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很多長時間站立勞動的人，會發現自己的下肢有青筋暴露，小腿內側還課件聚集成團的筋疙瘩，時不時還會有疼痛及下肢的墜脹不適，厲害的還會出現小腿及足部的水腫，需平臥休息、抬高患肢后方能改善，生活慢慢受到影響，這到底是個什么病呢？這就是常見的靜脈曲張，而又以大隱靜脈曲張最為常見。河北省滄州中西醫結合醫院肝膽外科田志強 大隱靜脈曲張是一種常見病，主要因靜脈壁薄弱，靜脈瓣缺損及靜脈內壓增高所致。多發生于長時間站立工作、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、習慣性便秘等致淺靜脈內壓力升高有關。 一、大隱靜脈的解剖 大隱靜脈位于淺筋膜內，深筋膜外（這句話要牢記），起自足背靜脈網內側份，經內踝前方沿小腿內側伴隨隱神經上行，繞股骨內側髁后方，再沿股內側上行，并逐漸轉向前方，最后于恥骨結節下外方3-4cm處穿隱靜脈裂孔注入股靜脈。
大隱靜脈體表投影
大隱靜脈在淺筋膜內的走行 大隱靜脈內有較多靜脈瓣，平均為8個，其中以大隱靜脈注入股靜脈開口處的最為恒定。靜脈瓣呈二瓣型袋狀，通常兩瓣相對，以保證靜脈血向心流動。瓣膜能防止血液向末梢部逆流。大隱靜脈與深靜脈之間有許多交通支，以大腿下1/3和小腿上、中1/3處最為多見。這些交通支皆具有瓣膜，引導淺靜脈血流入深部靜脈。
正常血液流向
靜脈瓣
大隱靜脈曲張的病理 二、大隱靜脈曲張手術高位結扎剝脫術。
三、單純性大隱靜脈曲張 單純性下肢淺靜脈曲張指病變僅局限于大隱靜脈、小隱靜脈及其屬支，絕大多數病人都發生在大隱靜脈，稱為大隱靜脈曲張。病變的淺靜脈表現為伸長、擴張和蜿蜒屈曲，多發生于持久從事站立工作和體力勞動的人群。單純性下肢淺靜脈曲張病情一般較輕，手術治療常可獲得較好的效果。
曲張的大隱靜脈
曲張的大隱靜脈 大隱靜脈曲張的癥狀及危害： 早期的癥狀是：長時間站立后，出現下肢腫脹、酸痛、乏力的癥狀，影響正常的工作和生活，而下肢呈蚯蚓狀的突出血管，也嚴重影響了下肢的美觀；一般來說早晨起床時癥狀較輕，工作忙碌一天后，晚上癥狀加重；有的患者在足踝內側會有麻木和輕度的疼痛感；雙小腿有類似蚯蚓狀藍色的曲張靜脈團塊，小腿及足部出現水腫。 后期的癥狀是：雙腿長時間站立后酸脹很重，甚至影響工作；雙小腿布滿曲張靜脈團；出現足踝的濕疹、潰瘍，由于靜脈曲張發展到中晚期出現足踝部的潰瘍。還容易引發血栓性淺靜脈炎、皮膚營養障礙導致壞死、曲張靜脈破裂出血等較嚴重的并發癥。 治療： 1.大隱靜脈曲張的治療以高位結扎和剝脫為主。 2.大隱靜脈功能不全而交通支及深靜脈正常者，可作高位結扎，切斷大隱靜脈及其屬支。 3.大隱靜脈瓣膜功能不全兼有交通支瓣膜功能不全者，除作上述手術外，尚應將不正常的交通支分別結扎和切斷。 4.下述情況不宜手術療法，可穿著彈力襪治療: (1)全身性疾病，如活動性肝炎、進行性肺結核、未控制的糖尿病、重癥心臟或腎臟疾病等。 (2)局部疾病，如動脈循環障礙、深部靜脈阻塞、骨盆內或腹腔內腫瘤，急性靜脈炎、以及小腿潰瘍并發蜂窩組織炎等。 (3)妊娠期內、年齡過高、繼發于動靜脈瘺等的患者。 預防 1.此病有遺傳傾向，一般在30歲左右發病，因此在兒童和青少年時期應勤于運動，增強體質，有助于防治。 2.肥胖的人應該減肥，肥胖雖不是直接原因，但過重的分量壓在腿上可能會造成腿部靜脈回流不暢，使靜脈擴張加重。 3.長期從事重體力勞動和長期站立工作的人，最好穿彈力襪套。 4.婦女經期和孕期等特殊時期要給腿部特殊的關照，多休息，要經常按摩腿部，幫助血液循環，避免靜脈曲張。 5.戒煙，因吸煙能使血液黏滯度改變，血液變黏稠，易淤積。口服避孕藥也有類似作用，應盡力少服用。 6.抬高腿部和穿彈力襪:抬高雙腿使體位改變，幫助靜脈血液回流。彈力襪要選擇彈性較高的襪子(醫用)，在每日下床之前，將雙腿舉高慢慢套入。彈力襪的壓力能改善且預防下肢靜脈曲張。 7.每天堅持一定時間的行走，行走可以發揮小腿肌肉的“肌泵”作用，防止血液倒流的壓力。 |
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