【原】高血壓--張景明<一病一講>第28講

【注純屬個人愛好，中醫基礎學習的筆記】杏林明師學社--張景明教授

《一病一講》第28講:高血壓——高血壓是壓力過大嗎? 

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高血壓

  同志們好，上一節課談到糖尿病這個非常大且臨床上發病率很高的疾病，這節課再談一個臨床發病率很高，而且可能在這疾病的認知上還有些模糊，或錯誤認識的一個疾病--高血壓。關于高血壓其發病率目前臨床上是很高的，在我國對高血壓疾病的發病，基本上都是在門診上發現的，或說在體檢過程中發現的。可能這人沒有任何不舒服感覺，而在體檢時或到醫院去看其他疾病時，給量個血壓時發現血壓高。 然后再進一步跟蹤觀測，的的確確血壓是高了。

  這是目前在我國發現高血壓疾病最主要一種方式，一個健康成年人其血壓一是在心臟收縮的時候，外周血管對其阻力，再是心臟在舒張時候外周血管的阻力，老百姓通俗把其叫高壓和低壓，醫學術語叫收縮壓和舒張壓。一個健康的成年人血壓之高壓也叫收縮壓是90~120個毫米汞柱，其舒張壓是70到90個毫米汞柱。所檢測血壓原則上講，應該用毫米汞柱，就要用汞柱的血壓表去量，也就是經常見到的在醫院里的臺式血壓機，長長的一合一開，掰起來上面有個管子，里面有白色液珠可以上下動，裝的就是水銀也叫汞，然后要綁袖帶在這地方去量，用這種血壓表量出來的血壓才是最準確的，才是最可靠的。

  當然現在在家里包括袖帶式的，或說還有些便捷式電子血壓表，其所測出來數值只能作為一個參考值，平常用它監測參考就可以了。如果要想得到一個準確血壓值，必須是汞柱的血壓表才準確。這是說一個健康成年人的正常血壓應該是這樣的。

 那么怎樣才叫做高血壓，高血壓診斷也有其診斷標準，高血壓標準診斷把其分為三期高血壓：一期高血壓，是說收縮壓增高到收縮壓已經高到140以上，而舒張壓已高到90以上，把這叫做一期高血壓。在上面140 ，下面90在這范圍內，把它叫臨界高血壓。所以一期高血壓的診斷標準就是收縮壓達到了140，但并沒有超出160，而舒張壓大于90，但并沒有達到100，叫一期高血壓。二期高血壓，其收縮壓大于160，但小于180，其舒張壓大于了100，但小于了110。

三期高血壓，其收縮壓大于或者等于180，其舒張壓大于110，這是診斷高血壓三期的標準。高血壓疾病一旦患上，把這叫高血壓，高血壓常常再往下發展，高血壓病有4個分級，最低的分級叫低危級，低危級講的是一期高血壓，血壓在一期標準，同時沒有伴隨心腦血管疾病的損害。高血壓如果再往上走就到中危期，

到中危期的時候，患者可能出現是2期高血壓，或不是二期高血壓，是一期高血壓，再加上心腦血管疾病的危象。再往后走就到高危高血壓，在高危的時候，其血壓達到三期高血壓，或沒達到三期高血壓，其血壓在一期或二期水平上，然后同時伴有至少三個心腦血管疾病的相關損害。高血壓最高級別的，叫做極高危高血壓，

極高危的時候，就是患者出現三期高血壓，同時伴隨有三個以上心腦血管危險。高血壓這疾病的診斷在臨床上有點復雜，既有血壓分期、還有疾病分級，為什么要分這么詳細，就是為了更準確的對高血壓疾病進行用藥，對高血壓這疾病，也要糾正些錯誤認識。

   第1個錯誤認識，因為很多患者來門診看病時，患者一來一看血壓已經達到這種情況了，那么這種情況把高危性就是非常危險，一不留神就有可能出現心腦血管疾病的危險。但是患者還好不在意，所有藥物都沒吃，然后問他為什么血壓這么高還不吃藥。患者回答很簡單，其理由很簡單：自己沒有明顯的感覺，就說不疼不癢的，又不暈的，憑什么要吃藥，醫生是不是就是個賣藥的，這是患者最主要理由。

   第2個錯誤認識、患者常常會告訴說自己不想吃藥，就想著自己能不能通過鍛煉把血壓降下來，因為聽別人說了，降壓藥物只要是吃上一輩子就斷不了了。這是第2個錯誤的認識。張教授要明確告訴大家，不是降壓藥物吃上就離不了，而是因為高血壓疾病，這個疾病是終身性疾病，一旦確診將伴隨一生，這東西想扭轉都扭轉不回來。就好像娶了一個媳婦一樣，媳婦怎么攆她走，就是不走，就死活要跟過一輩子。是由于這疾病本身決定了，一旦得上就必須終身吃藥，而不是說吃上藥，藥物產生依賴性了，然后就離不開它了，所以這個錯誤認識必須糾正。

   第3個錯誤認識，好多患者說自己能不吃藥就不吃藥，因為聽很多患者說降壓藥物吃上有一定副作用，同志們，自然界沒有絕對的好和絕對的壞，什么叫副作用，張教授相信大家在小時候都學過一篇課文，一個是魚，一個是熊掌，說愛吃魚還是愛吃熊掌？有人說自己沒吃過熊掌，不知道熊掌是啥味，當然沒吃過，國家保護類動物，吃熊掌是犯法的。都沒吃過，想象一下兩者很好吃，但這兩東西價值是不一樣的，當面前放一條魚，又放一只熊掌時，文章里告訴舍魚而取熊掌，那么常常也在這樣講，兩權取其輕。所以在個人健康面前和藥物所帶來的一點點副作用，要的是自己健康，甚至是要自己生命，還是要那一點點副作用。相信大家在這兩者面前都會做到合理取舍。既然都會做一個合理取舍，那么為什么當血壓已經出現高危情況時，或說中危時，而自己可能恰恰把熊掌給舍去了，卻只留了一條魚，而且所留那條魚還是這么長的一條魚。這是一個非常錯誤的認識。張教授要告訴大家的是，一旦確診為高血壓，必須按時合理的、規范的去進行藥物治療和藥物干預。不要簡單地聽信一些人說藥物有副作用，藥物都有副作用，人參含有副作用的，蜂蜜喝上一大碗，還會感覺到滋膩。那就是說如何去取舍的問題，原則性的問題，張教授希望大家不要有此錯誤認知。

   第4個錯誤認識，要糾正是很多人來找張教授，在講的說自己高血壓，血壓有多高，最后活得好好的，問其高血壓吃降壓藥了嗎？回答說沒有，問為什么不吃降壓藥，然后他又問所說的降壓藥是什么藥？張教授會說降壓藥就是西藥中那幾類。他又說如果要吃西藥，那還找中醫干嘛？看其理由很充分的，如果要去吃西藥，可找張教授中醫大夫干嘛？以前張教授也想想有道理，而張教授接著再問患者來找中醫的目的是什么？回答說不就是要讓開點中藥。那開中藥的目的是什么？這時候患者還有點生氣了，說自己高血壓，來找張老師開中藥，能有什么目的？張教授回答：“對不起，本人才疏學淺，不可能給你開個中藥，把極高危的、中危的或低危高血壓降下去，也許有些人干，這樣吹牛但是我從來不敢。”張教授要告訴大家的是一旦得高血壓，必須使用西藥降壓藥，好不容置疑必須使用，而且西藥降壓藥還有5大類，不同患者什么樣的情況適合不同類降壓藥。所以降壓藥物的使用一定要去找有豐富經驗心腦血管疾病醫生，讓其給自己做出合理的調整。而不是自己跑到藥店里買降壓片的問題，也不是到藥店里聽藥店里很年輕孩子，就是售貨員，既沒學過醫也沒學過藥，然后告訴說吃點卡托普利巴，卡托普利藥賣的挺好的，但是并不一定就是適合于自己。什么東西賣得挺好的，面粉賣得最好，農貿市場蔬菜賣得也很好，但這些不降血壓啊。別人吃這藥效果挺好，但這類藥適合不適合于自己來吃不一定，要讓醫生對自己進行綜合性分析，為自己制定一個方案，這才是最科學的。

   張教授第二個提醒：一定不要聽江湖游醫以及廣告宣傳，以及一些不良媒體的發布，說吃中藥可以把血壓降下來，吃中藥可以讓什么好起來，吃中藥可以讓血壓徹底正常。 只要是把中藥一吃，最后血壓由高到低，由不穩到穩，最后慢慢一步一步降下來，最后這疾病就徹底好了，這都是在吹牛。這牛是吹大了，而且有時候張教授說這已經超出了吹牛的范疇，叫說假話。所以高血壓這疾病大家一定要記住，首先選擇毫無疑問地要用西藥降壓藥，對西藥降壓藥必須重新認識，必須正確認識。

   張教授經常在講中醫好，中醫很好，但再好東西，也有著自己局限性，再好東西也不是萬能的。就高血壓病一定很復雜了，怎么能夠簡單吃點中藥就會好。不是這樣的，一定不是這樣的，一定要正確的、規范的、合理的去使用西藥降壓藥去進行治療。

   第5個認識：高血壓這疾病并不可怕，這疾病一點也不可怕，因為其可防它可控。不可防，不可控的才可怕的。既然是可防的，又是可控的，那就一點不可怕。所謂可防就是去糾正一些錯誤生活習慣，養成一個良好生活習慣，積極的去養生、正確的去養生，高血壓就是可防的。可控指的是已經血壓高了，只要是合理的、正確的、規范的進行治療，那么其血壓就可以穩定在一個比較理想的狀態。

   高血壓既可防又可控，因此這疾病并不可怕，但為什么這疾病有常常給大家帶來那么大的損害？那是因為高血壓的并發癥，比如高血壓常常會出現腦血管病變，還可以出現心臟病變，甚至還可以引起腎臟病變，所以高血壓侵犯的這些部位，都是人體相當重要器官，是最重要的器官。

   比如在中醫里講，心是生命之根本，腎叫先天之本，高血壓侵犯的器官不同，因此一旦出現并發癥都是很討厭的。所以高血壓這疾病不可怕，怕就怕在其并發癥上。這些對高血壓疾病本身認知上，大家一定要清楚，疾病本身不可怕，但必須規范使用西藥降壓藥來治療它，可怕在并發癥上，但西藥在并發癥這塊就顯得相對不足，就有點束手無策。而中醫按照辨證論治的原則，就可以發揮其優勢和長項。所以在防控并發癥這塊，用中藥；在合理規范的降壓這塊，用西藥，采用中西藥物結合的方法來面對高血壓這疾病，張教授認為是一個最科學的辦法。

   看看中醫中對這疾病怎么認知？前面多次談到中醫有些疾病的病名是按照患者癥狀來命名的，比如有些高血壓患者，出現頭的脹痛感癥狀，有人說西醫高血壓病屬于中醫頭痛范疇；而有些高血壓患者，其典型癥狀是頭暈、眩暈，有些學者又提出來說西醫高血壓病隸屬于中醫眩暈范疇；高血壓這疾病在中醫里，在中醫好幾個疾病中身份都符合。

  不管有多么符合在什么樣疾病中，緊緊圍繞高血壓這疾病患者，所表現出來的結果，去尋求本身一種病變機理。首先，所有高血壓患者都是個慢性病，時間比較長，既然是個慢性病，一定就符合中醫里的基本原理，叫久病多虛、久病多淤的問題，一定符合中醫這兩個規矩。同時由于高血壓疾病的病程很長，在中醫中講到所有邪氣中，曾經講到了一個邪氣侵犯人體發生的疾病，病程很長，纏綿難愈，

   這邪氣就是濕邪，再結合高血壓患者本身癥狀，比如有些人出現是頭部疼痛，有些患者出現是眩暈，有些患者出現是頭部的一種沉重感悶感，有些說這地方好像戴了個帽子，戴了個箍這種感覺都叫沉重不爽。所以在中醫病因中去找，最適合的病因就是這個，濕邪為患。因為濕邪阻礙氣機，所以導致頭沉重感、不爽感、凝滯感為典型的表現。而高血壓患者恰恰又符合了這種發病結果。

前面在水濕痰飲中，張教授曾談到痰飲在中醫里分為有形的痰，看得見摸得著；還有無形的痰，雖然看不見也摸不著，但有癥可尋的，有著痰的相關癥狀。在高血壓疾病里，這痰是看不見，摸不著的，但患者所表現出來的眩暈癥狀；再一個有這種沉重感、脹悶感，又符合了痰濕為患，阻滯氣機的表現。所以高血壓患者從中醫病因上逃不過痰濕病因，這地方還有血瘀，這地方虛可能會表現陰虛，也可能會表現氣虛，也可能會表現出陽虛，不同患者有著不同的虛。久病多虛的虛指的是人體的正氣虧虛，正氣虧虛不僅僅是氣，構成人體的基本物質精氣血津液，都是臟腑的機能活動，也叫正氣臟腑的機能活動及其外在表現，還叫正氣。多虛的范圍比較寬泛，但毫無疑問這一類患者從中醫病理機制上痰濕血瘀肯定存在，也恰恰是由于痰濕為患、瘀血為患，才導致了高血壓的患者在一定時間段后發生了并發癥，也就是在中醫上講這些并發癥從哪來的，就是久病多虛后才來的。

   問：什么導致了痰濕淤血的問題？如何去改善其并發癥？如何去治療并發癥？如何去防并發癥的出現？每個問題就是從痰濕血瘀上，從其病根子上進行調整。對于高血壓病患者來講，從中醫對并發癥的防控上，緊緊圍繞這幾個病變機制去進行處方，比如說痰濕為患，痰濕是怎么形成的？在理論部分已經講到了水液代謝障礙，或水谷精微物質轉運失職就會形成痰飲。水液的代謝和肺脾腎密切相關，而水谷精微物質的轉運和脾密切相關，因此中醫經常講脾為生痰之源。

   人體的痰是由脾生的，所以面對痰濕為患時，經常采用方法就叫健脾化痰。毫無疑問在用藥過程中應該做到這點，如何讓自己脾健起來？如何讓痰消掉？痰為濕邪，常常要燥濕健脾，經常用燥濕健脾的藥物，比如用蒼術，比如用陳皮和半夏。陳皮/半夏這兩味藥是越陳越好，當然半夏可以用炙半夏，姜半夏也好，或法半夏也好，清半夏也好，是炮制過的，這兩味藥物是越陳越好，在中醫中有個典型方子，很漂亮的名叫做二陳湯。二陳湯里就是以陳皮和半夏為主藥的，用來化痰，還有個非常漂亮藥物，叫做遠志，遠志這藥物既可以化痰，還可安神定志。比如患者血壓高，且睡眠不好，要加上遠志恰好合適，正好一石二鳥之功。還有個藥物叫石菖蒲，石菖蒲這藥物可以化痰，且可以開竅，很多人說自己經常感覺到頭懵懵的，漲漲的，沉沉的非常不舒服，老感覺到腦子是懵懵懂懂的，而腦子叫清竅，頭要清，每個竅也要清，現在整個腦袋是懵懵的，不清了怎么辦？那就把窗戶開開透氣一下就好了，腦袋懵懵的就用化痰開竅的藥，而石菖蒲恰恰具有此功效，臨床上效果相當好。看下這幾個藥物：化痰為主，以化痰濕為主，同時兼有了血瘀，就要去活血化瘀，在活血化瘀過程中，比如可以采用黨參，如果這人還有點頭疼，前面曾經講到過川芎，這藥物是治療頭疼的藥，川芎既可以活血，又是治療頭痛的藥。

   再比如說頑痰，疾病時間比較長，才叫頑痰，有些人會出現眩暈的癥狀，當然可以再加點細辛，還可以用點膽南星，以化痰為主，輔助活血。當然也有學者說這時候活血力量要猛些，因此有些人在方子里還常常用血竭，有些人還用水蛭，但血竭和水蛭價格都蠻高的，都蠻貴的。同時這兩藥物比較起來，認為水蛭效果還更好些。因此在這幾味藥基礎上可以加個水蛭，那么這幾個藥物一組合基本上就可以了，這作為高血壓疾病患者，配合降血壓，同時防止并發癥和治療并發癥的基礎方子，這樣就可以。

  當然比如有些人可能會出現急躁易怒，出現肝陽上亢的表現，在此基礎上再加點滋養肝陰的藥。再比如有些人可能還會出現頭疼或說眩暈等等問題，還可以再配合點其他藥物。 這是一個基礎方子，把這基礎方子的劑量說一下：健脾化痰：蒼術的量要稍微大一點用到10~20克，陳皮和它配合起來化痰可以用到9-12克，半夏可以用到9-12克，遠志可以用6-10克，石菖蒲可以用10-15克，黨參可以用10-18克，川芎可以用6-10克，細辛

  前面講過“細辛不過錢”之說，細辛3克，膽南星是個很好化痰的藥物，南星化痰的效果很好，但南星本身有毒，因此把南星和熊的膽汁或和牛的膽汁放到一塊，進行發酵，這樣經過泡制過的南星，叫膽南星，膽南星一般用6克左右，3~6克都可以。水蛭的藥物價格高點，但這藥物效果確確實實是挺好的，水蛭可以用1.5-3克，研成粉去沖服就可以了，這是每天的劑量。這樣作為基礎方去有效去調控高血壓，臨床效果還是非常不錯，尤其是在防治和治療高血壓所引起的腦血管病變，其療效還是非常不錯的。

   當然由于高血壓疾病是一個非常復雜的疾病，從中醫來講其癥形也比較多，比如有些人有氣虛問題，有些人有血虛問題，有些人有陰虛問題，那么在這基礎方子上應該做相應劃裁。同時在高血壓疾病中，在跟這疾病的診斷一定要通過西醫的合理診斷、準確診斷，因為高血壓有著原發性高血壓，和繼發性高血壓之分，有些人得高血壓可能本身不是在心腦這地方，有些人可能是腎臟病、腎病導致高血壓，這也叫腎性高血壓。

首先，做的前提是把高血壓疾病確診，且還要確診是原發性的還是繼發性的。

第二步，正確合理規范的使用降壓藥物。

第三步，生活上要去調控，比如情緒要穩定，避免著急，避免情緒劇烈變化；飲食上要清淡，一定要限制食鹽攝入量，食鹽的攝入量限制在每天3-5克之間，限制其攝入量；從飲食上講，不反對吃肉，且也希望不要不吃肉，但以瘦肉為主，高蛋白的肉為主，飲食上做到清淡些；再一個要去做適合自己力所能及的體育運動鍛煉，比如打太極拳，打太極劍，去有水有草環境很好的地方走走路，這都是很好的。

   針對高血壓患者，不希望做劇烈性運動，像現在很流行的廣場舞、快走等這些運動項目都不適合高血壓患者。選擇適合于自己的運動方式，如果體重超標，要控制體重，把體重要減下來。

   有統計資料顯示，人體體重超過了標準體重時，每增加1公斤，血壓就可以上升1毫米汞柱，因為體重增加一定會給心臟帶來負荷，而血壓外周阻力就是其負荷會增大。因此要求規范合理使用藥物，加上良好生活習慣的形成，完完全全可以把高血壓并發癥有效的監管控制住。作為一個高血壓患者，和其他健康人是沒有任何區別的，唯一區別就是別人沒有吃藥，而患者每天吃點控制高血壓和降低高血壓藥物而已，其他方面沒有任何不同。

請大家糾正一些錯誤認識，不要動不動就談這藥物有副作用，那藥物有副作用，在健康面前其他的都是魚，而健康才是熊掌。

好了，這節課就講到這兒。

完稿于：己亥年 丁丑月 辛亥日