【原】經方：十棗湯

仲景中醫交流 2021-04-17

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十棗湯

【原文】

芫花熬?甘遂?大戟?大棗十枚

右三味等分，分別搗為散。以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內藥末。強人服一錢七，羸人服半錢，溫服之，平旦服，若下少病不除者，明日更服，加半錢，得快下利后，糜粥自養。

【說明】

此乃峻方，用時務求辯證準確。

【又名】朱雀湯

【作者】張仲景

【出自】《傷寒論》

【經典回顧】

1、太陽中風，下利，嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞鞭滿，引脅下痛，嘔即短氣，汗出，不惡寒者，此表解里未和也。十棗湯主之。(傷寒)

2、脈浮而細滑，傷飲。脈弦數者，有寒飲，冬夏難治。脈沉而弦者，懸飲內痛。病懸飲者，十棗湯主之。(金匱)

3、咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之。(金匱)

4、夫有支飲家，咳煩胸中痛者，不卒死，至一百日，一歲，宜十棗湯。(金匱)

【用法】

1、病人平旦藥后吐下之后，吃些稀飯或者爛面條，可以放一點海鹽。藥前和藥后不要吃東西。

2、曹穎甫：甘遂如果煨透，服后始不致作嘔，否則吐瀉并作，頗足驚人，曾經屢次試驗而知。服十棗湯后，始而痛在中脘，繼而痛及腹部，迨后痛至少腹，乃不逾時而大下之矣。

3、一般吐下后不要吃肉類食品，病人消化還沒有恢復，會有伏熱。

【劑量】

1、這三味藥磨粉等量的用，各1/3錢。只給一劑，病人感覺口渴就不再給藥，沒好再給第二劑。粉劑。早上6點空腹吃，吃完會立刻上吐下瀉3個小時，再喝稀飯。

2、大便會下到六七次。

3、要提醒病人盡量不要吃肉類的食物。

【組成】

大棗甘遂大戟芫花

【方解】

1、甘遂去肺、子宮里面的水。甘遂祛痰的力量也很強；

2、大戟去三焦的水；

3、芫花去除胸腹的積水，所以會用到芫花的病人一定到了但坐不能臥。

【加減】

1、肝病腹水的時候，肚子里面有很多水停在三焦油網臟腑中間，所以大戟加重；

2、如果積水在肺的上方，三劑等量；

3、如果肺積水，甘遂多一點。

【禁忌】

1、十棗湯的流汗是水汗。如果是油汗，病人到生病后期時流的都是油汗，就不能用十棗湯。

【說明】

1、病人一定要有元氣才行；

2、確定沒有表證的時候要速攻；

3、十棗湯的病人，常見舌苔根部白潤。

【應用集錦】

1、心下痞鞭而滿，引脅下痛，心下脅下等處，以指按之，稍觸即驚懼而痛，或咳則脅腹引痛，或動身舉手，則應之而游動疼痛，或呼吸急迫而痛，皆屬十棗湯癥。

2、（1）腹中有堅塊，其狀細長，按之緊張，時時掣痛者，為十棗湯證。且其堅塊之狀，從胸端至臍旁，如按長四、五寸許粗竹，或從胸至腹，細長而緊張，或短而在脅旁，以手觸而有物狀。不論其大小長短，但著眼于“掣痛”二字，掣者，牽引、抖動而痛也。

（2）大凡有痰飲而咳者，或四肢，或腰腹掣痛者，不問有無他證，皆以胸腹掣痛為據，而用十棗湯有神效。

3、水氣脅痛，必見干嘔，咳引脅下痛，小半夏加茯苓湯主之，極重者，十棗湯攻之。若半表半里脅痛，外必兼見少陽證。

4、（1）肝病腹水的時候，肚子里面有很多水停在三焦油網臟腑中間，所以十棗湯里大戟加重；

（2）肝腹水可以考慮用甘遂半夏湯，但是一定要謹慎，不要傷了病人的胃氣。

5、（1）肺積水、心臟積水、肝積水、肝硬化末期的腹水都可以用十棗湯；

（2）如果積水在肺的上方，十棗湯三味等量；

（3）如果肺積水，十棗湯甘遂多一點。

【比較集錦】

1、初期的肺積水，當水氣還沒有盛的時候有三個湯方：

（1）剛開始積在皮膚表面的時候，肚臍以上積水用發汗，用麻黃湯下去把汗發掉。

（2）如果來不及，已經跑到里面，剛開始肺里面有一點積水的時候，咳得很厲害，這是小青龍湯證，

（3）到水積得很嚴重的時候，「小青龍湯」都來不及了，水已經積滿，病人但坐不得臥，一躺下就咳，此即十棗湯證。

2、曹穎甫曰：凡胸脅之病多系柴胡證，《傷寒·太陽篇》中累出，蓋胸中屬上焦，脅下則由中焦而達下焦，為下焦水道所從出，故脅下水道淤塞即病懸飲內痛，而為十棗湯證。胸中水痰阻滯，上濕而下燥不和，則為大陷胸湯證。若胸中但有微薄水氣，則宜小柴胡湯以汗之。脅下水氣既除，轉生燥熱，則宜大柴胡湯以下之，可以觀其通矣。