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烏梅丸 【原文】 烏梅三百枚 細辛六兩 干姜十兩 黃連十六兩（一斤）?附子六兩（炮，去皮）?當歸四兩 黃柏六兩 桂枝六兩（去皮）?人參六兩?蜀椒四兩（炒去汗） 右十味，異搗篩，合治之。以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟搗成泥，和藥令相得，內(nèi)臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食、飲服十丸，日三服。稍加至二十丸，禁生冷、滑物、臭食等。 【作者】張仲景 【出自】《傷寒論》 【經(jīng)典回顧】 1、傷寒，脈微而厥，至七八日，膚冷，其人躁無暫安時者，此為藏厥，非蛔厥也?；棕收撸淙顺Ｗ酝禄?。今病者靜，而復時煩者，此為蛔厥?；咨先腚酰薀?，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當吐蛔也?；棕收?，烏梅丸主之。又主久利。（傷寒） 2、蛔厥者，當吐蛔，今病者靜而復時煩，此為藏寒，蛔上入膈，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。（金匱） 【用法】 飯前吃。 【組成】 人參 細辛 黃連 桂枝 黃柏 姜 當歸 梅實 附子 蜀椒 【時機】 1、胃里有蛔蟲，一定腸胃寒濕； 2、腸胃寒濕的久利。 【方解】 1、干姜、細辛以去痰而和胃； 2、烏梅以止吐，川椒以殺蟲； 3、黃連、黃柏以降逆而去濕； 4、當歸以補血； 5、人參以益氣； 6、附子、桂枝以散寒而溫里； 故服后蚘蟲從大便挾濕痰而俱去。方中殺蟲之藥，僅有川椒一味，余多除痰去濕溫中散寒之藥。 【禁忌】 黃濕熱舌苔，才用烏梅丸，白色不可用。 【說明】 1、蚘蟲是由于水盛血寒，胃中凝積濕痰而膽火不足。濕痰充實于胃，食入則上泛，故饑不能食。2、胃中膽汁無消谷之力，因而納減，蚘以久饑難忍，上出于膈，故聞食臭而出于口。 2、胃中之所以有濕痰，是由于膽汁不能消水，而胃中先寒。胃中既寒，蚘蟲乃得滋生，濕痰即蚘蟲之巢穴。 【應用集錦】 1、（1）巔頂是厥陰之脈與督脈相會之處。巔頂痛是肝陰不足，不能上榮絡脈，虛而作痛。癥見痛如針剌，用烏梅丸。 （2）厥陰頭痛；槀本善治巔頂頭痛，尤能引諸藥達病所。人參敗毒散加川芎、蒿本、酒炒黃柏、木瓜、紅花、酒炒大黃。 （3）遠志寧神益智。 厥陰頭痛用吳茱萸湯或烏梅丸。 2、肝陰不足，不能潛陽，徹夜不眠，伴有頭暈痛，用烏梅丸滋肝陰，陰足則能潛陽。 3、咽痛多屬火熱之邪為患，但也有虛寒為患的。 （1）如癥見咽部疼痛、局部色白潰爛、經(jīng)久不愈者，為虛寒證，腎氣丸加桔梗治之。因少陰之脈上系舌本，再取桔梗載藥上行之功，使藥達病所，其癥可愈。 （2）若咽痛伴有寒熱往來等癥，是少陽病之特征，可從少陽論治。少陽屬火又屬三焦，咽位于上焦。小柴胡湯中去人參加桂枝，加重甘草量，再加桔梗。加桂枝者，取半夏散之意，加桔梗和加重甘草用量，是取甘桔湯之意。二方皆為治咽痛之主方。 （3）咽部是厥陰經(jīng)脈所循行的部位。若癥見咽干，咽后壁痛、色垢者，可用烏梅丸。 （4）咽痛若伴有胃納不佳、遇寒加重、大便溏稀等癥者，用理中丸或湯加桔梗，一治脾胃虛寒，二升提肺氣，以治咽痛。取脾脈連舌本之意。 4、腰痛患者每晚睡到后半夜就疼痛難忍、難以入睡，用厥陰病的烏梅丸就有效。 5、早醒可從厥陰經(jīng)去治，入睡困難是陽不入陰，多屬少陰病；早醒多在早上6點以前，是陰不戀陽，多屬厥陰病。 6、老年性皮膚瘙癢、通宵不睡覺，那就是烏梅丸證。 7、女子七七、男子七八之后，就是腫瘤的高發(fā)年齡。常見烏梅丸證。但是用了烏梅丸后，癥狀緩解，可腫瘤多會進展，因為有附子、干姜、細辛、川椒等很多的溫藥，溫藥易擾動相火，而促進腫瘤生長。 8、一考試就下利，烏梅丸證。胃有寒水，心包有痰，心包為相火，主欲望。一緊張，寒水下排，就下利； 9、（1）偏頭痛為少陽頭痛，即膽經(jīng)痛：川芎3錢，勾陳3錢，白附子3錢，僵蠶 –> 風痛止痛劑；白附子專治風吹就痛的頭痛，勾陳鉆入頭腦深處。頭病必用川芎，川芎專走血管，并合用白附及勾陳去頭痛且活血。 （2）小孩的偏頭痛也可以用吳茱萸湯。 （3）發(fā)作性偏頭痛，一般病程較短者，用小柴胡湯去人參加桂枝，因風邪在早期宜散不宜補，故去人參之補，加桂枝之散。 （4）左邊頭痛者，用小柴胡湯加川芎、當歸、防風、羌活。其偏右邊頭痛者，用補中益氣湯加白芷、獨活、蔓荊子、酒炙黃芩。 （5）時久難愈的偏頭痛，應從厥陰治之，烏梅丸。 10、 烏梅丸可用于蛔蟲癥、胃酸過多癥、胃潰瘍、腸絞痛、慢性腹瀉等。此外亦用于上熱下冷之厥陰病證。 11、高血壓： （1）以收縮壓升高為主的高血壓(>120 或140)，肝陽偏亢，多實癥，小柴胡湯加入茯苓以降之。 （2）舒張壓升高的高血壓(>90)，是肝陰不足所引起的肝陽上亢，多虛證，烏梅丸補肝陰，肝陰足則陽亢平。 （3）若頭暈目眩、耳鳴眼花并收縮壓和舒張壓均升高、脈弦而有力者，可用侯氏黑散平肝息風。 （4）癥見頭痛目眩，心煩易怒，睡眠不寧，面紅目赤，口苦耳鳴，脈弦滑，苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯實脾泄肝，其癥自愈。 12、奔豚氣病是氣從少腹上沖咽喉所致。《傷寒論》說：“厥陰之為病，氣上撞心?！眱烧咧x相同，故用統(tǒng)治厥陰病之主方烏梅丸治療。 13、手心起硬皮，手心為手厥陰心包經(jīng)的勞宮穴部位，肌膚得血液濡養(yǎng)則潤滑光澤，失于血液濡養(yǎng)則起硬皮，烏梅丸。 14、腦震蕩頭痛，是外傷后引起之頭痛。外傷后引起的氣血紊亂，陰陽不相順接所致。此屬厥陰病的基本病機，烏梅丸。 15、如果是肝陰不足，不能潛陽之故。陽主動，故失眠。癥見徹夜不眠，伴有頭暈痛。治療時，用烏梅丸滋肝陰，陰足則能潛陽，失眠自除。 16、（1）癇證是指間斷發(fā)作性病證，多與情志刺激有關(guān)。從臟腑來說，主要由于肝、脾、心、腎臟氣失調(diào)，導致一時性的陰陽紊亂，氣逆痰壅，蒙蔽清竅，而突然發(fā)作。癥見全身或手足抽搐顫動，或面部肌肉抽搐，牙關(guān)緊閉，頸項強硬，突然昏倒、不省人事，霎時即恢復如常人。若先抽搐而后仆倒不省人事者，則用桂枝湯加防風、竹葉，息風清熱；若發(fā)作前伴有眼前發(fā)黑者，可用烏梅丸（湯），以其目為肝竅之故。 （2）癲癇俗稱“羊癇風”，以全身強直痙攣，突然性的意識喪失為特征。若癥見抽搐甚，伴有熱象而諸藥無效者，可用風引湯治療。若發(fā)作時口中無痰者，急診處理病情平穩(wěn)后可用磁朱丸。 17、眼球疼痛難忍，多伴有眼磨發(fā)紅之癥，且有反復發(fā)作的傾向。肝開竅于目，肝風內(nèi)動，上擾空竅而作痛，用烏梅丸或湯。 18、（1）胃虛、寒熱錯雜，烏梅丸： （2）胃虛以偏于寒，陶華因立異安理中湯：即理中丸加烏梅花椒； （3）胃不虛以偏于熱，汪琥因制清中安蛔湯：黃連黃柏枳實烏梅川椒。 19、蛔蟲，烏梅丸如果無效，用甘草粉蜜湯，甘草10克，粳米20粒（或大米），蜂蜜30克，效如桴鼓。 【比較集錦】 1、（1）奔豚之動，自臍底起而即沖心胸，休作有時。若臍下悸者，欲作奔豚，為有水氣，屬桂枝加桂湯、茯苓桂枝甘草大棗湯、奔豚湯及廣濟小品之方證； （2）若似此形狀，發(fā)時呻吟者，蟲也。蟲證常有動氣甚者、或心中煩悶、怔忡者，當合蟲藥癥狀辯之，可參用甘草粉蜜湯、烏梅丸； （3）癲癇也有似奔豚的現(xiàn)象。 【名家論述】 1、烏梅丸《傷寒筆記》（倪海廈） 病人有煩躁的現(xiàn)象，脈微弱，少陰，厥陰都有，少陰證的是煩躁不得臥是持續(xù)的，厥陰證的煩躁，有時候躁有時候不躁，這是臟厥和蛔厥的不一樣，蛔厥者，其人常自吐蛔，蟲就從嘴巴吐出來，現(xiàn)在病者靜，而復時煩，有的時候靜，有的時候煩躁，此為蛔厥，所以肚子里面有蟲，病人就會有這種現(xiàn)象，蛔上入膈，故煩，蟲往上沖的時候造成煩的現(xiàn)象，得食而嘔，吃東西進去又嘔吐出來，因為蛔聞食臭出，其人當吐蛔也?；棕收?，烏梅丸主之，又主久利，烏梅丸除了打蟲以外又可以用在久利上，實際上病人會產(chǎn)生蛔厥的，就是胃里面太寒了，胃里面太冷的時候容易生蟲。為什么列入厥陰證里面？他的胃冷，就是因為肝臟，肝是解毒的臟，人身上的毒，肝都會排掉，可是如果肝臟寒的話，在中醫(yī)講肝寒的時候，就是肝的解毒功能并不是很強，進入厥陰證的時候，很多病毒都跑到肝里面去了，肝臟的解毒功能又不很正常，這時候造成蟲很容易在胃里生長，蟲的體溫是跟著人的體溫的，人吃東西的時候蟲也跟著吃東西。胃寒的時候又不吃東西，蟲在里面就饑寒交迫，蟲肚子餓的時候，蟲往上跑，一上來病人的情緒就會很煩躁，在病人的嘴唇上可以看到白白的點，還有病人會肚子痛，一般來說肚子痛就是里寒，里寒的時候用小建中湯重用芍藥，芍藥是桂枝的兩倍，里寒的話脈應該是沉緊，如果肚子痛摸到脈是浮大就是肚子里面有蟲，為什么脈會很大?因為蟲在動，一吃東西蟲也跟著搶就會吐出來，這就是蚘厥。 蟲的性，蟲聞到酸則靜，本來蟲都在動，一吃到酸的就靜下來了，得辛則服，蟲吃到很辛辣的東西就乖了，得苦則泄。吃到苦的就往下走，苦就是中藥消炎的藥，鳥梅丸就是從這三個角度來設計去蟲。 烏梅先泡醋一個晚上，再用米去蒸，蒸熟后把米跟烏梅搗在一起，和蜜，細辛狠辣，干姜也辣，蜀椒是專門殺菌的，就是巴椒，蜀椒開口無毒閉口的有毒，細辛、干姜、蜀椒都是辛辣的，黃連、黃柏是苦的攻下，炮附、桂枝、干姜是熱性，讓腸胃熱起來，改善腸胃環(huán)境，蟲才不會生在里面，腸胃虛寒才會有蟲，人參把腸胃的虛寒補回來，食物被蟲子吃掉，胃不能吸收化成血，所以當歸補血。 吃烏梅丸時禁生冷、滑物、臭食等，腸胃不好會再造蟲出來，先食飲，服十丸，就是飯前吃藥，如果飯后吃烏梅丸，人吃的是烏梅丸，蟲吃到的是飯，所以要飯前服烏梅丸，蟲攻出來后，腸胃環(huán)境一改變，腸胃變熱，蟲無法生存。 |
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