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【摘要】 本文總結(jié)了筆者對腹痛的病因病機(jī)的認(rèn)識，用柴胡疏肝散以理氣行滯，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)治療肝郁氣滯型腹痛取得較好療效。 【關(guān)鍵詞】 柴胡疏肝散；腹痛 腹痛是指胃脘以下、恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛為主癥的病癥。《內(nèi)經(jīng)》最早提出腹痛的病名。〔1〕本病影響患者工作學(xué)習(xí)，降低生活質(zhì)量，影響身心健康。本文是筆者在在臨床實踐中關(guān)于治療本病的經(jīng)驗總結(jié)，現(xiàn)將經(jīng)驗介紹如下： 1 病因病機(jī) 《素問?氣交變大論》云“歲土太過，雨濕流行，腎水受邪，民病腹痛。”《諸病源候論》始將腹痛獨立辨證，對其病因、證候進(jìn)行詳細(xì)表述，“凡腹急痛，此里之有病。”“由腑臟需，寒冷之氣客于腸胃膜之間，結(jié)聚不散，正氣與邪氣交爭，相擊腹痛。”唐氏在《血證論》中曰：“血家腹痛，多是瘀血，另詳瘀血門。然有氣痛者，以失血之人，氣先不和……宜逍遙散加姜黃、香附子、檳榔、天臺烏藥治之”。 《證治亡補(bǔ)?腹痛》謂：“暴觸怒氣，則兩脅先痛而后入腹。”由上可知，本病的病因病機(jī)，主要是腹中有肝、膽、脾、腎、大小腸、膀胱等臟腑，并為足三陰、足少陽、手足陽明、沖、任、帶等經(jīng)脈循行之處，上述諸病因，皆可導(dǎo)致相關(guān)臟腑功能失調(diào)，使氣血郁滯，脈絡(luò)痹阻，不通則痛，發(fā)為腹痛。本病的基本病機(jī)為臟腑功能失調(diào)，氣血運行不暢，經(jīng)脈痹阻，“不通則痛”，或臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮則痛。 2 治療 本病的發(fā)生影響患者的工作、學(xué)習(xí)和生活，降低生活質(zhì)量。本方疏肝解郁，行氣止痛，同時指導(dǎo)患者放松心情，有助于提高本病的療效。筆者在臨床中用柴胡疏肝散治療肝郁氣滯型腹痛取得了良好的療效。柴胡疏肝散出自《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》，為疏肝理氣之代表方劑。功能疏肝解郁，行氣止痛，主治肝氣郁滯證，方中柴胡、枳殼、香附、陳皮疏肝理氣；芍藥、甘草緩急止痛；川芎行氣活血。諸藥合用，使氣暢痛止，共奏疏肝解郁，行氣止痛之效。臨證加減：氣滯較重，胸脅脹痛者加川楝子、郁金等；同音少腹者加橘核、荔枝核等；肝郁日久化熱者加丹皮、梔子等；便秘者加郁李仁等；失眠者加炒酸棗仁、合歡皮等。 3 典型病歷 陳某，女，40歲， 2010年1月14日初診。因“小腹脹痛3天”就診。 首診：3天前患者因情緒波動出現(xiàn)少腹脹痛，痛無定處，時作時止，無惡心、嘔吐，平素?zé)┰暌着咨匣穑{眠一般，二便常，舌尖紅，苔薄黃，脈細(xì)弦。本病是由情志不遂，肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，氣機(jī)阻滯而痛作。首診以柴胡疏肝散加減以疏肝解郁，行氣止痛。具體藥物為：柴胡10g、枳殼15g、制香附15g、赤芍10g、川芎6g、青皮10g、丹參10g、雞血藤30g、荔枝核30g、延胡索10g、丹皮10g、夏枯草10g、甘草5g，5劑，水煎服，一日一劑。 二診（1月21日）：服上藥后無不適。小腹脹痛較前明顯減輕，煩躁易怒減輕，二便調(diào)，舌尖紅，苔薄黃，脈細(xì)弦。病在血分，不可單做水治，筆者繼予柴胡疏肝散加減以疏肝解郁，行氣止痛。原方去雞血藤，青皮易為陳皮10g，荔枝核易為15g， 5劑水煎服，一日一劑。 三診（1月18日）：服藥后無不適，腹痛基本消失。舌淡紅，苔薄黃，脈細(xì)弦。繼予二診處方5劑。 腹痛是臨床常見病證之一，可由多種病因引起，以臟腑氣機(jī)不利，臟腑失養(yǎng)，經(jīng)脈氣血阻滯，不通則痛為基本病機(jī)。《醫(yī)學(xué)傳真》曰：“夫通則不痛，理也。但通之之法各有不同，調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也。下逆者使之上行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也。……”筆者在臨床治療腹痛時以柴胡疏肝加減，全方疏肝解郁，行氣止痛，取得了良好的療效。 參考文獻(xiàn) ［1］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003，1：237 |
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