|
郭士魁先生（1915—1981），北京市人，畢業于北京國醫學院后又跟名醫冉雪峰學習。曾任中國中醫研究院（現為中國中醫科學院）西苑醫院心血管研究室主任、西苑醫院副院長。精于中醫內科，在防治真心痛、胸痹心痛（冠心病）的研究中成績優異，被選為全國勞動模范。發展了中醫活血化瘀、芳香溫通的治則，創制了冠心片、寬胸丸、寬胸氣霧劑等名方，曾獲“全國科學大會獎”“衛生部科研成果獎”，被《人民日報》稱為“為冠心病人造福”的人。 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，屬于中醫“胸痹”“心痛”“心胃痛”的范疇。郭士魁先生在臨床工作中，針對每一病例，抓住要點，辨證施治。在治療過程中，隨著證候的變化，仍需辨證加減。 提出了胸痹心痛的治療原則，一為補氣，偏陽虛重在溫陽，偏陰虛重在養陰。二是通法，通氣滯，調血瘀，逐痰阻；可先補再通，或先通后補，也可通補兼施。 他從心血管疾病的診治中發展了理氣活血、益氣活血、芳香溫通的理論，使“中醫中藥治療冠心病，要長效有長效，要速效有速效”。 一、病因病機分析 郭士魁先生在分析冠心病的病因時，強調正氣不足為本。本虛雖然指全身之虛，但心虛是其突出的矛盾。心虛必累及陰陽氣血，因氣屬陽，血屬陰，故可概括為陰陽。氣血是陰陽派生的，故輕則反應為氣虛血虛，重則反應為陰虛陽虛。其中又有陽虛與陰虛之別。陽虛者，主要指心、脾、腎陽氣不足；陰虛者，則多指肝、腎之陰虧。由于心陰心陽俱虛，才引起氣血失暢，氣虛生痰，血滯成瘀。氣與血，陰陽互根，所謂“氣為血帥，血為氣母”，故血瘀乃是由于氣滯。由于冠心病之主癥為胸痹心痛，且痛有定處，兼見舌質紫黯、瘀點、瘀斑，故先生認為瘀血阻滯心之經脈是冠心病的主要發病機制。 二、辨證論治特點 胸痹心痛之疾，有厥心痛與真心痛之分。真心痛是傷心之正經，疼痛頗劇，病情篤重，預后差，相當于西醫學之急性心肌梗死；厥心痛，疼痛時輕時重，且有休止，病情較輕，與西醫學之冠心病心絞痛類似。 《諸病源候論》曰：“心為諸臟主而藏神，其正經不可傷。傷之而痛，為真心痛……心有支別之絡脈，其為風寒所乘，不傷正經者，亦會心痛，則乍間乍甚，或發病不死。” 郭士魁先生治此之原則為一補（益氣、溫陽、育陰）二通（活血化瘀、逐痰、理氣、通腑）。在治療大法上，“補”與“通”是治療胸痹心痛不可分割的兩大原則。 補法中：陰虛者滋其陰，陽虛者溫其陽，陰陽兩虛者，當視其偏頗，明其主次，予以陰陽兼補。至于陽虛偏亢，自當先平肝潛陽，然后辨其虛實補之。 通法中，氣滯者當調，血瘀者可逐，痰阻應豁，停飲可化；若有兩種“邪”互結為患時，則可于“調氣”“逐瘀”“豁痰”“化飲”四法中擇其善而并用之。 補法與通法的使用，往往是通補兼施，達到滋而不膩，溫而不燥，通而不傷正的目的。又由于病人的體質強弱不同，病之新久以及疾病的輕重緩急迥異，故治療時還應根據具體情況，或多補少通，或多補多通，或先補后通，或先通后補，靈活應用。 01 理氣活血法治療胸痹心痛，創制冠心2號 郭士魁先生在立法治療胸痹時，特別重視瘀血的存在。他認為，在胸痹心痛發作期，以標實為主、為急，雖然寒凝、氣滯、痰濁、瘀血可并存，但氣滯、寒凝、痰濁及本虛中的氣虛等又可進一步導致血行不暢，從而加重瘀血內生，阻于經脈，這是導致發病的根本原因。活血化瘀法是主要針對血瘀特點而提出的一種通法。先生通過實踐，在臨床上看到胸痹心痛的病人，確實有舌紫黯或瘀斑、心脈不整、痛有定處等氣滯血瘀的表現，因此先生認為運用活血化瘀治法進行治療是與病情相符合的。 如在臨床治療中應用的冠心2號片（赤芍、丹參、川芎、紅花、降香），乳沒片（乳香、沒藥）；通補兼施的冠通散（黨參、當歸、郁金、薤白、紅花、雞血藤、三棱、莪術、乳香、沒藥）等活血方藥在多年的應用中也證實確有療效。 02 芳香溫通法治療胸痹心痛，創制寬胸丸 先生從大量的芳香溫通方劑中選取了蘇合香丸，用于臨床，對心絞痛患者能夠在3～5分鐘內發生作用，而且穩定、持久、副作用小。同時先生對蘇合香丸的每一味藥物進行分析研究，查資料、品味道，最后決定去掉貴重的犀角（現已禁用）和久服有毒的朱砂，加大蓽茇用量，制成了“心痛丸”。臨床上先生在觀察蘇合香丸緩解胸痹胸痛有效的基礎上，將原方加減化裁，配制了心痛丸（檀香、沉香、公丁香、香附、乳香、白膠香、蓽茇、麝香、冰片、蘇合香油），對緩解胸痹心絞痛有良好的效果。 先生還根據同樣的原則，選用了來自民間的，具有芳香溫通作用的“哭來笑去散”。一個偶然的機會，先生從一本書上找到了治療牙痛的驗方，叫“哭來笑去散”，先生在這個方子的基礎上稍加化裁，制成了寬胸丸（蓽茇、細辛、檀香、冰片、元胡、高良姜），以及寬胸氣霧劑，也有很好的緩解心絞痛的速效作用。一般服藥后3～5分鐘就能止痛。至此，先生初步研制出以芳香溫通為主要治法的寬胸丸、寬胸氣霧劑等治療冠心病的方劑。 03 益氣活血法治療胸痹心痛，創制促愈合合劑 郭士魁先生對真心痛的治療，亦多采用益氣活血法。真心痛，發病急，病情危重，死亡率高。臨床表現為手足青至節，四肢厥冷，大汗出，脈微欲絕等內閉外脫之候。內閉者陰血內竭，脈行不利，神明失所，外脫者乃陽氣不能固密，大汗亡陽之謂。真心痛相當于現代臨床所見的心肌梗死。治療一般都是標本兼顧，采用益氣活血為主。這是基于本虛標實而運用的。 臨床對于真心痛的治療，先生提出益氣活血方“促愈合合劑”（生黃芪、當歸、丹參、桂枝、陳皮）。這種濃縮煎劑，保證病人入院后可立即服上中藥。但有的病人病情較重，惡心嘔吐，服藥不便，臨床可使用針劑，分兩類，即益氣針（黨參、黃芪、黃精）、活血針（丹參、赤芍、郁金），靜點時可根據病情加減，如病重者可多加活血針，氣虛明顯者多加補氣針。心肌梗死的疼痛按心絞痛處理，用寬胸氣霧劑吸入、心痛丸、針灸等，如無合并證則只用益氣活血針常規靜點7～10天后改成口服中藥治療。 中醫病因病機冠心病穩定型心絞痛的發生與寒邪內侵、飲食不節、情志失調、勞倦內傷、年邁體虛等因素有關。本 病 病 位 在 心，涉 及 肝、脾、腎 等 臟，以“陽微陰弦”為基本病機，是本虛標實之證，本虛為氣、血、陰、陽虧虛，心脈失養; 標實為寒凝、氣滯、血瘀、痰濁等痹阻胸陽、阻滯心脈。冠心病穩定型心絞痛的主要證候要素包括血瘀證、氣虛證、陰虛證、痰濁證、氣滯證、陽虛證、寒凝證等，主要證候要素組合包括氣虛血瘀證、氣滯血瘀證、氣陰兩虛證等。 辨證論治中醫治療胸痹心痛歷史悠久，方法豐富，至今臨床仍卓有療效。 1 心血瘀阻證 胸痛以固定性疼痛為特點，癥見面色紫暗，肢體麻木，口唇紫暗或暗紅，舌質暗紅或紫暗，舌體有瘀點瘀斑，舌下靜脈紫暗，脈澀或結代。治以活血化瘀、通絡止痛，方選冠心 2 號方 ( 川芎、赤芍、紅 花、降 香、丹 參) 加 減。若 胸 痛 劇 烈，畏寒肢冷，脈沉細或沉遲，陽虛血瘀者，可加蒲黃、延胡索、桂枝或肉桂、細辛、高良姜、薤白等溫通散寒之品; 若伴胸悶痰多、舌苔膩脈滑，痰瘀互結者，宜加滌痰湯；豁痰宣痹; 若伴舌苔黃膩，痰瘀熱互結者，宜加溫膽湯或小陷胸湯化裁。 中成 藥 可 選 用 精 制 冠 心 片，復 方 龍 血 竭 膠囊，地奧心血康軟膠囊，冠心舒通膠囊等 .2 氣滯血瘀證 胸痛以胸悶脹痛，多因情志不遂誘發為特點，癥見善太息，脘腹兩脅脹悶，得噯氣或矢氣則舒，舌紫或暗紅，脈弦。治以行氣活血、通絡止痛，方血府逐瘀湯( 桃仁、紅花、當歸、生地黃、牛膝、川 芎、桔 梗、赤 芍、枳 殼、甘 草、柴 胡)加減。若脹悶顯著，氣滯明顯者，可加用沉香; 若胸痛顯著，血瘀明顯者，可加用失笑散、延胡索、姜黃、郁金; 若伴呃逆，胃氣上逆者，可加用丁香、檀香; 若心煩易怒、口干便秘、舌紅苔黃、脈弦數，氣郁日久化熱者，可加牡丹皮、梔子;若伴便秘、大腸積熱者，可加用枳實、厚樸、桃仁，便秘嚴重者可加當歸龍薈丸、通瀉郁火。 中成藥可選用血府逐瘀膠囊 冠心丹參滴丸、心可舒片、樂脈丸、銀丹心腦通軟膠囊。  3 痰濁閉阻證 胸痛以胸悶痛為特點，癥見痰多體胖，頭暈多寐，身體困重，大便黏膩不爽，舌苔厚膩，脈滑。治以通 陽 泄 濁、豁 痰 開 結，方選瓜蔞薤白半夏湯( 瓜蔞、薤白、半夏、白酒) 加減。 若氣塞、氣短、咳逆、小便不利，痰飲內阻者，可用茯苓杏仁甘草湯; 若氣塞、氣短、心下痞滿，氣滯明顯者，可用橘枳姜湯; 若伴痰黏稠色黃，苔黃膩，脈滑數，痰熱互結者，可用小陷胸湯或黃連溫膽湯。若飯后心絞痛發作者，可加陳皮、炒白術等健脾化痰之品。痰瘀互結證患者，中成藥可用丹蔞片。 4. 寒凝心脈證 胸痛以卒然心痛如絞，感寒痛甚為特點，癥見形寒肢冷，冷汗自出，面色蒼白，心悸氣短，苔薄白，脈沉緊。治以溫經散寒、活血通痹，方選寬胸丸( 蓽茇、高良姜、細辛) 加減。 中成藥可選用冠心蘇合丸。  5 氣虛血瘀證 胸痛以胸痛胸悶、勞則誘發為特點，癥見氣短乏力，身倦懶言，心悸自汗，面色淡白或晦暗，舌胖淡暗，脈沉澀。治以益氣活血、補虛止痛，方選八珍湯( 黨參、白術、茯苓、甘草、當歸、生地黃、赤芍、川芎、桃仁、紅花、丹參) 加減或雙和散( 黨參、茯神、制遠志、丹參、雞血藤、沒藥、琥珀、香附、石菖蒲) 加減。若氣不上接、乏力 較 甚，氣 虛 明 顯 者，可 加 升 陷 湯( 黃芪、知母、柴胡、桔梗、升麻) ; 若胸脹痛，心中氣塞，短氣，氣滯明顯者，可加用橘枳姜湯; 若伴痰多體胖，身體困重，兼有痰濁者，可加瓜蔞薤白半夏湯; 若伴痰黏稠色黃，苔黃膩，脈滑數，兼有痰熱者，加小陷胸湯; 若伴口干多飲，舌紅脈數， 兼有瘀熱者，加牡丹皮、丹參、姜黃、赤芍等。 中成藥可選用通心絡膠囊、養心氏片、正心泰片、腦心通膠囊。 6 氣陰兩虛證 胸痛以胸悶隱痛、遇勞則甚為特點，癥見氣短口干，心悸倦怠，眩暈失眠，自汗盜汗，舌胖嫩紅少津，脈細弱無力。治以益氣養陰、活血通絡，方選生脈散( 黨參、麥冬、五味子、黃芪、炒白術、茯苓、甘草) 加味。若伴納呆、失眠，心脾兩虛者，可加用茯神、半夏曲健脾和胃，柏子仁、酸棗仁養心安神; 若兼見舌體有瘀點瘀斑，舌下靜脈紫暗，兼有血瘀者，加用冠心2 號方。 中成藥可選用參松養心膠囊、益心舒丸。 7 心腎陰虛證 胸痛以疼痛時作時止為特點，癥見腰膝酸軟，心悸失眠，五心煩熱，口燥咽干，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細數。治以滋陰清熱、養心安神，方選左歸飲( 熟地黃、山藥、枸杞子、炙甘草、茯苓、山茱萸) 加減。若心煩不寐，舌尖紅少津者，可加用酸棗仁湯、黃連阿膠湯; 若心悸或怔忡癥狀明顯者，可加用天王補心丹; 若伴畏寒肢冷、自汗盜汗，陰陽兩虛者，可加用二仙湯; 若舌體有瘀點瘀斑，舌下靜脈紫暗，兼有血瘀者，加冠心 2 號方。 中成藥可選用心元膠囊。 8 心腎陽虛證 胸痛以胸悶痛，遇寒加重為特點，癥見畏寒肢冷，心悸怔忡，自汗神倦，面色 白，便溏，肢體浮腫，舌淡胖，苔白，脈沉遲。治以補益陽氣、溫振心陽，方選參附湯合右歸飲( 人參、附子、桂枝、熟 地 黃、山 茱 萸、山 藥、枸 杞 子、杜 仲)加減。若伴喘促、心悸、浮腫，兼水飲凌心射肺者，可用真武湯; 若伴痰多胸悶，兼有痰濁者，可加瓜蔞薤白半夏湯; 若舌體有瘀點瘀斑，舌下靜脈紫暗，兼見血瘀者，加用冠心2 號方; 若憋喘明顯，咯黃痰，甚至夜間不能平臥，痰熱壅肺者，可先用麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯、清肺化痰、止咳平喘。 國醫大師，名老中醫治療冠心病屢試屢效經驗方集1.冠心病——益心湯（顏德馨方） （組成）黨參、丹參、黃芪各15g，葛根、赤芍、川芎各9g，決明子30g，石菖蒲4.5g，降香3g。 （功效主治）益氣化瘀，活血通脈。用于治療冠心病心絞痛、心肌梗死等，能較快地緩解癥狀，尤其對老年人及心肌炎后遺癥患者，屬氣虛血瘀者用之皆效。如胸痹心痛，神疲汗出，形寒喜暖，舌淡有瘀點、苔薄白，脈細弱或結代。 （方解）方中重用黨參、黃芪益氣養心為君，以培補中氣、宗氣，輔以丹參、山楂、赤芍活血通脈為臣，葛根、川芎升發清陽，降香、決明子降濁止痛，升降相因，加入菖蒲一味引藥入心經，兼有化痰開竅之力。其中川芎為血中之氣藥，既可活血祛瘀，又可行氣通滯；黃芪為補氣虛之要藥，與黨參配伍，則補氣升陽之效增強；山楂消食導滯，且有降脂化痰之力。 諸藥相配，共奏益氣養心、活血通脈、化痰祛瘀止痛之功。此方一藥多效，選藥精當，以調氣和血為法，“調和”與“通陽”為特點，充分體現了顏老治療冠心病的學術觀點。 （加減）胸痹心痛重癥或真心痛：癥見陽微陰弦，胸痛劇烈，氣短乏力，形寒肢冷汗出，面色蒼白，舌淡脈微。須重用益心湯中黃芪量至30～60g，改黨參為人參15g（燉），降香為9～12g，以加強行氣止痛之功，并重用附子溫通心陽、祛寒解凝，臨床用量為15～20g，且先煎。 附子大辛大熱，為補命門真火第一要藥，其性雄剽悍，力宏效捷，走竄十二經脈，既行氣分，又入血分，既能通陽，又能溫陽，還可祛寒燥濕、回陽救逆，上溫心陽以通脈，中助脾陽以健運，下補命火以復陽，外固衛陽以止汗，內驅寒凝以止痛，辨證使用常可應手起效。 若伴有低血壓者，可用藥對黃芪與升麻，以加強升發清陽之功。胸痹重且急、四肢逆冷、血壓低者，可先予參附注射液靜脈推注以回陽救逆，再予益心湯按上法加減服用。 胸痹心痛輕癥： ①生活節奏快，精神緊張，可用益心湯調和氣血，并加生脈飲，以麥冬、五味子甘寒生津，養心安神。 ②若為血瘀氣滯，心痛如刺、如絞，痛處固定，舌質紫暗，有瘀點或瘀斑，脈沉澀或結代者，應加強益氣活血之力，予益心湯選加水蛭、桃仁、紅花、三七粉，其中水蛭一味，“破瘀血而不傷新血，專入血分而不傷氣分”，其散瘀活血之力尤強。顏老對此藥多有心得，認為虛人用量宜少，待其動靜，漸次加重，使瘀結之凝血緩緩消散，達到氣血調和。臨床用量從1～6g不等。 ③若兼見形體肥胖、多唾痰涎，陰天易作，苔膩，脈滑者，多屬痰濁為患，可予基礎方加瓜蔞、薤白、二陳湯、溫膽湯加減，臨床喜用法半夏15g以溫化痰飲，蒼術、白術各10g健脾運脾、燥濕化痰；痰濁重癥者，遵《金匱要略》之“病痰飲者，當予溫藥和之”，用熟附子9g先煎，以取“離照當空，陰霾自散”之意。 ④胸痹之氣滯者，表現為悶重而痛輕，痛無定處，時發時止，兼見脅肋脹痛，善太息，尤以婦女多見。《醫鑒》曰：“男子之氣病者常少，女人之氣病者常多。治婦人宜以順氣為主，而兼散血；治男子宜以養榮為主，而調氣次之。”故治療本證，以益心湯為基礎，并用四逆散、逍遙散加減，而婦女以理氣藥用量稍大。 ⑤心胸隱痛而悶，伴心悸氣短者，多屬心氣不足。可加大黨參、黃芪用量，并加強益氣養心之力，如加用五爪龍（南芪）60～90g。 （驗案） 羅某，女，55歲，2004年10月13日初診。胸悶1個月余。有冠心病病史，曾行冠狀動脈球囊擴張術加支架置入術。診見：胸悶，疲乏無力，上腹脹，納差，噯氣，惡心，口干，大便結，舌淡暗有瘀斑、苔薄白，脈細緩。查體：心率56次／分，律齊，心尖部可聞及收縮期雜音。血壓17/10kPa。西醫診斷：冠心病；冠狀動脈球囊擴張術加支架置入術后。 中醫診斷：胸痹，證屬氣虛血瘀。治以益氣活血法，方以益心湯加減。 處方：黃芪、決明子各30g，麥冬、黨參、生地黃、葛根各15g，川芎、當歸、降香、蒼術各9g，砂仁（后下）、甘草各6g，水蛭4g。7劑，每天1劑，水煎服。 10月18日二診：服藥后胸悶緩解，精神稍好轉，腹脹減，仍覺食欲差，噯氣，惡心，疲倦，舌淡，苔白膩，脈細。治宜醒脾化痰。 處方：五爪龍30g，藿香、佩蘭、白芍、葛根、蒼術各15g，川芎、降香各9g，紫蘇梗12g，砂仁（后下）、木香（后下）、甘草各6g，膽南星12g。7劑，每天1劑，水煎服。藥后諸癥均除。 （按語） 患者年老氣血不足，臟腑失養，故見臟氣虛衰，瘀血內阻之病證。病機為心氣不足，瘀阻心脈。 故治以益氣活血法。方以黨參、黃芪補益中氣以助心氣，氣行則血活，善調氣機是顏教授用藥特色；葛根升清陽；川芎活血行氣；降香、決明子降濁氣；水蛭、當歸活血通脈，水蛭具破瘀血、散積聚、通經脈、利水道之功，散瘀之力尤強，故用于通心脈之瘀痹；患者尚有口干、便結、脈細等陰液不足之征，加生地黃、麥冬滋養陰液，配砂仁醒脾理氣，蒼術化濁，以制滋潤藥而不膩。 二診辨證以氣虛痰瘀為主，故去麥冬、生地黃、水蛭等滋陰及破血之品，加藿香、佩蘭芳香醒脾，膽南星清熱化痰。諸藥合用，奏益氣化痰、活血通絡之功，故收效頗佳。 （方源）《心血管病中西醫診治速查》 2.冠心病——益元通痹湯（周信有方） （組成）瓜蔞9g，赤芍15g，川芎15g，丹參20g，郁金15g，延胡索20g，生山楂20g，廣地龍15g，桂枝9g，細辛4g，蓽茇9g，黃芪20g，淫羊藿20g，生水蛭粉4g（早晚分服）。 （用法）水煎服。 （功效主治）用于冠心病正氣虧虛，痰瘀交結，本虛標實之證。見胸悶不適，時發心前區疼痛，或放射至左肩、左臂，伴疲乏無力，氣短懶言，心慌自汗，唇紺舌暗，脈細澀或結代等。 （方解）方中以黃芪益氣運血生肌，恢復心肌細胞活力；淫羊藿補腎助陽，上煦心陽以通血脈，祛瘀滯，為治本之藥。赤芍、川芎、丹參、郁金、延胡索、山楂、廣地龍活血祛瘀，通脈止痛；瓜蔞一味，豁痰散結，寬胸理氣；桂枝、細辛，蓽茇辛香溫經通脈，宣陽通痹，能止頑痛，以治其標。 現代藥理學研究已證實，上述藥物多數具有擴張血管，改善微循環，增加冠狀動脈血流量，改善心肌血供，抑制血小板黏附聚集等作用。 （加減）若證屬陰虛陽亢，或血壓偏高，見煩熱，口干，心悸，頭暈，耳鳴者，可減去溫經散寒之桂枝、細辛、蓽茇和溫腎助陽之淫羊藿，而加生地黃20g，黃連9g，茺蔚子15g，首烏藤20g； 若血壓偏低，見氣短，虛弱無力，脈沉細，舌質淡嫩等陰虛氣脫之象者，則減去桂枝、細辛、蓽茇加生脈散； 若病情嚴重，屬氣虛陽脫，心陽不振，腎陽衰微，癥見四肢厥冷，面色蒼白，冷汗淋瀝，舌質胖淡或暗紫，脈微欲絕者，宜急用四逆湯以回陽救逆，或急服人參粉、獨參湯，或在原方內加紅參9g，五味子9g，制附片15g，干姜9g，肉桂6g； 若本病急性發作，劇痛難忍，瘀血痰濁閉塞心竅者，急用蘇合香丸開竅醒神，待劇痛緩解后再施原方。 （驗案） 壅某，男，50歲，工人。患者曾于1992年8月因胸悶，氣憋，心慌不安住院治療。西醫診斷為冠心病，心律失常。心電圖示室性早搏，二聯律。超聲心動圖示：24小時早搏2700多次。 幾年來，先后經幾家醫院住院治療，均未見明顯好轉。1996年5月12日初診，見胸部窒悶、疼痛，氣憋，心悸怔忡，心中難受，有恐懼感，脘痞納呆，神疲體倦，面色晦暗，舌暗淡，苔白膩，脈結代，早搏頻發（為二聯律）。 中醫診斷：胸痹、怔忡。證屬脾腎陽虛，心神不寧，寒滯血瘀。施以補益脾腎、溫經通脈、養心安神之法。藥用益元通痹湯加減。 處方：黨參20g，炒白術9g，黃芪20g，淫羊藿20g，五味子9g，當歸9g，廣地龍20g，苦參20g，桂枝9g，生地黃20g，首烏藤20g，制附片9g，炙甘草6g，水煎服。 二診（5月19日）：用藥1周后，患者自覺胸部窒悶疼痛減輕，早搏次數明顯減少，食量增加。上方又服10劑，胸痛未作，早搏每日6次左右。經過1個月的治療，病人諸癥狀消失，情緒穩定，病人自述幾年來病情從未出現過這樣的好轉。后連續服藥半年多，早搏基本穩定在每日1～2次。現在患者病情穩定，體力恢復，精神樂觀，已恢復正常工作和生活。 （按語）本病患者一般病情多纏綿難愈，時輕時重，反復發作，可長期服用本方。 （方源）《心血管病中西醫診治速查》 3.冠心病——益君湯（陳伯咸方） （組成）北沙參15g，全當歸10g，杭白芍15g，全瓜蔞15g，薤白頭10g，廣郁金10g，血丹參15g，醋延胡索10g，炒枳殼10g，苦桔梗10g，炒酸棗仁15g，焦遠志10g，云茯苓10g，廣陳皮10g。 （功效主治）養益心君，宣肅肺氣，寬胸散結，理氣活血，安定心神。主治氣虧陰傷，心損血瘀，氣滯痰阻而致的冠心病、心絞痛、心肌炎及心律失常等。癥見胸悶空虛，心悸氣短，心區作痛。失眠多夢，乏力易汗，大便干秘，舌苔薄白，布散瘀點，脈象沉細澀，或有結代等。 （方解）氣血是心臟有節奏跳動的能量，是物質基礎。心臟之疾必是心質損傷，心損的實質乃是氣血的不足。氣不貫血，心失濡煦，弛縮無力，氣滯則血瘀迅至，諸證多端。 今用沙參、當歸、白芍滋陰養血，活血續脈，同時借白芍舒平肝木，其氣條達，擴張冠脈，使之陰和陽布，此為“肝氣通則心氣和”也（〈薛氏醫案〉）。 瓜蔞、薤白配郁金是瓜蔞薤白湯方義，能寬胸化痰，疏郁通陽，使百脈通泰；丹參，延胡索活血行瘀，推陳致新；枳殼、桔梗宣通胸膈，肅降肺氣，交通心肺，吐故納新，確保清曠之區氧氣盈和，促進心臟康復；遠志辛溫屬陽，酸棗仁酸斂屬陰，兩藥相配，使陽開陰合，益心氣，養心血，化瘀濁，安心神，能使心動過緩者升，心動過速者降，可收雙向調節之功；云茯苓、陳皮調整脾胃功能，以資生化之源。 本方總以扶正祛邪，標本兼顧，振興功能為治則，使之補不戀邪，行不傷正，方藥中正平和，臨床適用于治療冠心病、心絞痛、心肌炎以及心動過緩、心動過速等病癥的常用方。經反復印證，效驗確靈。 （加減）心動過速久不止者加柏子仁、龍眼肉；心動過緩癥重者加菖蒲；胸痛甚者加降香。 （方源）《陳伯咸臨床經驗薈萃》 4.冠心病——寬胸通痹湯（張學文方） （組成）瓜蔞15g，薤白10g，降香10g，丹參15g，三七3g（沖），麥冬10g，桂枝6g，生山楂15g，炒酸棗仁15g，鹿銜草15g，川芎10g，赤芍10g。 （功效主治）寬胸散結，活血止痛。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛屬氣滯痰阻血瘀證，表現為胸悶、胸痛，心慌氣短，疲乏無力或下肢浮腫，眠差多夢者。 （方解）方中瓜蔞、薤白寬胸利氣，化痰散結，以祛痰濁之閉阻；降香、丹參、三七、生山楂、川芎、赤芍、鹿銜草活血行氣，祛瘀止痛，以通心脈之痹塞，且此方藥物皆性質比較平和之品，具有活血而不傷血的特點，久服可避其弊端；炒酸棗仁、麥冬養心之陰血；桂枝助心陽之布展并可通脈，使痰散脈通，胸痹可解。 （加減）胸悶屬氣滯者，可加檀香、枳殼；痰濕重苔厚膩者，加半夏、厚樸、陳皮；偏陽虛怕冷，四肢不溫者，加制附子，并重用桂枝；浮腫較顯著者加茯苓；眠差者加首烏藤、五味子；血瘀而胸前區刺痛者，再加琥珀、桃仁、紅花；肝腎不足者加杜仲、桑寄生。 （按語）胸痹之證十分常見，治胸痹之方亦多。古有張仲景的瓜蔞薤白白酒湯，枳實薤白桂枝湯諸方，后有王清任的血府逐瘀湯，近有冠心I號方等。若辨證準確，用之均有良效，前人多有報道。我們臨床觀察，胸痹或心痛病人中以胸陽不振，痰阻濁閉，陰乘陽位及心脈瘀阻病人最多。而這二者多相互并見，只是偏盛不同而已。故綜合古今論述及自己臨床體會，草擬寬胸通痹湯作為治療胸痹心痛之主方。 臨床凡病機屬痰濁閉阻、心脈不通者，咸以此方加減，甚為得心應手。另外，凡病胸痹者，均非短時所成，而有一個較長的發生發展，由輕到重的過程。因此，除急證應迅速止痛外，大多應守法守方常服，才能除去病根，有徹底治愈之望。 故此方擇藥多著眼于長遠，不圖速效，而求遠期療效。方中之藥，性較中和，且加入養陰養血之品，防止偏頗出現弊端。經臨床眾多病人驗證，只要辨證準確，用藥得當，劑量合適，用之皆可收較理想療效。 （方源）《疑難病證治》 5.冠心病——三子二肉熟芎湯（茹十眉方） （組成）枸杞子18～24g，附子6～9g，五味子4.5g，熟地黃（朱砂拌打）12g，山茱萸12g，肉桂（后下）3g，川芎6g，丹參12～15g，瓜蔞12g，薤白12g。 （用法）水煎服。 （功效主治）補養肝腎，通陽開痹，行瘀生脈。主治冠心病胸悶不適、心絞痛。 （方解）鑒于冠心病患者以年長居多，重用、久用活血化瘀藥則療效下降，茹氏積多年治冠心病經驗，認為本病屬“虛損”范疇，初由腎虛，后致氣滯血瘀，終成虛中挾實之癥。主張從肝腎論治。 方中重用枸杞子以補肝腎、益精血，伍熟地黃共奏滋陰養血、補益肝腎之功效；附子、肉桂溫腎助陽，益心氣，以鼓舞血行，且肉桂伍熟地黃更添滋陰溫陽、養血通脈之功；熟地黃、山茱萸滋腎養血；五味子合山茱萸滋陰生脈，使陽升而泉源不竭；川芎、丹參活血行瘀通脈，行氣止痛；瓜蔞、薤白通陽行氣、開胸痹。 （驗案）謝某，女，確診冠心病已7年，心絞痛不常劇發，惟胸悶隱痛無時或止，腰酸膝軟，神疲納少，面色不華，時有頭暈薄厥，唇色帶紫。舌質淡，苔白膩，臟象沉遲。 此為腎陽虧虛，不能上乘于心，心失溫煦，胸陽不展，氣血羈遲，痰濁阻滯。用上方7劑，胸膈頓舒，續以原方增損補骨脂、淫羊藿、桂枝、牛膝、郁金、黨參、仙茅、菟絲子。治療5個月，經心電圖等檢查，僅有竇性心動過緩，余均正常。 |
|
|
