不通，瘀結化熱，形成局部紅腫熱痛，甚而引起全身發熱。若未成膿者，可用小陷胸湯，以軟堅散結，清泄熱邪。瘀結散，熱邪清，其病自愈。

（3）乳腺增生，是指乳腺內腺管腺體增生脹大，按之不痛，袓國醫學認為是肝郁所致，消遙散。

（4）乳腺增生癥是婦女的常見病。若乳腺增生伴有脈象虛弱者，黃芪建中湯合消瘰丸以補虛散結。

【比較集錦】

1、大陷胸湯與小陷胸湯的區別：如果結胸在心下的疼向下走，不按都痛，是大陷胸湯，其中的芒硝也可以攻癌癥的堅；心下的疼如果是向上走的，小陷胸湯，按之則痛，不按不痛。

2、瀉心湯之變方。半夏、生姜、甘草瀉心湯皆黃連半夏同用。

3、（1）瓜蔞枳實湯：治痰結，咯吐不出，胸膈作痛，不能轉側，或痰結胸膈滿悶，作寒熱氣息，并痰迷心竅，不能言語者，并皆治之。

（2）小陷胸湯：膠痰，心下堅而壓痛，脈浮滑。

（3）滋陰降火湯：咳嗽，陰虛熱，脈虛數，無胸痛。

（4）喘四君子湯：咳嗽，虛證，足冷上沖。

【名家論述】

1、小陷胸湯《傷寒筆記》（倪海廈）

心下指的是胃，小結胸和大結胸梗在這地方不一樣，大結胸的痰熱濕整個梗在者，不按它都痛，所以大結胸不按都痛，如果結得比較輕微，沒有那么強，變成小結胸，所以小陷胸湯比大陷胸湯稍微緩一點，比較輕的要按才痛，按之則痛，脈浮滑者，所謂脈滑代表有痰在里面，脈浮就是病比較表比較輕，大結胸證的話，脈沉且緊，沉就是病很深在肺的下方，緊就是很扎實。

「小結胸」之癥狀僅在胃中，與「痞」略同，但按之痛，「痞」則不痛耳，為胃中痰熱互結黏膜發炎之病也。主用苦降泄熱滌痰之「小陷胸湯』之法，以「黃連」清熱，「半夏」降水，「栝蔞實」開結滑痰。小陷胸湯里面有三味藥，黃連、半夏、栝蔞實，用黃連去熱，黃連有消炎的作用，因為里面有熱有痰，栝蔞實能夠破結，能把痰打開，用栝蔞實來攻它，然后用生半夏把它利下來，所以一般來說結胸就是痰和熱并結在一起，大陷胸湯不但痰熱還有水三個并結在一起，生半夏除了利水之外還利痰，所以栝蔞實把痰打散后，半夏把它利下來。

柯韻伯曰：「結胸」有輕重，立方分大小。從心下至少腹，按之石硬而痛可近，為「大結胸」。正在心下，未及脅腹，按之則痛，未曾石硬，為「小結胸」。「大結胸」是水結在胸腹，故脈沉緊。「小結胸」是痰結在心下，故脈浮滑。水結宜下，故用「甘遂」、「葶」、「杏」、「硝」、「黃」等下之.痰結宜消，故用「黃連」、「栝蔞」、「半夏」以消之。水氣能結為痰，其人陽氣重可知矣。大陷胸湯從胃的地方到肚臍這一段，硬得很緊，給西醫看，他可能是胃癌或淋巴癌或腫瘤，不管它是什么，一樣攻，對證不對病。

為什么張仲景分這兩味藥？進入大陷胸湯都是很危險的，要很快的把它攻掉，如果不敢，開成小陷胸力量不夠，結果看著病人坐在那里死掉，如果是小陷胸湯，開成大陷胸湯就太過了，病人元氣大傷，甘遂一吃下去馬上成皮包骨，水份都沒了，病人大燥渴，吃一錢甘遂，要吃十斤石膏還有人參，津液才補得回來，張錫駒曰：湯有大小之別，證有輕重之殊，今人多以「小陷胸湯」治「大結胸證」，皆致不救，遂謂「結胸」為不可治之證。不知「結胸」之不可治，只有二節，大結胸有兩種不可治，就是表邪過盛的時候，如果脈很浮大，如果病人煩燥，就是病人津液已經傷到了，看到這個癥狀可能里面是胃癌、胃長腫瘤、淋巴腫瘤，中醫講痰在里面。痰已經變成硬塊，西醫看是腫瘤，遇到這種情形，為什么病人如果煩燥而死，因為病人已經沒有條件可以攻了，已經壯熱了，吃藥也是死，不吃藥也是死，遇到這種情形，寧可吃藥死，也不要不吃藥等死，剛開始還沒有到煩燥的階段就要下手了，不能等到煩燥危癥出現才用。

黃連用一錢，半夏、栝樓實的量相等用五錢，小陷胸湯專門去痰結在胸中有嘔者，惡心，惡出來的是痰，不咳嗽，痰梗在胸里面，中醫叫痰積。臨床上最多的是抽煙的人常常得到這種病，只有已得到感冒后，再誤攻下就會梗到。臨床上不一定結胸的病人才會用到小陷胸湯，遇到胃不舒服，舌苔黃而厚，確定是胃熱，吐痰很多，就可以用。

內經提到，「腎欲堅，急食苦以堅者」，臨床上遇到尿毒的人，會用到黃連解毒，可以堅腎，預防毒素入心。