【原】經方：己椒藶黃丸（腸鳴、便秘）

己椒藶黃丸

【原文】

防己 椒目 葶藶（熬）大黃各一兩

右四味，末之，蜜丸如梧子大，先食飲服一丸，日三服，稍增，口中有津液。渴者加芒硝半兩。

【作者】張仲景

【出自】《金匱》

【經典回顧】 

1、腹滿，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。

【劑量】

1、盡量用丸劑。如果用湯劑，防己 椒目 葶藶各10克，大黃少一些，6克。

【組成】 

防己 大黃 葶藶 蜀椒

【時機】

1、病人腸鳴但是便秘，右天樞伴壓痛。

【方解】 

1、蜀椒色黑入腎性熱，將下焦的火點上，讓三焦的水汽化，防己將三焦的水吸收掉，加速汽化過程。葶藶子排腸間的水，肺與大腸表里。葶藶子性苦主泄，只有苦味的藥才能入腸。大黃是去腹滿實證。

2、渴者把半錢的芒硝放在水里先化掉，用芒硝湯來把己椒藶黃丸吞下去。因為芒硝把把這個石頭一樣硬的大便給他打散掉，這芒硝是去實。

【加減】 

1、邪在上者以葶藶為君；邪郁于中，以大黃、椒目為君；邪結于下，重用防己通其滯塞。

【說明】 

1、大便大下，一定要丸劑。唯一處方。這是痰飲的一種。

【應用集錦】 

1、腹滿（甚而腹脹、腹大、腹水）、腸鳴但沒有下利反干結、口舌干燥，這是水在腸子與膜之間，可能會造成閉經等癥狀，都是己椒藶黃丸。

【名家論述】

1、己椒藶黃丸《金匱筆記》(倪海廈)

什么時候會用到這個藥方，大家看條辯里有一個重點就是『口舌干燥』。一個人如果嘴巴里面很干燥很口渴，是不可能有飲病的。口舌干燥又兼有腹滿的人，肚子里面有咕嚕咕嚕的水聲，這就代表腸里面有津液。照理說如果腸胃里面有水飲時，病人是不會有口舌干燥的癥狀出現，可是現在腸子里面有水聲，結果口舌又干燥，換句話說，這水不在腸里面，是在腸子外面的一層薄膜中，就是水停在腸壁和薄膜中間，因為水沒有在腸子里面，所以沒有辦法直接化生成津液上來，又停在薄膜里面，排又排不掉，又不在水道里面。張仲景稱這為「水停腸間」，就是腸間有水氣，這時就是己椒歷黃丸證。

首先大家要了解為什么會有這種病，在中醫的觀念里面，三焦的火不足時水的氣化力量就不夠。本來水該要氣化掉，結果這個水到了三焦又進不了三焦，就停在腸子之間，有時水會因為人體受到驚嚇而透出腸壁，停積在腸子外面而產生的腸間有水氣。張仲景知道這是因為下焦的火不足造成的。他選引蜀椒，是因為蜀椒色黑入腎，蜀椒性本就是熱，能讓三焦的水氣化上來。張仲景選用防己，是因為防己能夠把三焦油網里面已經有的水馬上吸收掉，所以防己能讓水的氣化過程加速。防己跟蜀椒并用時使源頭得到火，火熱起來后造成三焦的氣化加速，這個時候防己可以讓已經進去的水馬上排掉，但是還要同時排除停積在腸子外面的水，于是就加了葶藶在里面。葶藶子和大黃是用來排除已經既成的腸間積水，這個部位的停水光靠防己和蜀椒是沒有辦法把它通利出來的，防己和蜀俶下去只能保護三焦，而停在三焦外面的水，必須靠葶藶子，因為是在腸間，肺和大腸是表里，葶藶子的性本來就是主泄。中藥里面所有苦的藥，比如說大黃、黃連、黃芩都是很苦的藥，所有利水的苦味藥里面，就屬葶藶子最苦，葶藶子除了排痰也可以排水。如果靠甘遂、芫花、大戟來排水，大家把甘遂、芫花、大戟拿起來舔舔看，真的是很辣。辛入肺，所以這三味藥都入肺，可以排除肺積水。大黃跟黃連一樣都是苦味的藥物。為什么半夏也可以排水卻不用，而非要用葶藶子？原因是只有苦味的藥能夠進入腸子，葶腸子可以去腸里面的水，為什么要加大黃？目的是要去實，因為病人此時是有實癥的腹滿。當我們身體正常時，腸胃里面都有水份，食物殘渣才能夠順利的通利出來，現在水跑到腸壁外面，里面的水反而干掉，這個時候大便一定不通，所以我們要靠大黃去實，把水再導回腸中。這四味藥放在一起做成蜜丸來用，一錢芒硝沖入水中，然后用此水來吞下這己椒藶黃丸。

諸位要如何知道這水飲是堵在我們腸子中間，不在腸子里面？只要病人腸子常常咕嚕咕嚕叫，你問他：「你是不是下利？」病人答：「沒有啊，沒有下利啊。」他如果回答有下利，就是水在腸子里面，如果沒有下利，然后咕嚕叫個不停，就是水停在腸子之間，這個時候就要靠這己椒藶黃丸了。