由一則醫案學習此類病的治法：“青年女性手足冰涼”

患者：王某，女，二十八歲，中等身高，微胖面白。記得當時是秋末，乍暖還寒，患者來求治月經過少稀發。

刻診：舌淡苔白，脈沉細無力，月經每次來時僅兩天就結束，量少色淡。還未入冬就已把羽絨服穿上，帽子戴上，一副全副武裝的樣子。

我問就那么冷么？答曰：全身不暖和，尤其是手足冰涼，已經有十來年了。

于是我細觀：雙手色白透著微紫暗，觸之確實冰涼。飲食一般，二便基本正常。精神尚可，略有乏力頭暈。

患者問：除了治婦科，能否把手足冰涼一起治一下。為這她看了很多中醫，都療效不佳。經人介紹，常吃桂附地黃丸，也不見好轉。

我說，此乃血虛寒凝，當歸四逆湯證。于是用當歸四逆湯合溫經湯治之，先予10劑藥。

二診時告知，藥后已不太冷了，現已脫去羽絨服，僅穿毛衣。要求繼續治療。處以當歸四逆湯合四物湯。

處方：當歸30g，桂枝30g，赤芍30g，細辛15g，絲瓜絡20g，川芎10g，熟地黃60g，菟絲子15g，雞血藤15g，生姜30g，炙甘草15g，大棗15枚(切)。

10劑，水煎服。

三診時告知患者月經已來過了，量較以往稍多，共來了4日，全身已不怕冷，觸之雙手已不冰涼。患者甚喜。

后以此方為主，加工成蜜丸，又服3個月，徹底治愈。

古道瘦馬按：

經常有青年女性找我咨詢和治療手足冰涼，而且不少網友也問到這個問題，有的人問得更細，能否常喝阿膠或是吃大棗龍眼肉？

這么多人關心這個問題，看來不是個小問題，所以有必要談一談這方面的話題和治療。

手足冰涼，尤其是青年女性，不是什么大問題，也不是什么疑難雜證，早在2000多年前，醫圣張仲景就解決了這個問題。

《傷寒論》351條談的就是這個問題。

《傷寒論》原文：“手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。

當歸四逆湯：當歸三兩(45g)，桂枝三兩(45g)，芍藥三兩(45g)，細辛三兩(45g)，甘草二兩(30g)炙，大棗二十五枚，通草二兩(30g)。上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升。”（方中劑量為我臨床習慣用量。）

看看，醫圣治療此病多么詳細，有證有方有服法。言簡意賅，易于操作。

此病臨床上多見，辨證起來并不復雜，“血虛寒滯”四字足也。血虛，脈細欲絕，不足么；手足厥寒，即四肢冰涼，寒凝么。

當歸加桂枝湯補血養血，細辛、通草溫陽散寒。桂枝湯本身就是滋陰和陽的溫補劑，再添當歸和加重大棗用量，共成補血重劑；

細辛、生姜亦是辛溫良藥，為張仲景散寒之常規用藥，如嫌力量不足，352條補之，再加入吳茱萸，加重生姜；

通草為通絡之藥，臨床上我常用絲瓜絡代替。

此方治療手足冰涼為正治之方，臨床療效顯著。

臨床上我治療此證比較多，尤其是青年女性，西醫多歸為末梢血液循環不好或雷諾病，亦有認為是缺鐵性貧血。但沒有什么好的治療方法。

在這方面中醫治療卻是長處，治療效果還是好的。主要方子就是當歸四逆湯為主進行加減。實踐證明，仲景不欺我也。

前一段時間，有一個北京的網友，22歲，青年女性，求治此證；

說一到冬天手足就特別冰涼，在北京找了很多中醫，服了很多藥都不見效，很是悲觀，問我真的是無治了么？

我聽后甚是愕然！這并不是什么難治之證，怎么就治不了呢？

為此，我小題大作，抽空寫了這篇文章，說明此證易治，也請青年學子不要對此證輕之懼之。

小資料：

傷寒論中“四逆類”方劑功用比較

《傷寒論》中以“四逆”命名的方劑有四逆散、四逆湯、當歸四逆湯。三方主治證中皆有“四逆”，但其病機用藥卻大不相同。

四逆散證是因外邪傳經入里，陽氣內郁而不達四末所致，故其逆冷僅在肢端，不過腕踝，尚可見身熱、脈弦等癥；

四逆湯之厥逆是因陰寒內盛，陽氣衰微，無力到達四末而致，故其厥逆嚴重，冷過肘膝，并伴有神衰欲寐、腹痛下利、脈微欲絕等癥；

當歸四逆湯之手足厥寒是血虛受寒，寒凝經脈，血行不暢所致，因其寒邪在經不在臟，故肢厥程度較四逆湯證為輕，并兼見肢體疼痛等癥。

因此，三方用藥、功用全然不同，正如周揚俊所言：“四逆湯全在回陽起見，四逆散全在和解表里起見，當歸四逆湯全在養血通脈起見?！保ā稖責崾钜呷珪罚?/p>

當歸四逆湯、當歸四逆加吳茱萸生姜湯、黃芪桂枝五物湯三方均是在桂枝湯基礎上演化而來。

其中當歸四逆湯主治血虛受寒，寒凝經脈的手足道冷及疼痛證；

若在當歸四逆湯證基礎上兼見嘔吐腹痛者，乃寒邪在胃，宜使用當歸四逆加吳茱萸生姜湯；

黃芪桂枝五物湯主治素體虛弱，微受風邪，邪滯血脈，凝澀不通致肌膚麻木不仁之血痹。