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苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯 【原文】 茯苓四兩 甘草三兩 五味半升 干姜三兩 細(xì)辛三兩 半夏半升 杏仁半升（去皮尖） 右七味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服半開，日三。 【作者】張仲景 【出自】《金匱》 【經(jīng)典回顧】 1、水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之。其證應(yīng)內(nèi)麻黃，以其人逐痹，故不內(nèi)之。若逆而內(nèi)之者，必厥。所以然者，以其人血虛，麻黃發(fā)其陽(yáng)故也。 【用法】 以上七味藥，以水十碗，煮成三碗。去滓，每次溫服半碗。一日三次 【劑量】 1、茯苓4錢，炙甘草3錢，干姜3錢，細(xì)辛2錢，半夏3錢，五味子3錢，杏仁3錢。 2、現(xiàn)代劑量：茯苓20克，炙甘草15克，五味子10克，干姜15克，細(xì)辛15克，半夏15克，杏仁10克 【組成】 甘草 細(xì)辛 茯苓 姜 半夏 杏仁 五味子 【功效】 宣肺利氣，化飲祛痰 【時(shí)機(jī)】 咳嗽，白痰, 無(wú)表證(惡寒、發(fā)熱、身痛)時(shí)使用 【應(yīng)用】 1、頭面肢體浮腫，咳嗽痰多，苔白清稀，胸悶氣喘，心悸頭眩，舌苔白膩，脈沉弦滑，尺脈虛。 【比較】 以下皆治痰飲： 1、小青龍湯以心下有水氣為主； 2、射干麻黃湯以喉中水雞聲為主； 3、苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯以吐涎沫為主； 4、皂莢丸以膠痰為主； 5、澤漆湯以眩冒、眼前發(fā)黑為主； 6、苓桂術(shù)甘湯以胃里停水為主。 【方解】 1、茯苓：利水滲濕，健脾安神。平瀉藥，降收性藥。 2、炙甘草：補(bǔ)脾和胃，益氣復(fù)脈。平補(bǔ)藥，平收性藥。 3、五味子：斂肺滋腎，生津斂汗，澀精止瀉。寧心安神。溫?zé)嵫a(bǔ)藥，降收性藥。 4、干姜：溫中散寒，回陽(yáng)通脈，溫肺化飲。溫?zé)嵫a(bǔ)藥，升散性藥。 5、細(xì)辛：祛風(fēng)解表，散寒止痛，溫肺化飲，通竅。溫?zé)釣a藥，降散性藥。 6、半夏：燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)，外用消腫止痛。溫?zé)嵫a(bǔ)藥，降散性藥。 7、杏仁：止咳祛痰，潤(rùn)腸通便。溫?zé)釣a藥，降散性藥。 【說(shuō)明】 1、苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯出自《傷寒論》，功能宣肺利氣，化飲祛痰。 2、在《解析方劑學(xué)》中，苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯是運(yùn)用在氣喘、打鼾。 3、在組成方劑的單味藥藥性中，沒(méi)有寒涼藥，與小青龍湯類似，都是熱藥，就是沒(méi)有桂枝和麻黃等解表的藥。 4、藥物組成有補(bǔ)有瀉，有散有收，不過(guò)升性不多，藥性偏降，以宣肺氣，治療肺氣往上走的咳喘。另外，它有很多燥性藥，燥濕祛水飲，配以杏仁潤(rùn)肺，五味子收斂肺氣，炙甘草潤(rùn)胃，讓去水飲的過(guò)程不要太燥。 5、從方性來(lái)看，純熱無(wú)寒，燥性大，降性大。 7、生冷、 粘滑、肉面、五辛（辛辣）、酒、酪、臭惡等物。 【應(yīng)用集錦】 1、苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯(茯苓12克 炙甘草9克 干姜9克 細(xì)辛6克 半夏9克 五味子9克 杏仁9克)：咳嗽、白痰、無(wú)表證(惡寒、發(fā)熱、身痛)時(shí)使用(寒咳、無(wú)表癥) 2、高血壓： （1）以收縮壓升高為主的高血壓(>120 或140)，肝陽(yáng)偏亢，多實(shí)癥，小柴胡湯加入茯苓以降之。 （2）舒張壓升高的高血壓(>90)，是肝陰不足所引起的肝陽(yáng)上亢，多虛證，烏梅丸補(bǔ)肝陰，肝陰足則陽(yáng)亢平。 （3）若頭暈?zāi)垦！⒍Q眼花并收縮壓和舒張壓均升高、脈弦而有力者，可用侯氏黑散平肝息風(fēng)。 （4）癥見頭痛目眩，心煩易怒，睡眠不寧，面紅目赤，口苦耳鳴，脈弦滑，苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯實(shí)脾泄肝，其癥自愈。 【比較集錦】 1、苓甘五味姜辛湯加半夏為苓甘五味姜辛夏湯，更加杏仁為苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯。 2、以下皆治痰飲： （1）小青龍湯以心下有水氣為主； （2）射干麻黃湯以喉中水雞聲為主； （3）苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯以吐涎沫為主； （4）皂莢丸以膠痰為主； （5）澤漆湯以眩冒、眼前發(fā)黑為主； （6）苓桂術(shù)甘湯以胃里停水為主。 【名家論述】 如果『水去嘔止』，也不咳也不嘔了，就是當(dāng)病人將苓甘五味姜辛半夏湯吃完后，結(jié)果身體腫起來(lái)，本身精神還是很好，但是身體卻腫起來(lái)。這是因?yàn)榉蔚慕蛞河植粔蛄耍∪朔卫锉咎摚Y(jié)果你加了半夏，把肺里的津液再排除掉，肺就會(huì)變得很干燥，這種狀況就要加杏仁來(lái)潤(rùn)肺，杏仁可以把肺的津液補(bǔ)足。看這個(gè)癥狀『形腫』，應(yīng)該是要發(fā)表水去腫，所以應(yīng)該是放麻黃才對(duì)，但是『以其人遂痹，故不內(nèi)之』，這個(gè)病人本來(lái)手腳就時(shí)常麻木，就是本來(lái)就有里虛，因此而不加麻黃。『若逆而內(nèi)之』，如果不用杏仁而加入麻黃去發(fā)表，病人肺里面已經(jīng)虛掉，現(xiàn)在又被強(qiáng)力發(fā)汗，其人『必厥』，就是喝下去時(shí)會(huì)昏倒，或者是昏迷。為什么會(huì)這樣？因?yàn)椤?/span>其人血虛，麻黃發(fā)其陽(yáng)故也』。我們會(huì)用到這些湯劑就是遇到有本虛的病人。現(xiàn)在大家回頭想一想，如果是大青龍湯證或是小青龍湯證，我們用這種湯劑治療咳嗽時(shí)，我們一劑將它去掉后病人的沖氣就上來(lái)，大家就要想到這痰飲咳嗽篇，這是張仲景替我后學(xué)者考量到可能會(huì)遇到的問(wèn)題。如何知道里面有飲？有飲的話又在哪里？剛開始降沖氣時(shí)，如果沖氣降完了病人還咳，我們就要加干姜細(xì)辛半夏。一般來(lái)說(shuō)，你不需要用到苓甘五味姜辛湯，我用的時(shí)候，都直接就用苓甘五味姜辛半夏湯，你不需要先試試看只放姜辛行不行，再?zèng)Q定要不要給他半夏，不用這么麻煩，直接加入半夏就可以了。如果這個(gè)人身體看來(lái)有點(diǎn)浮腫的，這是肺的津液干掉了，因?yàn)槭茄摰年P(guān)系，并不是真正的水腫。所以說(shuō)肺氣不足時(shí)，我們用杏仁就能夠滋潤(rùn)病人的肺氣。 |
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來(lái)自： 仲景中醫(yī)交流 > 《金匱經(jīng)方（完結(jié)）》
