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甲狀腺炎合并甲狀腺結節1年，中藥外敷加內治，3個月結節縮小，5個月消除，未復發。 李某某，女，36歲，因體檢發現甲狀腺相關抗體升高、甲狀腺不均質改變、甲狀腺結節，至當地醫院予口服中成藥治療，幾個月后復查顯示甲狀腺結節反而增大了，遂于2020年10月來我院門診治療。 主訴：患者平常工作壓力大，經常焦慮，偶爾會有胸悶、心慌的情況，且近一個月，大便粘馬桶。 查體：舌淡胖，邊緣有齒痕，苔薄厚膩，舌下絡脈瘀阻；脈弦滑。觸診甲狀腺Ⅰ度腫大，質地稍韌。雙下肢輕度水腫。 超聲檢查：甲狀腺不均質改變伴左葉結節（0.7 cm×0.6 cm）。 西醫診斷：①橋本甲狀腺炎，②甲狀腺結節; 中醫診斷：癭病，辨為肝郁氣滯、脾虛痰阻，治以疏肝散結、健脾化痰。 擬中藥方：夏枯草、柴胡、白芍、浙貝母、炙黃芪等19味藥材，共14劑，每日1劑，早晚分服。 同時予理氣散結藥膏，外敷于頸前患處。囑咐患者低碘飲食，1個月后復查。 2020年11月二診：患者疲勞緩解，心情明顯好轉，偶感覺乏力胸悶，于是在原方的基礎上增減藥物，14劑，每日1劑，早晚分服。繼續予外敷藥膏敷于患處，1天兩次，每次敷2小時。 2021年2月三診：患者自述睡眠改善，乏力疲勞感已消失，精神狀態良好。舌淡紅，苔薄白，舌下絡脈顏色變淺，脈微弦。 超聲檢查顯示：甲狀腺不均質改變，未見結節。甲功相關抗體降至正常范圍內，甲狀腺結節消失。 分析本案中患者平時工作勞累，則傷脾；而脾失健運，則乏力困倦、大便黏膩。工作壓力大，情志不暢，肝氣郁結，則胸悶心慌。故辨為肝郁氣滯、脾虛痰阻證，予中藥疏肝健脾。 本方疏肝散結為主、健脾化痰為輔，攻補兼施。同時予理氣散結外敷方及低碘飲食，結節才得以消除。  |
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