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（一）術前檢查和準備 1.眼科入院常規檢查 2.驗光（雙眼） 3.測雙眼角膜曲率（電腦測量、手動測量相互參照，必要時可參考角膜地形圖測量結果） 4.眼科A/B超檢查 5.根據驗光（包括對側眼）和A超測量結果確定擬植入的人工晶體度數（注意A常數） 6.必要時做眼視覺電生理檢查（VEP、ERG、多焦ERG） （二）入院醫囑 長期醫囑： 眼科護理常規 三級護理 普食 鹽酸左氧氟沙星眼液 0.1ml 點×眼 4/日 裂隙燈檢查 1/日 臨時醫囑： 裂隙燈檢查、視功能檢查、小瞳孔眼底檢查、非接觸眼壓檢查、散瞳查眼底、間接檢眼鏡檢查、電腦驗光、角膜曲率、黑白超聲檢查（單系統＋床旁）、醫學影像工作站、A型超聲波測厚、靜脈抽血、血常規、凝血四項、尿常規、乙型肝炎表面抗原、血糖、肌酐、丙氨酸氨基轉移酶、胸正位片、心電圖 （三） 術前交待要點 1.手術的目的是摘除混濁的晶體，植入人工晶體，提高視力。 2.如同時伴有眼底病和其它眼病，術后視力提高不理想或不能提高。 3.有可能不合適放人工晶體，最多見的原因是后囊破裂、懸韌帶斷裂，術中醫生根據情況植入不同類型的人工晶體或不植入人工晶體。 4.可能繼發青光眼、視網膜脫離、角膜水腫失代償和交感性眼炎，瞳孔可能變形。 5.手術中若晶體核沉入玻璃體中，需盡快行玻璃體切除手術。 6.術后如有晶體后囊混濁，影響視力者需激光治療或再次手術。 7.有繼發眼內感染的可能，雖然大部分經治療能夠好轉，但仍極少數病人由于嚴重的感染，不僅視力喪失，重者還可能喪失眼球。 8.極少數有眼內驅逐性出血的可能，導致術中眼壓突然增高，不能縫合切口，嚴重者甚至需要當場摘除眼球。 9.術后人工晶體發生排斥反應或偏位，甚至脫落。 10. 術后可能仍有屈光不正，需要配帶眼鏡才能達到最好視力。 11. 若人工晶體脫落或偏位嚴重，繼發青光眼、視網膜脫離、眼內炎等，需二次手術。 12. 術中和術后發生麻醉和心腦血管意外或全身其它意外危及生命。 （四） 術前醫囑： 擬于明日×時×分在局麻下行×眼白內障超聲乳化及人工晶體植入術 沖洗結膜囊 沖洗淚道 復方托吡卡胺眼液 0.1ml 點×眼 1次/5分鐘×6次 術前30分鐘 注：（1）若在全麻下手術，則需加開： 術前6小時禁食水 （2）術前一日準備好人工晶體 (五) 術后處理： 1.術后3天每天換藥，檢查術眼視力，觀察前房的炎癥反應情況，有無前房出血和晶體皮質殘留，虹膜有無后粘連，人工晶體位置有無偏斜，玻璃體是否混濁，眼底有無病變，眼壓是否正常。 2.術后全身使用抗菌素和術眼酌情球旁注射抗菌素和糖皮質激素3～5天，局部抗菌素和糖皮質激素點眼3～4周。 3.術后根據術眼情況，酌情散瞳活動瞳孔。 4.有結膜縫線者，第5天拆除結膜縫線。 5.術前眼底情況不詳者，術后詳查眼底，有問題需對癥處理。 6.出院前查雙眼視力、矯正視力、驗光度數，詳細記錄在病歷中。 （一）術前檢查和準備 1.眼科入院常規檢查 （重點是視力、眼壓和眼底） 2.房角鏡檢查 3.動態視野檢查 4.UBM檢查、眼軸測量 5.必要時查眼視覺電生理, 視盤掃描，視網膜視神經纖維分析 （二）入院醫囑 長期醫囑： 眼科護理常規 三級護理 普食 鹽酸左氧氟沙星眼液 0.1ml 點×眼 4/日 裂隙燈檢查 1/日 視功能檢查 1/日 眼壓 1/日－2/日 毛果蕓香堿眼液0.1ml 點×眼 3/日 根據眼壓情況、青光眼分型酌情選用降眼壓藥物 噻嗎洛爾眼液 0.1ml 點×眼 2/日 布林佐胺眼液 0.1ml 點×眼 3/日 醋甲唑胺片 0.5 口服 2/日 曲伏前列腺素眼液0.1ml 點×眼 1/晚 復明片 5片 3/日 維生素C片 0.2 3/日 復合維生素B片 2片 3/日 臨時醫囑： 裂隙燈檢查、視功能檢查、小瞳孔眼底檢查、非接觸眼壓檢查、散瞳查眼底、間接檢眼鏡檢查、房角鏡檢查、動態視野檢查、A型超聲波測厚、超聲生物顯微鏡、靜脈抽血、血常規、凝血四項、尿常規、性病兩項、乙型肝炎表面抗原、血糖、肌酐、丙氨酸氨基轉移酶、胸正位片、心電圖 急性閉角型青光眼急救程序 1. 一線藥： 2% 匹羅卡品眼液 點1次/5分鐘×6次 即 醋淡酰胺片 0.5 口服 即 50%甘油 50ml 口服 即 2.二線藥：（一線藥用后約2小時再測眼壓，觀察瞳孔，若瞳孔不恢復，眼壓仍高者用。） 20%甘露醇注射液 250ml 快速靜點 即 3.三線藥：（二線要用后讓病人解小便兩次，約2小時再測眼壓，眼壓仍高者用。） 鹽酸哌替啶針劑 50mg 非那根注射液 25mg 冬眠靈注射液 25 mg 肌注 必要時 4.急診手術處理 （三）術前交待要點 1.手術的目的是建立房水流出通道，降低眼壓，阻止病變的發展，盡量保住現有視力。手術并不能使視力提高。 2.術中視力突然喪失。 3.術中出現眼內出血，術后前房積血、角膜血染可能 4.術后前房延遲形成或無前房，繼發虹膜睫狀體炎、角膜水腫失代償、能瞳孔變形。 5.繼發惡性青光眼、并發或加重白內障 6.術后眼壓控制不理想，還需長期配合用藥或二次手術。 7.有繼發眼內感染、交感性眼炎的可能。 8.術中和術后發生麻醉和心腦血管意外或全身其它意外危及生命 （四） 術前醫囑： 定于×年×月×日×時×分在局麻下行×眼青光眼×××術 按內眼術前常規準備 注：（1）若在全麻下手術，則需加開： 術前6小時禁食水 阿托品注射液 0.5mg （ 0.01～0.05 mg/kg） 肌注 術前半小時 魯米那鈉針劑 0.1 （5～8 mg/kg） 肌注 術前半小時 （2）術前要準備好纖維縫合針線和其它必要器材 （五） 術后醫囑： 長期醫囑： 按內眼術后護理常規 二級護理 普食 青霉素鈉針劑 80萬u 肌注 2/日 典必殊眼液 點×眼 4/日 （或氟氯眼液 點×眼 4/日） 妥布霉素注射液 20mg （或慶大霉素 2萬U） 地塞米松注射液 2.5mg ×眼球旁注射 1/日 維生素C片 0.2 3/日 復合維生素B片 2片 3/日 復明片 5片 3/日 術眼大換藥 1/日 臨時醫囑： 眼科顯微器械使用 1次 10/0顯微縫合線 1根 (六) 術后處理： 1.術后5天每天換藥，檢查術眼視力，測眼壓，觀察前房深淺和炎癥反應情況，有無前房出血，虹膜有無后粘連，觀察結膜濾過泡大小、形態及有無漏液，晶體有無混濁等。 2.術后全身使用抗菌素和術眼球旁注射抗菌素和糖皮質激素3～5天，局部抗菌素和糖皮質激素點眼3～4周。 3.有結膜縫線者，第5天拆除結膜縫線。 （一）術前檢查和準備 1.眼科手術病人入院常規檢查，測光感及光定位 2.驗光（對側眼） 3.眼科A/B超檢查 4.必要時急診眼眶和頭顱CT檢查排除眼內、眶內異物和顱腦損傷 5.必要時做眼視覺電生理檢查 （二）入院醫囑 長期醫囑： 按眼科護理常規 三級護理 普食 安利眼液 點×眼 3/日 （0.25%氯霉素眼液點×眼 3/日） 裂隙燈檢查 1/日 測視力 1/日 云南白藥 0.5 3/日 維生素C片 0.2 3/日 臨時醫囑： 眼科入院常規檢查 血常規、血凝四項、尿常規、生化全項（部隊病人查肝、腎功能和血糖）、澳抗、抗HIV 胸透、心電圖 （三） 急診眼球外傷縫合手術交待要點 1.手術的目的是清理縫合眼球傷口，保持眼球的完整性，為二期治療打下基礎。 2.術后視力提高不理想或不能提高。 3.有繼發眼內感染的可能，雖然大部分經治療能夠好轉，但仍極少數病人由于嚴重的感染，不僅視力喪失，重者還可能喪失眼球。 4.術中有眼內大出血可能，導致術中眼壓突然增高，不能縫合切口，嚴重者甚至需要當場摘除眼球。 5.若有眼球內異物、視網膜脫離、眼內大量出血、眼內炎、繼發青光眼等，則需二次手術。 6.術中和術后發生麻醉和心腦血管意外或全身其它意外危及生命。 （四） 術前醫囑： 定于×年×月×日×時×分在局麻下急診行×眼球傷口清創縫合術 按內眼術前常規準備 頭孢唑啉鈉皮試 （ ） 頭孢唑啉鈉針劑 0.5 肌注 即 注：若在全麻下手術，則需加開： 術前6小時禁食水 阿托品注射液 0.5mg （ 0.01～0.05 mg/kg） 肌注 術前半小時 魯米那鈉針劑 0.1 （5～8 mg/kg） 肌注 術前半小時 （五） 術后醫囑： 長期醫囑： 按內眼術后護理常規 二級護理 普食 生理鹽水 250ml 頭孢唑啉鈉針劑 2.0 靜滴 2/日 典必殊眼液 點×眼 4/日 （或氟氯眼液 點×眼 4/日） 妥布霉素注射液 20mg （或慶大霉素 2萬U） 地塞米松注射液 2.5mg ×眼球旁注射 1/日 云南白藥 0.5 3/日 維生素C片 0.2 3/日 術眼大換藥 1/日 裂隙燈檢查 1/日 測視力 1/日 間接檢眼鏡查眼底 1/日 注：若頭孢唑啉鈉皮試過敏，則成人改用 環丙沙星注射液 0.2靜滴 2/日 兒童改用紅霉素20～30mg/kg (每100mg加生理鹽水100ml)靜滴 2/日 或其仙 10mg kg (每100mg加生理鹽水100ml)靜滴 2/日 臨時醫囑： 眼科顯微器械使用 1次 10/0顯微縫合線 1根 （六）術后處理 1.術后5天每天換藥，檢查術眼視力，觀察傷口是否封閉，傷口緣是否對合好，縫線有無脫落，前房深淺和炎癥反應情況，有無前房出血，虹膜有無后粘連，晶體有無混濁，玻璃體有無出血，眼底視網膜有無脫離和裂孔，測眼壓。 2.術后全身使用抗菌素和術眼球旁注射抗菌素和糖皮質激素3～5天，局部抗菌素和糖皮質激素點眼3～4周。 3.有結膜縫線者，第5天拆除結膜縫線。 眼前房出血急救： （一）半臥位，臥床休息，應≥7天 （二）雙眼包扎 （三）止血藥： 1.云南白藥 0.5 3/日 2.安絡血 10～20mg 肌注 1/日 3..止血敏 0.25～0.5 肌注 1/日 （四）手術干預 1.有產生角膜血染，繼發青光眼、視神經萎縮或角膜周邊全粘連可能的。 2.出血為二級，血平面超過瞳孔水平，經過2-3日治療，未發現血水平下降時，應做前房穿刺術。 （一）入院檢查 1.眼科非手術病人入院常規檢查 2.散瞳詳細眼底檢查（包括直、間接眼底鏡檢查和三面鏡檢查），繪制眼底像（包括對側眼）。 3.電腦視野、 4.眼底熒光造影檢查 5.必要時查眼科A/B超檢查、視覺電生理 4.必要時化驗血凝四項 （二）視網膜中央動脈阻塞急救處理 1.血管擴展劑 （1）硝酸甘油 10mg 舌下含服 即 （2）妥拉蘇林注射液 12.5mg （或25mg） 2%普魯卡因注射液 0.3ml ×眼球后注射 1/日 （3）煙酸片 50～100mg 口服 3/日 （4）生理鹽水 250ml 罌粟鹼 30～60mg 靜滴 1/日 2. 降眼壓 （1）醋氮酰胺片 0.25 口服 2/日 （2）按摩眼球15分鐘 3.給氧 3.纖溶制劑（纖維蛋白元正常者用） 尿激酶針劑 5000～10000u 10%葡萄糖注射液 250ml 靜滴 即 若纖維蛋白元 ≤ 200mg/ 停藥 4.其它：阿斯匹林片 0.3 口服 3/日 潘生丁片 25～50mg 口服 3/日 葛根素注射液 400mg 生理鹽水 500ml 靜滴 1/日 （三）視網膜中央靜脈阻塞治療 1.纖維溶制劑（纖維蛋白元和凝血酶元時間正常者用） 尿激酶針劑 5000～10000u 10%葡萄糖注射液 250ml 靜滴 1/日 ×5～10天 或 生理鹽水 250ml 腹蛇抗栓酶針劑 40 IU 靜滴 即 （再查纖維蛋白元，當纖維蛋白元上升至 150mg后，給予第二次治療，3次為一療程） 2.抗血小板聚集藥 阿斯匹林片 0.3 口服 3/日 潘生丁片 25～50mg 口服 3/日 3.活血化瘀 川芎嗪針劑 40～80mg 10%葡萄糖注射液 250ml 靜滴 1/日 ×10天 或 復方丹參 8ml 10% 葡萄糖注射液 靜滴 1/日 ×10天 4. 眼底激光治療 5.其它 （1）降眼壓：醋氮酰胺片 0.25 口服 2/日 （2）糖皮質激素治療 （適用于青年患者，因其主要病因是炎癥） 強的松片 10mg 3/日 （3）促出血吸收 安妥碘注射液 2ml 肌注 1/日 ×10～20天 （4）高壓氧治療（適用于黃斑囊樣水腫者） （四）靜脈周圍炎的檢查和治療 1.入院檢查 （1）視網膜病非手術病人常規檢查 （2）PPD試驗 ，抽血查抗“O”，類 風濕因子盡量明確病因 （3）請口腔、耳鼻喉科會診查病灶 1.一般治療 突然大出血者： （1）臥床休息，半臥位， （2）包扎雙眼 （3）云南白藥 0.5 3/日 陳舊性出血者： 安妥碘注射液 2ml 肌注 1/日 2.查明原因，針對病因治療 3.眼底激光治療 4.其它輔助用藥 蘆丁片 20mg 3/日 維生素C片 0.2 3/日 中藥治療 5.玻璃體大量出血者：玻璃體切割手術 (五)中心性漿液性視網膜脈絡膜病變的治療 本病是一種自限性疾病，有自愈趨向，各種治療效果很難評價，藥物治療可縮短病程。 1.血管擴展劑： 煙酸片 1.0 3/日 蘆丁片 20mg 3/日 地巴唑片 妥拉蘇林注射液 12.5mg （或25mg） 2%普魯卡因注射液 0.3ml ×眼球后注射 1/日 或1/2日 2.改善局部循環 靈光注射液 1ml 患側太陽穴皮下注射 1/日 10日一個療程 3.神經營養和支持療法 維生素B1片 20mg 3/日 維生素C片 0.2 3/日 肌苷片 0.4 3/日 5.中藥治療：早期可用五苓散加減，后期水腫消退后，可用明目地黃丸。 6.眼底激光治療 可選擇性地應用氬激光或氪激光封閉中心凹滲漏點，可加快病情恢復。 （六）中心性滲出性視網膜脈絡膜炎檢查和治療 1.檢查 眼底病人常規檢查 PPD試驗 2.治療 （1）疑有結核，抗結核治療3周（用藥請呼吸科會診），無好轉，放棄用藥 （2）疑為其它炎癥 強的松片 20mg 1/日 消炎痛片 25mg 3/日 3.激光治療 封閉位于中心凹外新生血管 （一）術前檢查和準備 1.眼科手術病人入院常規檢查 1.淚囊造影（泛影葡胺） 2.抗生素沖洗淚道3天 3.外眼術前準備，剪鼻毛 4.丁卡因麻黃素紗條填塞鼻孔 術前半小時 5.術前止血藥 立止血 1ku 肌注 術前 30分 或 止血敏 250mg 肌注 術前30分 7.美蘭注射液0.5～1.0ml淚囊內注射（染色以標記淚囊，便于術中識別）。 8.器械準備： 額鏡、鼻鏡、槍狀鑷、骨鑿、顱骨咬骨鉗、骨膜剝離子、淚囊手術切口撐器、淚囊保護器 （一）慢性淚囊炎手術術式選擇（淚道探通沖洗2-3次無效者） 1鼻腔淚囊吻合術 1. 淚囊摘除術（適于年老體衰，手術耐受性差者；二次手術者；淚囊過小者） （二）鼻腔淚囊吻合術術前交待要點 1.手術的目的是將在淚囊和鼻腔之間建立通道，使淚道通暢，消除癥狀。 2.術中、術后傷口和鼻、咽出血。 2. 術中鼻粘膜損傷嚴重，淚囊粘膜和鼻粘膜無法吻合，需要改為淚囊摘除手術。 3. 術后復發，仍有眼角溢淚、溢膿，淚道又發生堵塞，需二次手術。 5術后瘢痕影響外觀。 6.術后傷口繼發感染。 6.術中和術后發生麻醉和心腦血管意外或全身其它意外危及生命。 （三）淚囊摘除術術前交待要點 1.手術的目的是將在淚囊摘除，清除感染灶，消除溢膿癥狀，并不能完全消除溢淚。 2.術中出血。 3.術后瘢痕影響外觀。 4.術后傷口繼發感染。 5. 術中和術后發生麻醉和心腦血管意外或全身其它意外危及生命。 （五）鼻腔淚囊吻合術術后處理 1.抗生素眼液點術眼眼 3/日 2.麻黃素滴鼻液點手術側鼻 3/日 3.術后第2天開始換藥，氯霉素眼液 沖洗術眼淚道 1/日 4.術后第5天拔出淚囊鼻腔引流條，拆除皮膚縫線。 （四）淚囊摘除術術后處理 1.抗生素眼液點術眼眼 3/日 2.術后第5天拆除皮膚縫線。 （一） 眼科非手術病人入院常規檢查（重點是視力、眼壓和眼底） （二）房角鏡檢查 （三）電腦視野檢查 （四）必要時查眼視覺電生理, 視盤掃描，視網膜視神經纖維分析 （五）懷疑是開角型青光眼者做如下試驗： 1.24小時眼壓測量 上午：5，7，10點， 下午：2，6，10點 日差<5mmHg ——正常 日差>8mmHg——病理性 2.壓迫試驗 先測基礎眼壓P0 用Bailliart氏視網膜動脈血壓計放在外直肌附著點處，加50克壓力，持續4分鐘后 在測眼壓Pd 代償值（△V/ P0）<0.3 (陽性) <0. 3～0.5(可疑陽性) 壓出率（OF）=100×(P0- Pd)/ P0 >30%為正常 3.飲水試驗 清晨空腹，平 臥，表麻后測眼壓，并記錄；5分鐘內一次飲水1000ml，飲水后20分鐘復查眼壓。（還有一種做法是飲水后15分鐘測一次眼壓，共測5次）。 眼壓差>8mmHg, 最高眼壓>30mmHg, 飲水后C值<0.13 P0/C>130為陽性 （五）懷疑是閉角型青光眼者做如下試驗： 1.暗室試驗： 病人于暗室中俯臥60～90分鐘， 眼壓升高≥8mmHg ，房角關閉 （+） 2.俯臥試驗： 病人俯臥60分鐘 眼壓升高≥8mmHg （+） 3.暗室+俯臥試驗 先測眼壓，暗室俯臥于床上1小時，眼球要睜眼，不能壓迫眼球，不能入睡（也可坐在椅子上，低頭位，前額置于椅背上），1小時后，眼壓升高≥8mmHg ，或眼壓>30mmHg房角關閉 （+） |
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