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編者按：本為源自姚梅齡老師講課內容：婦人腺肌癥”中厥陰寒熱錯雜證實案分析和問題探討；  一、腺肌癥 1、定義 子宮腺肌癥是指子宮內膜的腺體及間質侵入子宮肌層，形成子宮腺肌病。當具有“活性”的子宮內膜侵入到子宮肌層，并隨著月經周期進行性增大引起的疾病就是子宮腺肌癥。 2、特點 子宮內膜組織有活性，會隨著月經的周期，增生、出血。每來一次月經，就會增生一次，但是它卻沒有辦法像月經一樣排出體外，只好蝸居在肌層間隙中。來一次月經，這種積蓄就增長一次，慢慢地，子宮會增大變硬，會引發痛經。子宮增大之后，宮腔就相對變形變大；子宮變硬，收縮就不好。所以，會導致月經量增大，嚴重的還會影響受精卵著床，引起不孕。如果腺肌病比較局限，會形成類似瘤體的形態，就稱作子宮腺肌瘤。其癥狀的特征與月經周期密切相關。 3、與子宮內幕異位癥鑒別 子宮腺肌癥和子宮內膜異位癥，它們有個共同的爹媽——子宮內膜。正常情況下，子宮內膜應該是呆在子宮腔里頭的。但是有些子宮內膜比較調皮，喜歡離家出走，腿腳利索的，跑得遠，到了盆腔、腹腔，就可能形成子宮內膜異位癥。腿腳短的那些就死宅死宅的，喜歡往自己家的墻壁里，也就是往子宮肌層里鉆洞洞，賴在子宮肌層中，可能形成子宮腺肌癥。 子宮腺肌病的痛經與子宮內膜異位癥相似，但卻是更劇烈，且多集中在下腹部正中，有嚴重患者常常形容為“痛不欲生”。 4、西醫診斷 經前做婦科檢查時，可以摸到子宮增大，有明顯的壓痛。如果子宮增大比較明顯，可以在下腹部摸到增大的包塊，質感很硬。癥狀體檢輔助B超或MRI可以初步診斷子宮腺肌癥，確診還是需要手術切除病理檢查。 PS:此為參考西醫相關論文整理而成。 二、厥陰生理 1、厥陰主疏泄 肝疏泄氣血，氣血和暢調達，疏泄氣血的量順暢平穩平和，節律正常，疏通則氣血流動，動則產生理之風，此肝主風之由。若氣血失其常，氣血逆亂產生一定的趨勢與強度，失去正確的節律，則產生病理之風，逆亂則相爭。 2、乙癸同源，肝腎之陰陽同源 如論中肝經虛寒證同樣用四逆湯，肝經虛寒證也可下利清谷，（如厥陰篇四逆湯證）厥陰經與少陰經鑒別，則少陰經為小腹隱痛而下利，肝經虛寒證為痛一陣下利一陣，其色可發青。厥陰的特殊性，厥陰往往為時病、急性病發展的最后階段，厥陰為盡，厥陰盡則少陽初生，厥陰為陰陽順接之機，也有轉樞之作用，厥陰可轉樞陰陽。 三、厥陰病理 內經有大怒則形氣絕而血菀于上,使人薄厥，則中風，這是肝風內動的機理之一，氣血逆亂可形成肝風，氣血逆亂薄厥于下，例如大便急脹而有膿血便，熱利下重，腸澼為痔，痔瘡飆血，是由于氣血逆亂，肝風迫腸，如論中有熱利下重，白頭翁湯主之。 肝風下迫的特點，第一為陣作，第二為痛一陣下一陣血，脈或弦數、弦滑。同理推導，腺肌癥可見痛一陣則下一陣血。 論中有手足逆冷為厥，發病機理為陰陽氣不順接，厥陰陰氣將盡，一陽初生，陰盡陽生則有順接的機理，陰盛格陽，陽盛格陰則肢厥，肢厥為厥陰病第一主證，例如白虎湯為熱厥，脈滑提示有熱，陰陽氣不順接故，熱盛格陰于外。四肢為諸陽之末，四肢末端為陰陽氣交接地帶之一，內臟血絡孫絡也為陰陽氣交接之地，然肢厥可作診斷要點，陰陽不順接則相爭，厥陰病最典型的癥狀之一，論中濃墨重彩所談厥熱往來，肢厥身冷，發熱時則通體發熱，身體灼熱，厥時可用四逆，熱時可用溫病連梅湯，陽復太過可用黃連解毒湯，高燒抽筋，從風熱化，可用紫雪丹，或安宮牛黃丸，可加烏梅。在氣血逆亂的基礎上，發展為陰陽不順接的交爭，交爭則進退，進退則動蕩，動蕩則化風，可昏迷抽筋。婦科可見經期先厥后熱，陰陽交爭。 厥陰陰陽錯雜，為厥陰之里的陰陽氣血交爭證。  春天萬物生長 四、厥陰氣分主方，烏梅丸 仲景為了突出疾病發展變化規律，疾病發展規律為由淺入深，由外致內，由氣血到陰陽，由實致虛，所以取厥陰虛實各半、陰陽錯雜、虛風內生之證為提綱，厥陰病可熱化為白頭翁湯、白虎湯，可寒化為四逆湯、白通湯、白通加豬膽汁湯等證。 但仲景更知道，厥陰病與少陰病的不同點，一、厥陰病夾虛而非純虛證，而少陰病可為較單純虛證，例陽虛則虛寒而發展至陽脫于外；陰虛則陰枯而死，撮空理線，循衣摸床。厥陰病但凡有一絲的正氣，其特點為正邪相爭。厥陰與少陰證候機理關鍵不同為正邪相爭，厥陰為最后的階段，容易影響陰陽的順接，因而引起陰陽不順接的交爭錯雜。厥陰以心包、肝兩經為基礎，其交爭則易化病理之風。 326、厥陰之為病。消渴。氣上撞心。心中疼熱。饑而不欲食。食則吐。吐蚘。下之。利不止。 消渴為風消津液，氣上撞心為風邪上擾，心中疼為風夾寒熱交爭于中，風熱上犯則心中熱；饑而不欲食——合熱則消谷善饑，氣虛陰虛血虛則嘈雜，不欲食因有氣虛或陽虛，下焦有寒。食則吐，此為下寒格熱于上，理同干姜芩連人參湯證，張口即吐無聲為吐，聲多無物為嘔，另有飲入即吐為五苓散證。 烏梅丸用烏梅息內風虛風。烏梅丸為厥陰氣分證，可合并頭暈、手足震顫等風動之癥。 六、腺肌癥與厥陰經 腺肌癥，多數中醫喜疏肝活血論治，或因經期痛經而寒證突出而用溫陽法。婦人以肝為先天，婦人偏于感性，論治疏肝效微，因其在氣血逆亂基礎上有寒熱交爭，陰陽錯雜。 婦人腺肌癥并不全是厥陰錯雜證，婦人子宮內膜異位癥包括腺肌癥，大多數是屬于厥陰陰陽錯雜證。 病源可與剖腹產相關，手術過程血液帶有子宮內膜細胞，滴入盆腔、腹腔。 內經：二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風消。 二陽為陽明，陽明之病，例如能吃中消，此為心中不適憂郁，不思飲食，久為肝郁，性生活不常，后發展至討厭性生活，郁熱重則性交痛。心有所憂，脾有所思，氣血不暢，氣血偏弱，后則經閉，月經閉造成肝經陰血分風熱，影響陽明發為風消，西醫則有席漢綜合征。厥陰陰虛風熱化燥，風消可能食，熱入血肉，可致人迅速消瘦。 七、因機及現癥機理 1、因機 足厥陰肝經，陰陽交爭，風攜寒熱擾動血分。 2、現癥（經期見） 風邪為病—— 風挾寒熱交錯于胞宮——突然發作痛經、經期劇痛難耐（或絞痛或脹痛或墜痛、痛劇服止痛藥無效）；便前腹痛。 風夾寒——喜熱敷、痛至身冷肢涼、重則肢厥（陰陽氣不順接），或伴身顫。寒凝則血塊暗黑色。 風鼓津液——冷汗淋漓 風擾于上——經期劇烈頭昏，天昏地轉感。 風夾熱擾于上下——失眠，心下頂感，心煩口干口苦，欲發火而無力作。 經前心煩易怒。熱煎則血塊紫紅色，肛門、前陰、會陰等脹、堵、墜、灼熱感（肝脈擾陰器）郁熱重則性交痛，不欲性生活。 與月經相關，引起月經量、顏色、暢度，質地異常。順暢下血則痛經消失，小腹、前陰、肛門、會陰墜痛一陣則經血下，口干不渴。（氣分有熱則口渴，如白虎加參湯證，血分有熱則不渴。） 氣血陰陽偏弱—— 蜷臥不動，不欲言、無力活動。 其它伴癥——— 脈細弦澀。 伴惡心嘔吐而嘔不出、劇烈腹瀉感或腹瀉或難瀉下、經血難下，血塊大；或伴腰酸、乳房脹、少腹痛、腹痛、肢痛等）、或閉經、繼發不孕。 月經后陰部、小肚子空痛——血虛虛風。月經后痛虛痛，墜痛為肝風下迫。實證為經止癥除。 少腹硬滿疼痛，有寒，不可按，瘀血。 病者靜而復時煩，躁為手足躁擾，陰陽氣不順接，陽氣者,精則養神,柔則養筋，陽虛不養筋，手腳沒地方放，陽煩陰燥，陰燥是肝腎陽氣虛，心煩是厥陰心包火熱。 八、論治 仿烏梅法，烏梅丸不宜用。 用藥寒熱比例需格外慎重，厥陰經易寒熱錯雜，用藥稍偏則易從寒化熱化，論中厥熱往復即是明證。 血分風——宜用川芎為君藥，可用少量桂枝，通藥宜少用，血中氣藥，刺蒺藜入氣分，可輕度入血分，全蝎蜈蚣入血分，稍偏表，息內風作用一般，搜經隧之風。 血分風熱——白頭翁涼血息風，仙鶴草、地榆，羚羊角粉吞（最強） 血分寒——輕花椒，田七稍有散寒作用，鹿角霜，后期可用鹿角善后。宜通補，不宜呆補。桂心 血分熱——丹皮 赤芍，血行風自滅。斷根宜大量用。 養血——偏寒用當歸，偏虛用枸杞 首烏 偏熱用生地 風至精髓——蜈蚣 熱重者可參白頭翁加阿膠湯。 風濕入血分則脈細。千斤拔——補腎氣活腎血。 說明—— 為使文章條理更為清晰，對姚老講課內容進行前后調整，且有刪減圖片源于網絡。 |
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