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人參湯／理中湯 【原文】 人參 甘草 干姜 白術 各三兩 右四味，以水八升，煮取三升，溫服一升，日三服 （人參三兩(9克)，干姜三兩(9克），白術三兩（9克)，甘草四兩(炙)(12克)，桂枝四兩（12克)。） 【又名】理中湯 【作者】張仲景 【出自】《金匱》 【經典回顧】 1、胸痹心中痞氣，氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之。 【劑量】 1、全部5錢，12碗水煮4碗。 【組成】 人參 甘草 白術 姜 【應用集錦】 1、稻葉克關于心下痞硬： （1）凡上沖急迫，“心下痞硬者，桂枝人參湯證也。 （2）或僅心下痞硬、胸中痹而時時急痛，小便不利者，人參湯也。” （3）或胸下實滿、心下痞硬，四逆散證也。 （4）或胸下結聚、心下痞硬，按之覺腹底有冷氣者，附子湯證也。 （5）或大便閉，心下痞硬，且心下臍上之間實，按之痛甚者，調胃承氣湯證也。 （6）或心煩吐下、心下痞硬者，干姜黃芩黃連人參湯證也。 （7）或腹中雷鳴、心下痞硬者，半夏瀉心湯證也。 （8）或便秘、浮腫、心下痞硬、雷鳴者，桃花人參湯證也。 （9）或心胸膨脹、便閉、心下痞而硬滿者，大陷胸丸證也。 （10）或腹拘攣急迫，心下痞硬實滿者，甘遂半夏湯證也。 （11）心下痞堅、按之稍痛、且悸而小便不利者，木防己去石膏加茯苓芒硝湯（加蒼術）。 2、傷寒傳經，入少陰，脈微細欲絕，汗出不煩，上吐而下又利，不治之癥也，須加入理中湯內，急固其腎中之陽，否則真陽擾亂，頃刻奔散，單恃人參，亦無益矣。 3、沖陽脈弦，腰后兩邊痛到前面膀胱下，此為虛寒，腹滿（虛寒）或者便秘（寒實），理中湯溫中。 4、嬰兒的消化不良，可用人參湯，屢有效驗。 5、大便先硬后溏，小便不利，手腳心汗出而其它地方無汗，就是胃虛了，甘草干姜湯或吳茱萸湯加減。比較嚴重一點的胃虛寒，用理中湯，最嚴重的人之將亡，用茯苓四逆湯。 6、便秘沒有其它任何癥狀，不為所苦，是小建中湯及建中湯類，或者人參湯等。 【比較集錦】 1、胸滿有寒逆胸滿、熱結胸滿、飲停胸滿、氣痞胸滿，也有或先天之胎毒、或氣血兩虛、上實下虛，胸硬腹弱之類，比如： （1）柴胡證胸滿，乃胸脅苦滿之略辭。苦滿乃心煩喜嘔、胸脅疼痛等； （2）麻黃湯證及吳茱萸湯證之胸滿，非其主證，言“喘而胸滿”、“嘔而胸滿”者，皆以喘嘔為主之措辭。 （3）茯苓飲證之胸滿，雖謂“氣虛之滿”，尚有痰氣存在。 （4）半夏厚樸湯之胸滿，亦以痰氣為主，故以“咽中如有炙臠”為征。 （5）人參湯、橘枳姜湯證之胸滿，亦伴隨結氣痞滿、沖逆心痛諸證。 （6）風引湯證之胸滿短氣。 （7）桂枝去芍藥湯證之脈促胸滿。 2、（1）胃風湯：慢性且呈現衰弱之虛證下利。此下利，不僅小腸而且結腸和直腸均有慢性炎癥。本方主要應用于慢性結腸炎、慢性直腸炎、潰瘍性結腸炎、冬季脫肛、冬季便血、不能應用半夏瀉心湯與真武湯之慢性下利等。 （2）半夏瀉心湯：下利，心下痞硬，嘔吐。 （3）斷利湯：下利，心下有水飲，陰位。 （4）真武湯：下利，水樣便、心下悸、腹痛、小便不利。 （5）桃花湯：下利，下利膿血，更加虛弱者。 （6）桂枝人參湯：下利，有表熱，心下痞。 （7）人參湯／理中丸：下利，心下痞，胃癥狀多。 （8）參苓白術散：下利，胃腸虛弱，食欲不振，嘈雜。 3、人參湯加桂枝為桂枝人參湯。 4、（1）人參湯：胸中痞，心下按之硬，胸腹或腰腳冷，小便頻數，大便下利，或鶩溏(不成形之便)，或心腹痛、或胸痹、或喜唾，胸中心下不適者，乃人參湯證。此乃中焦寒冷，胃上之寒飲不散，胃陽衰而腐磨無力，因致胸中，心下之患。故霍亂、吐瀉而不渴之類，均因脾胃運化無力，應以見證對察之。 （2）此證雖以心下痞硬為主，然腹狀同大柴胡湯等證不同。雖無力而脹滿，但按之不引痛，臍下益覺無力。 5、人參湯證兼自利嘔逆，手足厥冷，拘急，或心腹絞痛者，加附子。即所謂附子理中湯。 6、人參湯證兼見蛔蟲證者，加茯苓、烏梅、蜀椒。即理中安蛔湯也。 7、霍亂、頭痛、發熱、身疼痛： （1）熱多欲飲水者，五苓散。 （2）寒多不飲水者，理中丸。 8、（1）腹滿時痛（左腹痛）為不足，桂枝加芍藥湯，不愈，用理中湯。 （2）腹滿大痛（臍上壓大痛）為有余，桂枝加大黃湯。 （3）若潮熱自汗，大便硬，則為太陰之邪轉屬陽明也，宜大承氣湯。 9、 （1）上焦虛寒：人參湯 （2）下焦虛寒：附子湯 （3）中焦虛寒：小建中湯 10、 （1）實證：胸悶痛，從脅下到胸的悶或痛，枳實薤白桂枝湯。 （2）虛證：胸悶痛，胃里脹滿，人參湯。 11、（1）理中丸／人參湯：人參?干姜?甘草（炙）?白朮各三兩 （2）桂枝人參湯：桂枝四兩（別切）?甘草四兩（炙）?白朮三兩?人參三兩?干姜三兩。 （3）附子理中湯：人參、白術、干姜（炮）、附子（炮.去皮臍），各二錢；炙甘草，一錢 12、（1）臍上中脘處，動氣所發，按之浮而筑筑動者，乃桂枝湯之腹證也。 （2）若腹反不拘攣、按之松軟，胸滿心煩者，去芍藥湯， （3）若心下滿、小便不利，桂枝去桂加茯苓白術湯(《醫宗金鑒》作“去芍藥”)等。 （4）氣上沖者，瓜蒂散證，吳茱萸湯證，或少陰病四逆湯、真武湯、人參湯證，均當有動氣之變。 13、心中痞似堵塞，滿胸脹滿，息急、自脅下逆而搶心，如搶刺沖而痛，此乃胸中冷而有痰結宿飲，加之氣郁不散反而上逆。 （1）枳實薤白桂枝湯開痞祛痰，散寒降逆之功。與人參湯所不同者，以喘息、咳唾之證別之。 （2）人參湯雖治吐涎，然不治喘息、咳唾、逆冷急迫等。人參湯以虛寒證為多。 14、（1）饑而欲食，反不能食者，俗謂'近饑’。世醫以為食積所致，實則多為人參湯證。 （2）若肌而貪食，多食不止者，此所謂臟躁，甘麥大棗湯之證也。 15、（1）甘草干姜湯：厥逆、口干；唾涎沫、尿頻、遺尿、手足冷等。 （2）甘草干姜湯加茯苓、白術則為甘姜苓術湯（腎著湯），以從腰至腳重度發涼、尿頻而量多為應用指征。 （3）甘草干姜湯加白術、人參則為人參湯，用于具有食欲不振、食后胃脹滿、口中唾液積聚、尿頻而量多、大便軟溏等癥狀，而有手足冷者。 【名家論述】 1、人參湯/理中湯《金匱筆記》(倪海廈) 人參、甘草、干姜、白術這就是理中湯。 人參湯是用在虛證時候的胸悶，實癥的胸悶，病人是拒痛，很痛，刀刺的痛，拒按，按都不能按，虛癥呢，是腸胃的功能不好，腸胃的功能不好造成心陽的不順。當腸胃虛弱的時候，心氣就沒辦法伸張，因為腸跟心臟是互為表里，所以當你腸胃功能不好，自然而然會有胸悶，但是這一種虛癥的胸悶，不會引發心臟病，虛的不會致命的，是隱隱作痛，不是劇烈作痛，面色會比較蒼白，同時喜按。而真正的心臟病你一按他就會很痛，會更痛。 理中湯的劑量，人參三、甘草都是三錢，等量。三錢加起來也沒有多少啊。六碗水煮成兩碗，每餐餐飯前吃個半碗湯，一天吃三次。人參、甘草通通加到五錢的時候，你可以用九碗水煮成三碗、十二碗水煮成四碗，然后省煮很多次嘛，一次把它煮完。 |
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