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慢性腎功能衰竭是各種腎臟疾病發展到終末期的臨床綜合表現。 主要表現為腎功能減退、代謝產物潴留、水電解質及酸堿平衡失調，以至于不能維持機體內環境的穩定。 慢性腎功能衰竭屬中醫“虛勞”“”水氣“關格”范疇。 其病機為“虛、瘀、濕、毒”。虛者以脾腎之虛，瘀者氣血瘀滯，濕者濕濁內阻，毒者濕熱之毒。腎為先天之本，元陰元陽之所主，脾為后天之本，氣血化源所在。脾腎虧虛，五臟俱損，濕濁瘀毒乃生。 臨床多見本虛標實。“虛”指正氣之虛，實則脾、腎兩臟之虛；“實”指邪氣之實，實則濕熱寒邪之類。 《素問·遺篇刺法論》“正氣存內、邪不可干” 《 素問·評熱病論》“邪之所湊、其氣必虛”。 在“正虛”和“邪氣”兩者之中，“正虛”是內因，邪實是外因，內因是事物發展的依據，外因是事物發展的條件。本病之發生，以腎虛為本，濕邪潴留，以氣血瘀滯為標。 慢性腎功能衰竭治療困難，無特殊療法，屬不治之癥。現代醫學雖有透析療法可以應急，但終究屬于治標之法，不能從根本上改善已經衰竭之腎功能，因此并非長期可以采用者，最終病人多因病情進展、繼發感染而死亡；腎移植存在費用較高，供體缺乏、排異及并發癥等問題。 近年來，中醫藥治療慢性腎功能衰竭取得了可喜的進展，積累了豐富的臨床經驗。裴老治療此病經驗豐富，常用藥方有桂附八味、四對三枸椹合劑①，結合病情，加減進退，大部分患者腎臟功能可得到改善，有一小部分患者尚可獲得治愈。 現將裴老治愈的一慢性腎功能衰竭患者報告如下： 金某，男，21歲。全身疲乏1年余，近兩個月來出現惡心、嘔吐，面色皎白，神疲乏力，納呆食少，胃脘稍脹，腰酸腿軟，畏寒肢冷，下肢輕度水腫，實驗室檢查：尿蛋白(2＋)，BUN：26.1mmol/L，Cr：320.9μmol/L， ESR：82mm/H，舌淡，苔白、厚、滑、膩，脈沉細無力，血壓120/75mmHg。西醫診斷為慢性腎功能衰竭。 辨證：脾腎陽虛。 裴老讓其口服自己研制的消風Ⅱ號、瀉火沖劑、古圣Ⅱ號的同時，另給中藥：桂附八味合四對三枸椹合劑加味，桂枝10g、附子6g、生地12g、山藥10g、山萸肉6g、丹皮6g、茯苓12g、澤瀉10g、大黃10g、二花15g、白花蛇舌草15g、車前子10g、益母草15g、黃芪30g、丹參20g、枸杞子15g、桑椹10g，水蛭10g(沖服)、黨參10g、白術10g。日服一劑，服藥15余劑后復診，述精神明顯好轉，飯量增加，復查腎功能：BUN：9.2mmol/L，Cr：130μmol/L，較前明顯下降，效不更方，原方繼續服用15劑，復查腎功能：BUN：4.9mmol/L，Cr：50μmol/L，尿常規：尿蛋白(－)，患者精神狀態佳，無明顯不適，患者非常高興。 人謂“透析路上無回路”，患者多在一二年內死亡，大多數病人死于感冒繼發全身感染。該例患者能夠治愈，讓人非常鼓舞。 藥方中六味地黃湯滋陰補腎，補而不滯。裴老認為四對三枸椹合劑中水蛭為主藥，是全方之靈魂，該藥活血化淤、消積破癥，對腎小球之基底上皮組織具有通和作用。因腎小球是由入球血管和出球血管相互交錯盤結，形成之滲壓系統，其中血管壁之硬化、管腔之梗塞是影響腎小球濾過之主要因素，而硬化、梗塞就一般常理而言皆可屬于中醫之“血淤”范疇，因此，水蛭破淤逐血，改善腎血流，祛瘀而生新。其機理可能與所含水蛭素之抑制聚集作用、抑制血栓形成，以及增加腎臟之血流量有關。 中醫認為慢性腎功能衰竭之主要證候是惡心嘔吐、納呆便溏，依此辨證則做出了濕滯中焦，升降失司結論，于是胃氣不降，脾氣不升之證象叢生。該方中之大黃、附子是該方除水蛭之外的重要組成，大黃降胃氣，附子升脾陽，由是清者自升、濁者自降，停滯于中焦之濕邪乃得解之。現代藥理學證明大黃具強大之瀉下作用，其作用類似腸道透析。另據研究表明，大黃尚可改善腎衰患者之氮代謝，保護殘存腎功能，同時還具有改善微循環，減少蛋白尿等各種藥理作用，從而延緩腎衰患者之病情進展。附子強心利水可克服大黃峻瀉之副作用。 方中之二花、白花蛇舌草意在清熱解毒，寓現代醫學之抗感染作用。車前子、益母草活血利水，具護腎利尿作用。黃芪、丹參二味，一補氣，一補血，氣血雙補，功在全身之扶正固本，具現代醫學之調節免疫、代謝、植物神經系統等諸方面之作用。現代研究證明，黃芪可擴張腎血管，改善微循環及代謝紊亂，減少蛋白尿。丹參、益母草具有抗凝，改善微循環，降低血壓，抗氧化，抗纖維化，延緩腎小球硬化進展的作用。 因此以上諸藥合用具有健脾益腎，活血化濁之功。 ①附子、大黃、二花、白花蛇舌草、車前子、益母草、黃芪、丹參、山藥、山萸肉、枸杞子、桑椹、水蛭等。出自《裴正學醫話醫案集》。 |
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