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甘姜苓術湯（腎著湯） 【原文】 甘草二兩 白術二兩 干姜四兩 茯苓四兩 右四味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腰中即溫。 【又名】腎著湯 【作者】張仲景 【出自】《金匱》 【金匱】 1、腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，表里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術湯主之。 【組成】 甘草 白術 茯苓 姜 【功效】 1、暖土勝濕，補土治水，散寒滲濕 【時機】 1、治療帶脈病、腎著病； 2、腎著病的原因是脾濕過盛、寒。 【應用】 1、又名腎著湯，寒濕侵襲帶脈，留著不去則腰痛伴有冷感、重墜感。 【現代劑量】 炙甘草10克，白術10克，干姜20克，茯苓20克 【加減】 1、下焦腫時，茯苓的量要超越白術。 【說明】 1、鄭欽安： 溫中除濕。此方似非治腰痛之方，其實治寒濕腰痛之妙劑也。夫此等腰痛，由于濕成，濕乃脾所主也。因脾濕太甚，流入腰之外府，阻其流行之氣機，故痛作。方中用白術為君，不但燥脾去濕，又能利腰臍之氣。 佐以茯苓之甘淡滲濕，又能化氣行水，導水濕之氣，從膀胱而出。更得干姜之辛溫以暖土氣，土氣暖而濕立消。復得甘草之甘以緩之，而濕邪自化為烏有矣。方中全非治腰之品，專在濕上打算。腰痛之由濕而成者，故可治也。學者切不可見腰治腰，察病之因，尋病之情，此處領略方可。 2、甘草干姜茯苓白術湯出自《傷寒雜病論》，又名腎著湯，治腰如坐在水中，腰好像侵入在冷水里面一樣，如帶五千錢，這個就是腎著病。 3、在《解析方劑學》中，甘草干姜茯苓白術湯是用來治療夜尿。 4、從組成方劑的單味藥藥性來看，以熱藥為主。藥物動力學方面，有升有降，有散有收，所以氣機可以動起來，氣機動就能夠散水濕。 5、整體方性是純熱；燥性強，以去水濕；收性強，以把它收回來，不要再往外散；補性強。 【應用集錦】 1、腰以下帶脈病、坐骨神經痛我們會用到甘姜苓術湯。 2、頻尿小便、頻尿遺精，如果也是下焦腹很濕，也用甘姜苓術湯。 3、腳萎弱、肌肉萎縮掉，下半身太冷也可以用甘姜苓術湯來做加減。 4、六君子湯：自中脘以上有腹力，下脘無腹力，似腎著湯之腹證。臍下脫而無力，小便不利，或氣急促迫，其人氣短，或觸事而驚，或步行易倒，尤以小兒多見此證，世稱癇癥者，亦時有之，其余諸病，不問其憂，合此腹證者，非六君子湯不治。 5、腰以下帶脈病、坐骨神經痛我們會用到甘姜苓術湯（腎氣丸）。 【比較集錦】 1、苓桂術甘湯以干姜易桂枝為腎著湯；若以大棗宜白術為茯苓桂枝甘草大棗湯，更以五味子易大棗桂枝茯苓五味甘草湯。 2、（1）茯苓甘草湯：茯苓二兩?桂枝二兩（去皮）甘草一兩（炙）生姜三兩（切） （2）腎著湯：甘草二兩 白術二兩 干姜四兩 茯苓四兩 3、（1）茯苓四逆湯：茯苓四兩?人參一兩?附子一枚（生用，去皮，破八片）?甘草二兩（炙）?干姜一兩半； （2）腎著湯：甘草二兩 白術二兩 干姜四兩 茯苓四兩。 4、（1）凡下部之冷專在腰者，濕在中焦，腰部用茯苓白朮，所以帶脈證，就是腰酸，下針下足臨泣，處方就用腎著湯治之。一般性的用生姜，寒比較盛的用干姜。 （2）在腳者，用芍藥甘草附子湯治之。所以單痛在腳部的用芍藥甘草附子湯就可以了。 （3）平時因為腳冷要喜歡穿襪子睡覺的人，都可以用芍藥甘草附子湯。 5、臍以下寒氣，腎著湯；祛除從心下至臍上中焦冷氣者，應于姜附湯中加茯苓。（姜附湯之方 大附子(一枚切四塊)生姜(十枚)上二味，以水一盞，煎取七分，溫服之。對冷癉寒熱往來、頭痛身痛、吐痰，或汗多而渴，或自利煩躁者，用之有奇效。） 6、五臟病證方治表
7、（1）甘姜苓術湯為有干姜而無桂枝，毒主集于上半身，比水毒不上沖而下降，集中于下半身，故其證無上沖目膚之證，胃內停水完全不存，或屬存在亦不過些前而已。干姜與附子并稱大熱藥，且有驅逐水毒之作用，故其證必有寒冷或厥冷與水毒之隱見。本方腹部軟弱無力 （2）苓桂術甘湯無干姜而有桂枝，證必有上沖目眩之證，是水毒之上沖也，且現胃內停水。 8、（1）甘草干姜湯：厥逆、口干；唾涎沫、尿頻、遺尿、手足冷等。 （2）甘草干姜湯加茯苓、白術則為甘姜苓術湯（腎著湯），以從腰至腳重度發涼、尿頻而量多為應用指征。 （3）甘草干姜湯加白術、人參則為人參湯，用于具有食欲不振、食后胃脹滿、口中唾液積聚、尿頻而量多、大便軟溏等癥狀，而有手足冷者。 |
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